单剂量右美托咪定用于成人全身麻醉后苏醒期躁动35例疗效评价

郑吉卫，别世杰，朱 琼，亢留玉，任利兵

（湖北省荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000）

单剂量右美托咪定用于成人全身麻醉后苏醒期躁动35例疗效评价

郑吉卫，别世杰，朱 琼，亢留玉，任利兵

（湖北省荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000）

目的 比较单剂量右美托咪定和芬太尼用于成人全身麻醉后苏醒期躁动的疗效。方法 选择70例气管插管全身麻醉下行下腹部手术治疗并发术后苏醒期躁动患者，随机均分为两组。对照组应用芬太尼，观察组应用单剂量右美托咪定。结果 观察组和对照组治疗后 Riker镇静躁动评分(SAS)分别为（3．62±0．79）分和（4．65±0．94）分，均较治疗前有显著减少，且组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组平息躁动时间和丙泊酚用量分别为（13．94±1．44）min和（68．73±4．09）mg，与对照组的（25．34±1．78）min和（220．73±11．49）mg比较均明显减少（P＜0．05）；治疗后观察组T1，T2，T3时收缩压(SBP)和心率(HR)均较T0显著降低，且两组间同时间点比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 单剂量右美托咪定用于治疗成人全身麻醉后苏醒期躁动疗效确切，值得临床推广。关键词：右美托咪定；全身麻醉；苏醒期躁动；临床疗效

麻醉后苏醒期躁动(EA)是手术患者在全身麻醉恢复的早期阶段出现的神经精神系统功能紊乱，可导致心动过速、血压升高、呼吸加快或术后出血等症状而不利于术后恢复，因此减少其发生已引起麻醉医师的重点关注[1－3]。麻醉期间单剂量应用右美托咪定能明显减少全身麻醉患者术后苏醒期躁动的发生[4－6]，但关于其治疗作用的研究报道较少。本研究中对比了单剂量右美托咪定和芬太尼对成人全身麻醉后苏醒期躁的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年3月至2014年12月医院收治的于气管插管全身麻醉行腹部手术后出现苏醒期躁动的70例患者。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：精神疾病、智力障碍或伴有意识模糊；并发严重心脑血管疾病；严重高血压未经控制；对手术和麻醉有不耐受；有药物过敏反应或成瘾史等。所有患者均于术前签署知情同意书。随机均分成两组。对照组中，男19例，女16例；年龄25～76岁，平均（44．65±4．29）岁；体重44～72 kg，平均（63．97± 7．44）kg；胆囊手术 9例，胃癌根治术 6例，直肠癌根治术12例，结肠癌根治术 8例。观察组中，男19例，女16例；年龄25～76岁，平均（46．41±5．02）岁；体重44～72 kg，平均（60．98±4．06）kg；胆囊手术10例，胃癌根治术4例，直肠癌根治术12例，结肠癌根治术9例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入室后建立静脉通道，麻醉诱导（咪唑安定＋芬太尼＋丙泊酚＋罗库溴铵）后行气管插管全身麻醉，静脉泵注注射用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为6141104，规格为每支1 mg)复合吸入七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，批号为1502053，规格为每瓶120 mL)1%～2%维持麻醉。术后密切观察患者临床表现，出现兴奋或躁动不安时评定患者躁动程度，并对苏醒期躁动患者进行相应治疗。对照组静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号为1140602，规格为每支2 mL∶0．1 mg)1 μg／kg，观察组静脉注射右美托咪定(江苏恒瑞医药有限公司，批号为14041132，规格为2 mL∶200 μg)0．5 μg／kg，10 min内注射完毕，对治疗后仍有躁动表现患者可间断给予丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号为1411122，规格为每瓶20 mL∶200 mg) 1．0 mg／kg，静脉注射，至患者躁动表现消失。采用Riker镇静躁动评分（SAS）评定患者躁动程度，即不能唤醒记1分，非常镇静记2分，镇静记3分，安静合作记4分，躁动记5分，非常躁动记6分，危险躁动记7分，其中5分及以上则为躁动。

1．3 观察指标

记录患者治疗前后SAS评分、开始给药至平息躁动的时间及丙泊酚用量，比较治疗前（T0）及给药后10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）收缩压（SBP）和心率（HR）变化。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者SAS评分及躁动疗效比较（±s，n＝35）

表1 两组患者SAS评分及躁动疗效比较（±s，n＝35）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0．05；与本组治疗前比较，bP＜0．05。

组别 SAS评分(分) 躁动疗效对照组观察组治疗前5．76±1．21 6．02±1．10治疗后4．65±0．94b3．62±0．79ab平息躁动时间（min）25．34±1．78 13．94±1．44a丙泊酚用量（mg）220．73±11．49 68．73±4．09a

表2 两组患者各时间点SBP和HR比较（±s，n＝35）

表2 两组患者各时间点SBP和HR比较（±s，n＝35）

注：与对照组同时点比较，aP＜0．05；与本组T0比较，bP＜0．05。

项目SBP（mmHg）HR（次／分）T0 T1 T2 T3对照组148．85±8．03 90．84±2．88观察组152．74±6．40 92．39±2．59对照组145．03±6．84 82．34±3．54观察组122．93±6．04ab65．45±2．29ab对照组137．84±6．20 83．81±2．60观察组120．83±7．44ab63．94±2．02ab对照组138．78±7．54 82．79±2．50观察组118．47±7．72ab64．88±2．45ab

3 讨论

苏醒期躁动是全身麻醉手术后出现的较常见的并发症状，主要表现为意识和行为的异常，其发生机制可能为全身麻醉药物对手术者中枢神经系统的不同程度抑制，苏醒期部分麻醉药物的残余作用影响患者对外部感觉的正确反应所致，大部分患者因对环境的不适刺激而发生躁动，而七氟醚麻醉后患者苏醒期躁动的发生更常见[7－8]。临床研究表明，苏醒期躁动的表现大多是短暂的，具有自限性，但若得不到及时、正确的处理则会引发呼吸、循环系统并发症而影响术后恢复，因此其临床治疗的关键为消除躁动以保护患者避免发生意外[9－10]。

目前临床预防治疗苏醒期躁动多应用阿片类镇痛药、肾上腺素能受体激动药，但效果有限且可能会导致患者苏醒延迟或呼吸抑制等[11]。芬太尼是目前临床用于预防和治疗苏醒期躁动的主要药物，但其对呼吸抑制作用较强而限制了其临床推广。右美托咪定是选择性较高的α2－肾上腺素能受体激动药，能发挥较好的镇痛、镇静、抗焦虑作用，且不会产生呼吸抑制[12]。本研究结果显示，观察组应用单剂量右美托咪定治疗后RSS评分均较治疗前有显著减少，且与对照组比较有显著差异，平息躁动时间和丙泊酚用量与对照组比较明显减少，且T1，T2，T3时SBP和HR均较T0时显著降低，较对照组明显减少。因此，单剂量右美托咪定用于治疗成人全身麻醉后苏醒期躁动的疗效确切，且明显优于芬太尼，可作为临床治疗的理想药物，值得临床推广。

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Single Dose Dexmedetomidine for Treating Adult Emergence Agitation after General Anesthesia in 35 Cases

Zheng Jiwei,Bie Shijie,Zhu Qiong,Kang Liuyu,Ren Libing

(Department of Anesthesiology,Jingzhou First People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To compare the effect of single dose dexmedetomidine and fentanyl for the treatment of adult emergence agitation after general anesthesia．Methods 70 cases of patients with hypogastric operation underwent tracheal intubation general anesthesia combined with emergence agitation were selected and randomly divided into two groups．35 cases of patients in the control group used fentanyl,while 35 cases of patients in the study group used single dose dexmedetomidine．Results After treatment,the RSS score in the observation group and the control group after treatment were(3．62±0．79)and(4．65 ±0．94),which were significantly decreased than before treatment,and there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0．05);the agitation calming time and the dosage of propofol in the observation group were (13．94±1．44)min and (68．73±4．09)mg,which were significantly fewer than（25．34±1．78）min and（220．73±11．49）mg of the control group(P＜0．05);SBP and HR in the observation group after treatment at T1,T2,T3 were significantly lower than T0,and the two groups had statistically significant difference(P＜0．05)at the same time point．Conclusion Single dose of dexmedetomidine has a definite efficacy in treating adult emergence agitation after general anesthesia,which is worthy of clinical reference promotion．

dexmedetomidine;general anesthesia;emergence agitation;clinical efficacy

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)01－0108－03

郑吉卫（1981－），男，汉族，大学本科，主治医师，研究方向为临床麻醉学，(电子信箱)tod 1012＠163．com。

2015－06－05)