Seldinger技术与传统PICC置管术应用比较

罗昭梅

Seldinger技术与传统PICC置管术应用比较

罗昭梅

目的：比较超声实时引导下改良Seldinger技术与传统经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管术在肿瘤患者中的应用效果。方法：将116例拟实施PICC置管化疗的肺癌患者随机分为观察组（58例）和对照组（58例），观察组是采用超声实时引导下的改良Seldinger技术穿刺置管，对照组采用传统方法置管。结果：观察组和对照组的一次性穿刺成功率、一次置管成功率、机械性静脉炎和血栓形成比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但在穿刺点渗血方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声实时引导下改良Seldinger技术行PICC置管一次成功率高，并发症少，值得在肿瘤患者化疗中进行推广。

肺癌 超声引导 改良Seldiger技术 PICC

肿瘤患者所用化疗药物多需通过静脉进行输注，而传统输注方法需反复穿刺表浅静脉，增加患者痛苦，且易造成外周血管损伤。经外周静脉插入中心静脉导管（PICC）近年广泛应用于临床，因其安全方便、能减轻患者痛苦、减少并发症等优点适用于肿瘤患者长时间输液治疗［1］。但是传统PICC置管一般采取肘窝或肘下静脉盲穿，常导致反复穿刺伤害，并引起局部血肿、感染、穿刺点出血和机械性静脉炎等并发症［2］。本研究采用超声实时引导结合改良SeldingerPICC置管术比较与传统（PICC）置管术对肿瘤患者的临床应用效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选择对象为我院2013年8月-2015 年9月住院的肺癌患者116例，其中男60例，女56例，年龄46～77岁。按住院时间先后随机分为观察组和对照组各58例。所有患者病情诊断明确，符合化疗治疗标准，且需要多次静脉穿刺输液；全部患者意识清晰，排除凝血功能异常、PICC穿刺禁忌患者。所有患者均进行术前常规检查，签署手术知情同意书。两组患者的性别构成、年龄、原发肿瘤诊断、临床分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器 采用迈瑞M5/M5T便携式彩色多普勒超声系统，7.5～10.0Hz的频率线性阵列探测器；PICC导管材料穿刺包，改良Seldinger，导针器，三向瓣膜4Fr 单腔导管和4Fr末端开口单腔导管。

1.2.2观察组方法 58例患者经超声引导下，采用改良Seldinger技术处理。让患者仰卧，B超探头在贵要静脉和腋静脉和相关静脉，清晰静脉两侧位置，血管到皮肤距离。血管的宽度。选择良好的一侧贵要静脉为穿刺置管血管，常规消毒铺巾，主治医生必须戴好手套、穿好手术服，在肘管4～10cm选择穿刺点，按照术中使用的先后顺序摆放相关物品，扎止血带后，确定B超穿刺方向与贵要静脉穿刺角度和深度，当针头进入血管后穿刺，见回血后左手持针，右手将导丝插入，没有阻力，并能成功地进入血管，然后取出导针，如果出现情况良好的回血，但有导丝推进的障碍，这时候可以先取出导针，约15°针放平穿刺，同时B超监测在将导丝插入，将导丝预留10～15cm。当导丝在正确的进入血管后，将导丝被送进导管鞘。经导管鞘，鞘内注射（PICC），然后把导管插入血管内约20cm，运用B超探头压迫术侧颈内静脉法或是偏头法，将导管的头端放在上腔静脉与右心房交界处。B超（PICC）检查导管没有进入颈内静脉，重新测量确认导管长度。

1.2.3对照组方法 58例患者直接选择可触摸到的、可视的血管后，于穿刺点上方扎止血带，穿刺后松开止血带。用穿刺针穿刺肘部血管，见回血后拔出针芯，直接送入导管即可。置管后立即拍摄胸片证实导管末端位置。

1.3观察指标 观察两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率，并发症发生率（主要包括静脉炎、静脉血栓、穿刺点渗血等）。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者穿刺、置管成功率的比较 观察组58例患者，一次穿刺成功57例，一次穿刺成功率98.28%，两次穿刺成功1例；对照组一次穿刺成功47例，一次穿刺成功率81%，两次穿刺成功8例，三次穿刺成功3例；观察组一次穿刺成功率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组一次置管成功55例，对照组一次置管成功45例，研究组一次置管成功率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率的比较 两组患者置管后穿刺点渗血方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；机械性静脉炎发生观察组2例（3.45%），对照组6例（10.34%）；观察组血栓发生1例（1.72%），对照组5例（8.62%），总并发症发生率观察组并优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨 论

肿瘤患者由于疾病、治疗方式等因素导致血管条件较差，相比传统静脉输注的治疗方式，PICC在肿瘤化疗患者中长期静脉输液、肠外营养、快速输血等方面的临床应用越来越广泛，有助于避免反复穿刺引起的血管损伤，提高患者的生活质量。

3.1PICC置管一次成功率高 超声实时引导下改良Seldinger技术是采用在超声引导下通过导丝先置入微血管鞘，再置入导管的PICC置管方法，旨在通过医学影像技术，提高PICC置管的准确性和成功率，降低相关并发症发生率。传统PICC置管采用盲穿的方法，成功率与患者血管条件、操作者经验技术、PICC导管本身密切相关，而超声实时引导下改良Seldinger技术可以通过超声更好地了解置管前患者的血管状况，降低了操作者在穿刺和置管过程中的技术难度［2］。Seldinger技术采用专用套管针或小号针头进行静脉穿刺，并以导丝及扩张器渐推进的方式送入导管，通过实时监测，可避开贵要静脉内的不良因素，选择合理的穿刺方案，提高穿刺和置管的成功率。本研究中观察组采用超声实时引导下改良Seldinger技术行肘上贵要静脉穿刺，PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率显著高于对照组。

3.2PICC置管可降低并发症发生率，提高穿刺的安全性 静脉炎、静脉血栓、穿刺点渗血是PICC置管常见的并发症等，其中静脉血栓是最为危险的，一般情况下发生在置管后的2～8周，血栓脱落后堵住重要血管，可能危及患者生命。静脉炎通常出现在置管的早期，穿刺部位和静脉选择与机械性静脉炎的发生相关，其发生率一般为3%～10%。血管损伤是导致血栓和静脉炎的主要原因，超声引导下改良Seldinger 技术行（PICC）可明确显示静脉走行位置，避免误穿、穿透血管以及多次穿刺，减少血管的损伤，从而降低静脉血栓、静脉炎的发生率，提高穿刺的安全性［3］。本研究中观察组机械性静脉炎、静脉血栓发生率显著低于对照组，提示超声引导下操作者更好地观察血管状态和监测导管的实时行进，进而更好地避免血管破损。

综上所述，超声实时引导下的改良Seldinger技术行（PICC）置管能有效克服传统（PICC）盲穿置管的局限性，具有一次成功率高，减少并发症发生等特点，特别适用于静脉状况差尤其是肿瘤化疗患者，值得临床推广应用。

［1］ 牛丽姝,徐晓梅,黄建英.B超引导下改良Seldinger法在肿瘤患者PICC穿刺中的应用［J］.当代护士,2015（2）：134～136.

［2］ 钟春嫦,王恩礼,陈玉,等.超声引导下改良Seldinger技术与传统PICC置管技术的临床效果比较［J］.护理实践与研究,2015,12（12）：137～139.

［3］ 罗昭梅.改良Seldinger技术在置入PICC的应用体会［J］.齐齐哈尔医学院学报,2015,36（28）：4338～4339.

PICC Seldinger technique and traditional tube insertion.we Used to compare

One branch of Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
LUO Zhao-mei

purpose:to compare the ultrasonic guided by real-time modified Seldinger technique and traditional via peripheral venous puncture in central venous catheter （PICC） tube insertion.we application effect in cancer patients.Methods:116 cases of quasi implementation of PICC catheter chemotherapy in lung cancer patients were randomly divided into observation group （58 cases） and control group （58 cases），the observation group USES the modified Seldinger technique guided by ultrasound real-time，tube control group using traditional methods.Results:the observation group and control group of one-time success rate of puncture，a success rate of catheter，mechanical phlebitis thrombosis and comparative differences are statistically significant （P＜0.05），but there was no statistically significant difference in terms of the puncture point ooze blood （P＞0.05）.Conclusion:ultrasound guided by realtime modified Seldinger technique line of PICC catheter into a high power，fewer complications，is worth popularizing in cancer chemotherapy。

Lung cancer；Guided by ultrasound；Improved Seldiger technology；PICC

R472

A

1671-8054（2016）04-0160-02

/（编审：苏春雨）

贵州航天医院肺一科 贵州 563000

2016-05-21收稿，2016-07-03修回