丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死40例

俞 敏，覃鹏飞，黄奕平，李 明

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

丁苯酞联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死40例

俞 敏，覃鹏飞，黄奕平，李 明

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的 探讨丁苯酞胶囊与依达拉奉联用治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法 将80例急性进展性脑梗死患者随机均分观察组和对照组。对照组在常规治疗基础上加用依达拉奉，观察组在对照组基础上加用丁苯酞软胶囊，均连续用药2周。结果 观察组总有效率为92．50%，神经功能缺损程度量表（NIHSS）评分为（6．35±3．26）分，日常生活活动能力量表（ADL）评分为（72．98±11．74）分，均较对照组改善明显(P＜0．05），且血浆黏度等4项血流动力学指标均低于对照组(P＜0．05）。结论 丁苯酞软胶囊与依达拉奉联用较单用依达拉奉更能改善患者神经缺损症状，恢复患者日常生活活动能力，提高生活质量。

进展性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉；血流动力学

急性进展性脑梗死起病急促，病情发展迅速，有较高的致残率，存活患者常有认知及运动功能障碍[1]。脑梗死急性期的治疗很大程度上影响预后，目前常规处理采取抗血小板聚集、营养神经及活血化瘀等措施，但疗效一般[2]。丁苯酞属于抗脑缺血药，可明显改善脑缺血－再灌注，且对细胞线粒体有保护作用[3]。依达拉奉为强效羟自由基清除药物，可有效清除自由基，减少氧化损伤，保护神经细胞[4]。笔者观察了两药联合应用治疗急性进展性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选取2012年9月至2014年9月我院收治的急性进展性脑梗死患者80例。纳入标准：符合急性进展性脑梗死诊断标准[5]，且经头颅CT或MRI确诊；无其他系统器质性疾病；无药物过敏史；发病时间少于72 h；本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署本研究知情同意书。随机均分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄48～72岁，平均 （46．32±8．64）；发 病 时 间 12．0～24．0 h，平 均（16．50±3．50）h；伴高血压23例，糖尿病18例，冠心病11例。对照组中，男25例，女15例；年龄49～68岁，平均 （45．78±7．36）；发 病 时 间 12．5～23．0 h，平 均（17．75±3．75）h；伴高血压25例，糖尿病17例，冠心病8例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法[2]

两组患者入院后予以吸氧、对症治疗等措施。对照组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液(河南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格为每支20 mL∶30 mg)30 mg，加入0．9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每天2次。观察组在对照组治疗基础上加用丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格为每粒0．1 g）0．2 g，口服，3次／日。两组均连续用药2周。

1．3 观察指标及疗效判定标准

神经功能损程度量表(NIHSS)评分：包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动等11项内容，每项内容由轻到重分别得分0～3（4）分。得分越高，神经功能缺损程度越大。日常生活活动能力量表(ADL)评分：包括进食、床椅转移、进出厕所、洗澡等10项内容，由重到轻分别得分0分、5分及10分。得分越高，日常生活活动能力越强。颅内血流动力学监测采用TC－2021型彩色经颅多普勒（德国EME公司）。临床疗效[6]：痊愈，临床症状消失，神经功能缺失恢复90%以上；显效，临床症状缓解，神经功能缺失恢复45%以上，预后残疾症状对正常生活无影响；有效，临床症状好转，神经功能缺失恢复20%以上；无效，临床症状未改善或加重，神经功能缺失恢复不足20%。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表2 两组患者NIHSS和ADL评分比较（±s，分，n＝40）

表2 两组患者NIHSS和ADL评分比较（±s，分，n＝40）

注：与本组治疗前相比，＃P＜0．05；与对照组治疗2周后相比，*P＜0．05。

组别NIHSS评分 ADL评分观察组对照组治疗前14．13±7．95 13．83±7．76治疗2周后6．35±3．26＃*10．18±6．05＃治疗前45．88±6．10 46．02±6．25治疗后2周72．98±11．74＃*61．82±7．86＃

表3 两组患者颅内动脉血流动力学指标比较(±s，n＝40)

表3 两组患者颅内动脉血流动力学指标比较(±s，n＝40)

组别观察组对照组血浆黏度（mPa·s）1．31±0．16 2．18±0．26全血高切黏度（mPa·s）4．26±0．48*5．27±0．56全血低切黏度（mPa·s）15．93±4．45*19．97±5．54纤维蛋白原(mg／dL) 1．26±1．08*3．27±1．16

3 讨论

急性进展性脑梗死的病灶是由缺血中心区域及其周围的缺血半暗带组成，保护缺血半暗带是治疗的关键。越早恢复缺血半暗带的血流供应及使用脑保护药，就越能降低急性进展性脑梗死的致残率[7]。丁苯酞属于新型抗脑缺血药物，其活性物质为 dl－3－正丁基苯酞，通过影响花生四烯酸的合成、代谢及一系列生理病理变化，达到扩张微血管、抑制血小板聚集等作用，从而扩大组织缺血半暗带，恢复其血流灌注[8]；同时，可直接作用于半暗带脑细胞线粒体，保护线粒体不受破坏，提高大脑对缺血状态的耐受力，减轻脑水肿；还具有促进侧支循环的功能，通过建立良好的微循环通道，有效改善患者预后，降低致残率。依达拉奉属于可通过血脑屏障的自由基清除剂，脑组织中药物浓度高，可清除自由基并减少氧化损伤，有效保护神经细胞[9]，从而有效抑制神经细胞的氧化应激，减轻脑缺血－再灌注损伤[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率、NIHSS评分和ADL评分均较对照组改善明显，提示两药联用具有协同作用。早期用药对脑组织缺血症状改善明显，阻止神经功能进一步丧失，提高预后生存质量。高血液黏稠度、颈动脉粥样硬化是急性脑梗死疾病发展过程中的重要病理基础[11]。本研究中，观察组患者的颅内动脉血流动力学指标均低于对照组（P＜0．05），提示丁苯酞能促使堵塞血管血液再通，改善颅内血流动力学和缺血半暗带区低灌注。有研究显示，阻断大鼠大脑中动脉后，丁苯酞可明显增加微动脉管径和血流速度，可明显改善软脑膜微循环[12]。

综上所述，丁苯酞软胶囊与依达拉奉联用更能改善患者神经缺损症状，恢复患者日常生活活动能力，控制病情发展，提高生活质量，值得临床推广。

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1006－4931(2016)01－0122－02

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