结肠癌肠梗阻急诊手术效果分析探讨

唐永军

（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰　024000）



结肠癌肠梗阻急诊手术效果分析探讨

唐永军

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：探讨结肠癌肠梗阻急诊手术的效果.方法：选取2011年10月至2015年10月我院收治的接受结肠癌肠梗阻手术治疗的患者60例，将所有患者随机分成两组，每组患者30例，观察组采用结肠癌肠梗阻根治性急诊手术治疗，对照组采用结肠癌肠梗阻姑息性急诊手术治疗，观察两组患者的手术治疗效果.结果：两组患者的手术成功率没有显著差异（P> 0.05），不存在统计学意义.但是两组在手术后并发症发生率与手术后一年两年生存率上都有明显差异（P<0.05），具有统计学意义.结论：给予结肠癌肠梗阻患者进行根治性急诊手术治疗比姑息性急诊手术治疗效果好，且前者并发症发生率较低，手术后生存率较高，治疗效果显著.

关键词：结肠癌；肠梗阻；急诊手术；治疗效果

现阶段，结肠癌肠梗阻属于临床上比较常见的疾病，一旦发病将会严重影响到患者的身心健康甚至威胁患者的生命安全.目前，随着人体高脂肪以及高动物蛋白在摄入量上的日益增加，结肠癌发病率明显上升，已经超过了直肠癌发病率[1].相关研究结果显示，结肠癌死亡率已经达到了我国肿瘤疾病死亡的第三位，仅在肺癌以及肝癌之下.因此，临床医师应高度重视结肠癌肠梗阻的及时有效治疗，尽量借助急诊手术治疗方法来改善患者临床症状，提升患者存活率[2].为了探讨结肠癌肠梗阻急诊手术的效果，本文选取2011年10月至2015年10月我院收治的接受结肠癌肠梗阻手术治疗的患者60例，并将其作为分析对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1　资料与方法

1.1一般资料资料来自于2011年10月至2015年10月我院收治的接受结肠癌肠梗阻手术治疗的患者60例，所有患者都符合结肠癌肠梗阻的临床诊断以及实验室检查诊断标准，将所有患者随机分成观察组及对照组两组，其中观察组患者30例，男性患者19例，女性患者11例，年龄在41-82岁之间，平均年龄（55.1±2.7）岁；从患者肿瘤位置上来看，位于升结肠的患者10例，位于降结肠的患者6例，位于结肠肝曲的患者5例，位于结肠脾曲的患者4例，位于横结肠的患者2例，位于乙状结肠的患者3例；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄在39-83岁之间，平均年龄（55.0±3.0）岁；从患者肿瘤位置上来看，位于升结肠的患者11例，位于降结肠的患者5例，位于结肠肝曲的患者4例，位于结肠脾曲的患者5例，位于横结肠的患者3例，位于乙状结肠的患者2例.两组患者的性别因素、年龄因素以及肿瘤位置等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性.且所有患者对本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书.

1.2诊断标准（1）临床诊断标准：所有患者都经过病理学检查，被确诊为结肠癌肠梗阻，其中患有中高分化腺癌的患者22例，患有乳头状腺癌的患者10例，患有管状腺癌的患者11例，患有黏液腺癌的患者9例，患者有低分化腺癌的患者8例.（2）排除标准：排除患有精神疾病的患者；排除患有严重心肝肾功能障碍的患者.

1.3治疗方法对所有患者在经过六小时到十二小时的保守治疗之后，给予对照组患者实施姑息性急诊手术治疗，对患者进行姑息性肿瘤切除手术治疗，并在近段结肠造瘘，然后远端结肠封闭，1例患者出现腹腔内部肿瘤广泛性转移，故实施盲肠造瘘.给予观察组患者进行根治性急诊手术治疗，在手术治疗过程中利用生理盐水以及4000-6000ml的灭滴灵彻底灌洗患者的近远端肠道，进行右半结肠切除吻合手术以及左半结肠的切除吻合手术治疗.

1.4观察指标（1）观察患者的手术成功率情况，并做好详细记录与对比比较.（2）观察患者的手术后并发症情况，包括切口感染、肺部感染、尿路感染以及结肠造瘘口出现脱垂症状.（2）观察患者手术治疗后的死亡率与存活率情况包括手术后1年以及手术后2年的存活率以及死亡率.

1.5统计学方法利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（±s）来表示，采用t进行检验；P＜0.05说明具有统计学意义.

2　结果

2.1两组手术成功率对比观察组患者的手术成功率为96.67%，对照组手术成功率是93.33%，两组患者在手术成功率上没有显著差异（P>0.05），没有统计学意义.具体结果见表1. 2.2两组在手术后并发症上的对比观察组患者的并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率是33.33%，观察组在并发症发生率上显著低于对照组（P<0.05），存在统计学意义.具体结果见表2.

表1两组在手术成功率上的比较(n,%)

表2两组手术后并发症对比(n,%)

2.3两组在手术后1年以及手术后2年存活率上的对比观察组手术治疗后一年的生存率是100.00%，而对照组是89.29%，观察组患者手术治疗后两年生存率为86.21%，而对照组患者为46.43%，观察组患者在手术后一年与手术后两年生存率上存在非常显著的差异（P<0.05），有统计学意义.结果见表3.

表3两组手术后1年和手术后2年存活率比较(n,%)

3　讨论

目前，结肠癌属于临床上相对常见的疾病，且一般情况下，结肠癌起病相对隐匿，患者在发病早期往往没有相对明显的特异性表现，患者的病情发展相对缓慢，当出现明显症状（肠梗阻是其常见临床症状）的时候通常已经发展到了结肠癌中晚期，疾病难以根治，具有病死率较高的特点[3].因此，相关医师要高度重视结肠癌肠梗阻的有效治疗，根据相关研究结果显示，给予结肠癌肠梗阻患者采用急诊手术治疗的效果明显[4].具体来说，在对患者进行急诊手术治疗过程中，要合理选择手术时机，一般情况下结肠癌患者在肠梗阻发生之后的十二小时，其肠道正常功能包括吸收功能以及分泌功能都会明显削弱[5].且肠梗阻发生二十四小时以上，患者的肠道吸收功能将会持续下降，其肠道分泌功能将不再下降或者下降不明显，进而使患者肠道内部大量分泌相应的水以及电解质等，最终导致患者肠道内部的液体日益增加，不断加重患者的梗阻症状.所以，通常情况下应在对患者实施保守治疗六小时到十二小时之后患者病情没有显著好转，且患者病情尚可的条件下进行急诊手术治疗是最佳时期[6].此外，相关人员要做好患者急诊手术治疗前的准备工作，患者的肠梗阻症状属于结肠癌晚期明显且特有症状，一般情况下患者在经历了长时间肿瘤病史后，其体质消耗相对较大，而且还会存在不同程度上的营养不良症状、水电解质紊乱症状以及贫血症状等，这种情况下，合理的手术前准备对患者来说是非常必要的.当患者入院之后应给予其规范化的胃肠减压治疗，及时纠正患者的酸碱失衡以及水电解质紊乱症状，特殊情况下还必须要给予患者必要的输血治疗、补充人血白蛋白以及扩容治疗，最大限度防止患者出现休克症状[7].同时，患者手术治疗前要进行科学化的肠外营养支持治疗，从而提升患者手术治疗安全性以及耐受性.在手术前两小时根据患者的实际病情情况对其实施抗生素治疗预防感染.同时，急诊手术治疗方式的选择有着重要意义，结肠癌急诊手术的目的在于有效解除患者的梗阻以及切除其肿瘤，尽快恢复健康，所以在选择手术方式的过程中应充分考虑多方面因素，首先是确保手术安全，有效降低并发症发生率，其次是提升患者手术治疗后的生存率情况.通常情况下，传统急诊手术治疗方案都是采用分期治疗的方法来治疗结肠癌肠梗阻，但是该手术治疗方案不仅会增加患者痛苦以及经济负担，还难以提升手术治疗有效率.如果初次手术不能彻底切除患者肿瘤，往往会引起肿瘤扩散，进而失去再次根治性手术机会，所以在急诊手术治疗过程中应尽量应用Ⅰ期根治性手术治疗.值得注意的是，针对肿瘤病变已经浸润以及广泛转移的患者，需要考虑进行短路手术，不断增强手术治疗效果，解除梗阻，尽量延长患者的生存期.

本研究中，两组患者在手术成功率上没有明显差异（P>0.05），无统计学意义.但是两组的手术后并发症发生率以及手术后一年与两年的生存率都存在明显差异（P<0.05），存在统计学意义.说明对结肠癌肠梗阻患者实施根治性急诊手术治疗的效果好于姑息性急诊手术效果，且前者的并发症发生率低，手术后生存率相对较高，手术效果显著.

参考文献：

〔1〕张仁荣.35例结肠癌肠梗阻急诊手术观察[J].吉林医学, 2012,33(3):609.

〔2〕马华崇,赵博,赵宝成等.自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值[J].中华外科杂志, 2012,50(7):618-621.

〔3〕司海波.可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析[J].黑龙江医学,2012,36(1):39-41.

〔4〕黄义明,任明扬.梗阻性左半结肠癌急诊手术的术式探讨[J].西部医学,2010,22(5):833-834.

〔5〕杨光涛.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术效果比较[J].河北医药,2013,35(15):2303-2304.

〔6〕欧启宏.老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,07(1):37,29.

〔7〕张劲弩.老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效比较[J].中国医学创新,2011,08(21):165-166.

收稿日期：2015年11月23日

中图分类号：R574

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）02-0058-02