内科疾病治疗原则与思路

郭松哲

【摘要】治好病人是内科医师临床实践的基本目标，治疗与诊断是内科学中的两个重要部分，二者是互相衔接、又互相影响的过程。内科的治疗必须以诊断为基础。但是，临床实践中有时很难先明确诊断再进行治疗，特别是对于病情复杂或危重的病人。所以在治疗过程中把握治疗原则和思路尤为重要。

【关键词】内科；治疗；原则；思路

一、内科治疗注意事项

对于危重病人青年医生必须先报告上级，并边治疗边诊断。对疑为烈性传染病者需注意留检与隔离，包括呕吐物的留检。对于病情十分复杂且不典型一时难以确诊的病人可以先按初步诊断（疑诊）的可治之症给予治疗，治疗实践有助于检验我们的认识是否正确。临床上对感染病人在没有病原学诊断之前的抗菌药物选择也常是如此。应特别注意一边治疗、一边继续密切观察病情、修改诊断。治疗过程中的诊断思维还表现在要注意观察有无新的并发症、伴发症或治疗副作用出现并给予及时诊断和处置。

二、内科治疗的内容及措施

内科治疗指不包括手术治疗在内的治疗措施，传统上指药物治疗。现代科学技术基础上治疗药物取得了巨大的发展，尤以化学合成药及抗生素类药为主要构成。如针对常见病高血压半个世纪前还没有一种有效药物，而目前可提供选择的药物有八大类、数十种。使大部分的高血压可达到满意控制。随着细胞、分子生物学的深入发展，人们一方面重视研究针对细胞生物学各个环节的药物干预，使治疗的目标更为集中。另一方面，许多生物高新技术如单克隆抗体的制备、基因重组技术为内科治疗领域不断提供高浓度的、批量生产的新药，使新世纪中的内科治疗用药将由化学合成类及抗生素类药物向生物制药（细胞与分子生物学药物）过渡。

1、针对疾病的特殊治疗如：感染性疾病的抗生素治疗、恶性肿瘤的化疗、自身免疫性疾病的免疫抑制治疗等。2、支持治疗以纠正疾病所致的病理生理及功能紊乱为主要目的，以维持病人生命于相对稳定状态，容特殊治疗或机体的自愈过程发挥作用，如：纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，营养治疗，输血或血液成分，呼吸支持，透析疗法等。3、合并症治疗在疾病发展过程中有时合并症的发生、发展会危及生命。因此，对其防、治十分重要，对于一个病人治标与治本、整体与局部的治疗常需结合进行。4、在内科的治疗过程中，内科医生必须具备高度的预防为主的意识。

三、内科治疗的原则和观点

（一）明确治疗对象是病人

首先病人是人，而不是某一个疾病或某一个病例。因此在治疗病人时必须具有对生命的责任感，对人的关爱和在对病人全面了解的基础上制定治疗方案。将疾病的知识教育病人及家属指导和鼓励他们与医务人员。起共同向疾病做斗争。当前针对一些慢性内科疾病开展的病人教育课程、文字、音像制品等实属针对特殊人群科普教育的上乘之举。更不应因医生的语言不当，加重病情或导致自杀事件。

（二）熟知治疗方法

内科医生治疗疾病时必须熟悉自己手中的武器。一方面要熟知其作用原理、适应证、禁忌证、药物的代谢动力学特点、药物之间的相互作用、最佳给药途径及临床验证的结果以结合病人的具体特点考虑某一治疗方法的选择和应用方法；另一方面，必须时刻切记一切药物和其他治疗方法都是双刃剑，医生在决定选用某一种治疗方法或药物时必须熟知其副作用甚至毒性，以及在配伍用药时易出现或加重的副作用，然后根据治疗的需要平衡利弊，尽可能达到最大的治疗效果和最少的不良反应。

（三）重视效价之比，从实际可能出发制定治疗方案

由于人口增长、老龄化、新技术和新药物的不断涌现、人民健康要求层次的提高，医疗费用以高于国家生产总值的速度增长，全球所有国家都面临上涨的医疗卫生经费与实际支付可能性的矛盾，及对医疗资源无节制地过度使用。针对日益激化的有限卫生资源与无限增长的卫生要求之间的这一全球性矛盾，各国政府都在不断进行医疗保障费用支付制度的改革，中国还有相当数量的贫困地区和人群，这一供需矛盾更为突出，更需引起临床医生的重视和责任感。更何况并不是价格昂贵的治疗方法、药物就一定是最适合于这一个病人的治疗。因此，内科医生在为一个病人制定其治疗方案时不能只单纯考虑业务技术方面，需要全面考虑必要性与经济等因素；不能只考虑对某一个药物或治疗方法的使用，应对病人的整个医疗过程有一个整体的规划。

（四）既要规范化治疗，又要重视治疗的个体化

近年来出现了大量以循证医学研究结果为基础的、针对各种内科疾病治疗或某种治疗方法应用的指导意见。而且逐渐由某一个学术团体主持发展成为全球该专业内的共识，并随时更新。有助于我们及时地将临床实践规范化。特别在中国目前临床实践严重的各行其是，诊断治疗水平发展很不平衡，遵循有科学基础的规范从事临床工作十分重要。但是，这些指导意见常是比较简单地针对典型的情况，不能代替医生在治疗病人过程中的独立思考。治疗的个体化是临床工作中的灵魂。有经验的医生懂得结合具体病人的实际情况。懂得针对每个病人的具体情况优选合理用药，合理决定剂量、给药途径和安全又必要的配伍；善于观察毒副作用，使药物不良反应限制在较小、较少的范围内。总之，由很多专家在总结循证医学研究资料的基础上提供的对各种疾病的指导意见具有十分有益的参考和指导作用，但不能在临床工作中盲目地、一成不变地按照“指导意见”处理具体的病人，不能将临床医学简单化为计算机操作程序。