生物工程角膜移植术获成功

《健康报》讯 山东省眼科医院、眼科研究所在青岛市宣布，全球首例生物工程角膜移植手术经过近3个月观察，患者视力逐渐恢复并保持稳定，手术取得成功。记者了解到，该生物工程角膜可极大地缓解捐献角膜缺乏的困境。

据了解，2015年9月25日，山东省眼科医院、眼科研究所谢立信院士为角膜盲患者王先生实施了生物工程角膜移植手术。“患者术后近3个月时间里，复查过4次，角膜植片状态很好，患者视力已恢复到0.3。”山东省眼科研究所角膜科主任翟华蕾介绍。

角膜盲是我国第二大致盲病因。我国现有角膜盲患者400余万人，并且每年新发角膜盲患者约10万人。全国每年捐献的角膜仅有3000余例，加上国外捐献或进口眼角膜，每年施行的角膜移植手术仅约5000例。此次手术采用的生物工程角膜“艾欣瞳”，由谢立信院士和史伟云教授牵头，与中国再生医学国际有限公司合作研发，是目前世界上唯一完成临床试验并上市的高科技生物工程角膜产品。临床试验结果表明，其效果接近捐献人角膜。

据介绍，获准上市的生物工程角膜虽然技术领先，优点颇多，但其应用范围相对人角膜狭窄，只能解决角膜移植中的板层角膜移植供体缺乏的问题，可以治疗50%的角膜盲患者，其余患者仍需利用捐献人角膜接受全层角膜移植术治疗。

另据悉，我国角膜病专业医生极度缺乏，国内能够熟练完成角膜移植手术的医生不足50人，再加上人工生物角膜与捐献人角膜有着明显不同的特点，从手术适应证选择到围手术期处理都有着独特的技巧，因此手术医生培训是关键因素。截至目前，山东省眼科医院已经举办三期生物工程角膜移植培训班。

肝胆外科借“慧眼”实现精准诊治

《健康报》讯 术前通过新型影像诊断技术，精确判定肿瘤大小和侵袭范围；通过立体定量评估肝储备功能，判断术后预留肝脏的大小及功能；通过3D重建和术中导航技术，帮助外科医师精密设计，实现手术方案的量体裁衣……北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授表示，肝胆外科的精准诊治已不单纯依靠经验设计手术方式和手术方案，而开始借助生物学、影像学等先进技术，逐步实现可视化、可控化和可量化。

董家鸿团队演示了三维打印个体化肝脏模型引导下的肝门部胆管癌精准切除术，整个手术过程中，患者仅出血200毫升。作为该患者的主管医生，北京清华长庚医院肝胆外科项灿宏告诉记者，58岁的患者术后第二天已能下地行走，各项指标恢复正常。由于肝门部胆管癌位置特殊，长期以来被认为是无法手术根治性切除的癌症。不仅如此，在术前影像学检查中，手术团队还发现这位患者肝动脉、门静脉及胆管的解剖结构异于常人；肿瘤已经侵及门静脉主干，需要切除重建；同时，肿瘤侵及的右后肝管解剖位置深藏在肝脏深处，使得胆肠吻合重建困难。该医疗团队决定通过3D技术，真实重构患者肝胆解剖结构。

老人骨折可用PFNa内固定术

《健康报》讯 早晨8点左右，山东省聊城市东昌府人民医院急诊科突然送来一位高龄患者。老人今年81岁，早晨出门时不慎摔伤，经检查诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折。老人强烈要求手术，因为他不想当一个“躺着的累赘”。骨外科李众德主任为老人做了全面检查，确认他具备手术条件。调整好老人身体状况，完善术前准备后，在24小时内做了左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNa内固定术。

老年人骨折后，做不做手术都有发生并发症的风险。据报道，传统的保守治疗方式病人死亡率大于34.6%，国外目前治疗该类骨折首选手术。由于老年人容易出现应激反应，所以不适宜用传统手术。传统手术需要切开一条长达20厘米的切口，手术时长2个多小时，输血约400毫升。我们采用股骨粗隆间骨折闭合复位PFNa内固定术，先进行闭合手术复位，再采用微创手术技术，在病人髋部切开3个1～4厘米的小切口，放入PFNa固定。PFNa属于一种新型股骨近端内固定术，即用螺旋刀片锁定技术取代传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀敲入时，自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，且不易松动退出。手术时间不到30分钟，出血极少。病人清醒后就能起身半坐，3～7天后即可以在助行器的协助下行走。目前我们已成功治疗100余位病人，明显改善了病人的生活质量。

青少年库欣综合征警惕罕见亚型

《健康报》讯 不久前，在积水潭医院内分泌科与泌尿外科的通力合作下，医生们终于将吕小姐增生的肾上腺切了下来，然而当看到病理标本时，在场的人们皆是一惊。原来，吕小姐患了一种罕见的肾上腺疾病。

两年前，吕小姐发觉自己没有任何原因的变胖了，而且面部皮肤发红，大腿内侧及腰腹部皮肤出现紫纹，还常有瘀斑出现。19岁的她正值花季，这些无缘由的变化令她十分着急，可到了当地医院检查后只诊断出“腰椎间盘突出”，吃药也不见效果。在之后的一年里，她的月经量明显减少，体重却持续增加，后颈部和肩背部的脂肪不断增多，四肢却越来越细。她的身体状况逐渐变差，腰部的疼痛使她翻身困难，双腿无力，甚至出现视物模糊。无奈下，她来到积水潭医院就诊，希望能够找到疾病的真正原因。

了解吕小姐的病情后，医生首先断定她有重度的骨质疏松。为了找到骨质疏松和肥胖的原因，内分泌科的专家为她进行了激素水平的检查，发现她的皮质醇明显升高，但双肾上腺无明显异常。介入科专家采用分段下腔静脉取血测量激素水平，发现其左侧皮质激素升高显著，初步诊断为库欣综合征。库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征，是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。患者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

在内分泌科的精心治疗下，吕小姐的症状有所减轻，然而要想根治，还需要手术治疗。为了避免出现肾上腺危象，泌尿外科王海东主任制定了周密的手术计划。2015年12月7日，历时两个小时，手术安全顺利地完成。术后，当大家看到病理标本时都十分惊讶。通常肾上腺为金黄色，而患者的肾上腺有许多黑色小结节，这种疾病有个学名叫作“原发性色素性结节状肾上腺病”，是库欣综合征里十分罕见的一种亚型。该病好发于青少年患者，高峰在20岁左右。大多数病例病程较长，呈隐匿性进展，从起病到确诊大约需要2～5年。部分患者有家族史。目前，吕小姐身体症状已经明显缓解，为了防止其他并发症的发生，吕小姐还需要在院观察一段时间。在激素水平回到正常之后，她的身体会慢慢恢复。

冲击波治腱鞘炎见效快痛苦小

《健康报》讯 患者张女士，56岁，右侧桡骨茎突部（靠拇指一侧手腕处）疼痛两年余，有时可放散至手和肘部，活动腕部及拇指时疼痛加重。近日，张女士手臂疼痛加重，来到北京积水潭医院冲击波治疗室，诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。我们采用放散状冲击波治疗机进行标准治疗，在治疗过程中保持患侧拇指功能位，患者拇指逐渐伸直，活动度增加，疼痛减轻明显并且局部硬结变小。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科的常见病，可发生于任何年龄，中老年人特别是女性患者居多，男女比例约为1：6，好发于从事手指和腕部工作的人。患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见好转；局部有压痛和硬结；严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈；在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块；指活动困难。

手的任何用力动作都涉及拇短伸肌和拇长展肌的收缩，动作频率多而用力幅度大，也是此处腱鞘炎的好发因素。因此，肌腱滑动时会产生较大的摩擦力，从而更增加了肌腱和腱鞘的摩擦，使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，久之可发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，逐渐形成狭窄症状。女性由于折角大，加之家务重，如抱小孩等动作多而多发。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩、臂，活动腕部或拇指时疼痛加重，检查时桡骨茎突处压痛明显。

研究表明，冲击波可促进局部血管扩张，加速血液循环，增强刺激神经纤维，阻止疼痛刺激增加并由此增强止痛效果；破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传递。此外，冲击波还可有效地改善治疗区域的新陈代谢，减轻患处的炎症反应，消除水肿，提高组织的机械负荷。冲击波也可以治疗其他部位的腱鞘炎，见效快，一般2～3次即可痊愈，且痛苦小。