上栗县艾滋病病毒感染者随访管理下沉项目经验交流

李小英

上栗县艾滋病病毒感染者随访管理下沉项目经验交流

李小英

对于艾滋病，不论是流调管理，还是行为干预、关怀救治等，单靠原有的管理方式不能适合当前的工作的需要，探索新的管理模式已迫在眉睫。2015年上栗县本着“老病人自主选择，新病人全部下沉”的原则将艾滋病随访管理下沉基层；利用辖内各乡镇具有独立的防保站，防保人员具备随访管理资职和能力，县-乡-村三级防疫网络机构完善、社区卫生服务和新型农村合作医疗等信息系统齐全的优势开展管理防治，管理更细更到位。通过一年来的随访管理下沉工作的探索，工作进展相对顺利，取得了一定的效果。建立了村级网点，乡、村信息互享，及时掌握病人动态；且下沉管理病人的各项指标均高于全县原模式管理的指标，也高于去年随访管理相关指标的同期水平。

艾滋病病人 随访管理 管理下沉

根据第三轮国家级示范区的指导方案和省示范办公室的工作需要，结合我县实际情况，从2015年开始，我县将艾滋病患者随访管理工作下沉到乡镇，发挥了我县三级防疫网络健全的特点，充分调动乡、村级人员的工作主动性，同时将高危行为干预也落实到乡镇的一般场所。

1　基础资料

1.1背景情况 上栗县地处江西西部，与湖南浏阳、醴陵两市相邻，属地面积728平方公里，总人中约50万，是江西省人口密度较大的县之一。辖区交通便利，有沪昆，昌栗，栗莲三条高速公路横纵贯穿。经济较为活跃，市场相对繁荣，人口流动较大。本县传染病监测网络健全，近几年来无重大传染病疫情暴发流行，但性病、艾滋病却居高不下。疫情显示病人分布在全县10个乡镇、50岁以上的感染者超过一半、以性传播途径为主等三个特点；各类高危人群各具特点，性服务工作者场所由集中的高中档场所转向低档各类服务场所，人员流动性大；吸毒人群由集中静脉吸毒转向娱乐场所口服吸毒，且吸毒人群相对扩大增加；同性恋人群上升，且干预依从性差；老年人群文化水平低，拒绝任何防预措施，为所欲为［1～2］。所有这些都给我们干预工作带来极大的难题，随着疫情加重，工作难度上升，单靠疾控中心艾防人员远不及工作需要，我县探索随访管理下沉乡镇的新模式已迫在眉睫。

1.2目的 通过实施随访管理下沉方案，提高艾滋病患者的流调率、管理率、CD4检测率、治疗率、12月维持治疗存活率，配偶/固定性伴HIV检测率，进一步落实关怀救助政策，提高患者生活质量［3］，达到有效控制艾滋病疫情的目的。

2　下沉的主要内容及方法

为积极探索创新模式，提高随访管理工作质量，我县于年初制订了下沉管理工作方案，根据方案逐步落实了各项工作内容：

一是制订切实可行的工作计划，成立随访工作领导小组和技术指导小组，建立相关的工作制度，落实各级工作责任签订下沉管理工作责任状；二是召开相关单位领导和专业技术人员专题会议，布置下沉管理工作任务和要求，组织专业人员开展业务技能培训，提高基层工作人员的专业水平；三是加强随访工作的行政管理，以卫计委的文件形式落实工作任务和相关要求，制定考核标准纳入卫生综合年终考评内容；四是随访管理对象和内容稳步推进，逐渐展开。根据实际情况将2015年新发病人全部下沉，以前老病人按病人意愿下沉，下沉由县、乡两级管理人员面对面或电话交接，并办理下沉相关手续。根据我县卫生院和防保站独立分设的特点。性病艾滋病专报网络2015年尚未下沉，于年底组织网报人员培训，2016年正式全面下沉；五是管理方式和技能的衔接程序，考虑乡级人员刚接触随访管理工作，缺乏工作经验。首次管理由县、乡两级共同随访，手把手的训练各项随访技能和内容要求，填写随访记录表及时网报；六是建立工作例会制度，及时召开工作例会，总结交流工作经验，解决工作中存在的问题；七是加强技术指导，除电话网络随时交流指导，每季对各乡镇进行一项全面督导，掌握全县工作进展状况，及时解决工作难题；八是充分调动随访工作人员积极性，落实艾防工作人员待遇，以文件形式要求解决津贴，中转和救治相关经费也随下沉工作量拔付，使随访下沉工作得以顺利开展。

3　阶段性产出和效果

通过一年来的随访管理下沉工作的探索，我县工作进展相对顺利，得到逐步展开，虽然在工作中遇到了一些难点问题，最终得以解决，取得了一定的效果。2015年我县新发现病例30例，其中下沉管理病人28例，新发下沉管理率93.33%；首次流调完成28例，流调率100%；配偶/固定性伴8例，HIV检测8例，完成率100%；完成肺结核筛查28例，筛查率100%；CD4检测率28例，检测率100%；关怀救治体检28例，救治率100%。总之，下沉管理病人的各项指标均高于全县原模式管理的指标，也高于去年随访管理相关指标的同期水平。

4　亮点和经验

4.1随访管理工作下沉不能急于求成 必须根据病人情况和本人意愿，成熟一个下沉一个。

4.2加强组织领导是顺利完成下沉工作的关键 只有借助行政指令才能落实随访管理责任。

4.3县、乡联合管理 只有县、乡分工合作，及时督导，才能使随访管理工作落实到位，单靠任何一方都将脱节失访。

4.4经费是工作的保障，待遇是工作的动力 合理解决经费和工作人员待遇同样是下沉工作的重点。

4.5乡镇防保站单设 乡镇设防保站，且配备了公卫医生，是随访管理下沉的基础，毫无疑问这是我县下沉管理所具备的优越条件。

4.6在保密的前提下 建立村级网点，乡、村信息互享，及时掌握病人动态，这是保证随访质量的探索渠道。

5　问题及挑战

5.1网络系统管理是我县面临的问题之一 防治分家，报告网络由卫生院管理，而随访工作只能下沉到防保站，所以网报机构权限人员的设置等都增添了困难。

5.2乡镇机构以前没有艾滋病随访管理的职责 省市对基层医疗卫生机构考核也未涉及这块的内容，从而下沉遇到一定的阻力，有的还认为是疾控中心丢包袱。

5.3病人依从性特差 不服从管理，特别是老年人群和同性恋感染者管理困难，已经面临医务人员求助患者的逆向局面。

［1］ 王建民.某高校大一大二学生艾滋病相关知识知晓率调查［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：108.

［2］ 陈少华.安徽省某市2008年艾滋病检测结果及其影响因素的分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（6）：103～104.

［3］ 贾和祥,徐钟渭.试述我国艾滋病病人/感染者的关怀及消除歧视［A］.艾滋病自愿咨询检测及网络建设培训班艾滋病防治论文交流会资料汇编［C］.2006.

Abstracts:AIDS both propaganda training flow management，or behavioral interventions，care treatment and other aspects of work is less，the original management way alone cannot suit the needs of the current work，explore new management mode is imminent.My county in 2015 in line with“old patient choice，new patients all sink”principle will AIDS follow-up management at the grass-roots level；Using the facility’s prevention and care of villages and towns have independent stand，scope of work is relatively simple；Prevention and care staff have the ability to followup management information and job and and management more fine，county，township，village level 3 epidemic prevention network，perfect community health service and the new rural cooperative medical information system such as the complete advantage to carry out the prevention and control mode.Sinking through a year of follow-up management work，work progress relatively smooth，gradually，has obtained the certain effect.Established the villagelevel outlets，township，village，information sharing，timely grasp the dynamic patients；And sinking management of patients with the indicators were higher than the county the original pattern of management indicators，and above the level of the management related index over the same period of last year’s follow-up.

Shangli management sinking project follow-up with HIV and patients experience exchange

Pingxiang shangli county center for disease control and prevention,Pingxiang 337009,Jiangxi
LI Xiao-ying

HIV/AIDS patient；Follow-up management；Management sink

R512.91

A

1671-8054（2016）04-0003-02

/（编审：刘文华 陈 强）

萍乡市上栗县疾病预防控制中心 江西 337009

2016-05-23收稿，2016-07-02修回