甲钴胺联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变40例

李 德，高小亚，陈丽叶，高剑波

（南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科，江苏 常州 213000）

甲钴胺联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变40例

李 德，高小亚，陈丽叶，高剑波

（南京医科大学附属常州二院内分泌代谢科，江苏 常州 213000）

目的 观察甲钴胺联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变的疗效。方法 选取2014年1月至2015年5月医院收治的80例 2型糖尿病合并周围神经病变患者，根据随机数字法分为对照组（甲钴胺）和观察组（甲钴胺联合硫辛酸），各40例。结果 与对照组相比，观察组总有效率明显提高（90．00%比72．50%，P＜0．05）；观察组正中神经、腓总神经的运动神经和感觉神经的传导速度均明显增快（P＜0．05）；观察组症状总评分（TSS）[（4．2±0．9)分比(6．3±1．2）]分及疼痛视觉模拟评分（VAS）[（4．3±0．5)分比(5．4±0．7）分]均明显降低（P＜0．05）。结论 甲钴胺联合硫辛酸能明显提高2型糖尿病合并周围神经病变的临床疗效，并显著改善周围神经病变，值得推广。

甲钴胺；硫辛酸；2型糖尿病；周围神经病变

糖尿病周围神经病变为糖尿病常见的并发症，占糖尿病神经病变的40%～60%，可累及全身任何部位的感觉神经和运动神经，主要表现为感觉及运动异常、疼痛等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。目前，糖尿病周围神经病变的发病机制还不是很清楚，可能与血管损伤、代谢紊乱、神经营养因子缺乏等因素有关[2]。硫辛酸为临床常用的强抗氧化剂，被广泛应用于糖尿病周围神经病变的治疗[3]。笔者于2014年1月至2015年5月对我院2型糖尿病合并周围神经病变患者，采取甲钴胺联合硫辛酸治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年1月至2015年5月我院收治的80例2型糖尿病合并周围神经病变患者，诊断均符合1999年世界卫生组织相关诊断标准；排除其他原因所致的周围神经病变，严重糖尿病并发症，严重心、肝、肾功能障碍。所有治疗方法均经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。根据随机数字法分为对照组和观察组），各 40例。对照组中，男 23例，女 17例；年龄 41．3～73．2岁，平均（53．6±6．7）岁；病程5．2～15．3年，平均（7．9±4．2）年。观察组中，男 24例，女 16例；年龄41．2～73．1岁，平均（53．7±6．8）岁；病程5．3～15．4年，平均（8．1±4．4）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组肌肉注射甲钴胺注射液（卫材＜中国＞药业有限公司，批号为120867，规格为每支0．5 mg）500 μg，每日1次，治疗3周。观察组在对照组治疗基础上，加用硫辛酸注射液（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20055869，规格为每支6mL∶0．15g）450mg，溶于250mL 0．9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次，30 min内滴完，治疗3周。

1．3 观察指标及疗效判定标准

显效：肢体感觉异常症状明显好转，腱反射及浅深感觉恢复正常或明显好转，腓总神经的神经传导速度较前增加≥5 m／s或恢复正常；有效：肢体感觉异常症状有所好转，腱反射及浅深感觉有所改善，腓总神经的神经传导速度较前增加＜5 m／s；无效：肢体感觉异常症状及神经传导速度没有变化。总有效＝显效＋有效[4]。利用神经肌电图检查正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。根据症状总评分（TSS）标准，评估治疗前后症状变化情况[5]；以视觉模拟评分法（VAS），对治疗前后疼痛感进行评分[6]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表2 两组患者神经SNCV和MNCV变化比较（±s，m／s，n＝40）

表2 两组患者神经SNCV和MNCV变化比较（±s，m／s，n＝40）

注：与对照组治疗后相比，*P＜0．05。下表同。

组别观察组对照组正中神经SNCV 腓总神经SNCV 正中神经MNCV 腓总神经MNCV治疗前39．7±2．6 39．6±2．4治疗后43．9±2．8*40．3±2．6治疗前32．5±3．3 32．7±3．4治疗后42．1±2．3*36．5±2．1治疗前41．6±3．1 41．5±2．8治疗后48．8±3．0*45．2±3．1治疗前26．3±2．2 26．2±2．3治疗后34．9±2．8*29．5±2．4

表3 两组患者TSS评分和VAS评分比较（±s，分，n＝40）

表3 两组患者TSS评分和VAS评分比较（±s，分，n＝40）

组别观察组对照组TSS评分 VAS评分治疗前9．4±1．7 9．4±1．6治疗后4．2±0．9*6．3±1．2治疗前7．2±0．8 7．3±0．9治疗后4．3±0．5*5．4±0．7

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发病机制较复杂，可能是多种因素共同作用的结果[7]。糖尿病患者由于代谢紊乱，细胞内线粒体活性氧生成增多，继而增加氧自由基、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化酶活性，从而破坏神经生长因子，造成神经损伤[8]。因此，增强机体抗氧化能力是治疗糖尿病周围神经病变的新型治疗方法。

甲钴胺为蛋氨酸合成酶辅酶，通过甲基化反应促进卵磷脂合成及神经细胞髓鞘形成，以提高神经传导速度，改善糖尿病周围神经病变症状，但不能改善神经细胞的缺血、缺氧状态[9]。硫辛酸为强效抗氧化剂，具有独特双硫键的抗氧化分子结构，可转化为还原型二氢硫辛酸，两者均能有效清除机体过多的氧自由基，再生其他抗氧化剂，减少脂质过氧化反应[10]；还可纠正高糖引起的内皮衍生性超级化因子和一氧化氮异常，调节一氧化氮介导的内皮依赖性血管舒张作用，增加周围神经血管的血流量，从而缓解糖尿病周围神经病变患者的神经性疼痛症状[11]；还能还原人体抗氧化系统，延长普通抗氧化剂的作用或促其再生[12]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高，治疗后正中神经、腓总神经的运动神经和感觉神经传导速度均明显增快，治疗后TSS评分及VAS评分均明显降低（P＜0．05），表明甲钴胺联合硫辛酸治疗能改善糖尿病合并周围神经病变患者的症状及体征，提高神经传导速度，值得临床推广。

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M ethycobal Combined with Lipoic Acid for Treating Patients with Type－2 Diabetes Complicated with Diabetic Peripheral Neuropathy in 40 Cases

Li De,Gao Xiaoya,Chen Liye,Gao Jianbo

(Department of Endocrinology and Metabolism,Changzhou Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou,Jiangsu,China 213000)

Objective To study the efficacy of methycobal combined with lipoic acid for patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy．M ethods 80 cases of patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy from January 2014 to May 2015 were randomized into the control group(methycobal)and the observation group(methycobal combined with lipoic acid),40 cases in each group．Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased in the observation group (90．00% vs 72．50%,P＜0．05);the movement and sensory nerve conduction velocities were significantly increased on post－treatment in the observation group(P＜0．05);after treatment,the TSS scores of the observation group and the contorl group were(4．2±0．9 vs 6．3±1．2)and the VAS scores were(4．3±0．5 vs 5．4±0．7),which had significantly difference(P＜0．05)．Conclusion The treatment of methycobal combined with lipoic acid can significantly increase the clinical efficacy for patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy,can obviously improve the peripheral neuropathy symptoms,and is worthy of clinical promotion．

methycobal;lipoic acid;type－2 diabetes;diabetic peripheral neuropathy

R969．4；R977

A

1006－4931(2016)01－0110－03

李德（1970－），男，主要从事临床内分泌科工作，（电子信箱）lide93207＠sina．com。

2015－07－28)