浅析米非司酮与妇康片的临床效果

隋明凤

浅析米非司酮与妇康片的临床效果

隋明凤

目的：探讨米非司酮联合妇康片治疗更年期功血患者的临床效果。方法：研究对象来源于某医院妇产科收治的更年期功血患者76例，依据治疗方式分组，其中对照组（n=38）采用单纯米非司酮治疗，观察组（n=38）基于对照组加用妇康片，对比两组临床疗效。结果：对照组临床总有效率为78.9%，低于观察组94.7%，观察组出血与完全止血时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血临床疗效优良，值得推广。

米非司酮 妇康片 更年期功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血为临床妇科常见疾病，好发于更年期妇女与青春期女性，常见类型为无排卵型功血。目前临床多采用药物治疗更年期功能失调性子宫出血，其中米非司酮为首选药物。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抗孕激素效果明显，多在引产与终止妊娠中应用，因该药物在子宫内膜增生中抗雌激素调节机制较为独特，故而亦用于治疗功血。妇康片同样为临床常用药物，为合成孕酮，孕激素样作用较强，可蜕膜样变子宫内膜，还可将抗雄激素与雌激素作用发挥出来，只是前者作用较弱。为探讨对更年期功能失调性子宫出血患者采用米非司酮联合妇康片的临床效果，现将患者76例纳入本研究中，详述如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象来源于我院妇产科2014年10月-2015年10月收治的更年期功能失调性子宫出血患者76例为研究对象，依据治疗方式分组，其中对照组（38例）采用单纯米非司酮治疗，观察组（38例）基于对照组加用妇康片。对照组年龄46～65岁，平均年龄（54.2±6.3）岁；35例为经产妇，3例为未产妇；子宫出血时间为1～16个月，平均（6.4±1.2）个月。观察组年龄45～64岁，平均年龄（53.7±5.9）岁；36例为经产妇，2例为未产妇；子宫出血时间为1.4～17个月，平均（6.8±1.5）个月。两组在年龄、产次及子宫出血时间上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2方法 对照组单用米非司酮，剂量为25mg，每天1次，于睡前口服，若停止出血将剂量减至12.5mg后持续1个月，疗程为2个月。观察组基于对照组加用妇康片，口服剂量为5mg，每天3次；停止出血后同样减少药物剂量至2.5mg，再持续1个月，疗程为2个月。记录两组停止出血与功血完全消失时间。随访6个月。

1.3疗效判定标准［1］治疗1个月后停止出血且月经恢复正常，持续3个月未出现复发现象，或经2个月治疗后停止出血且绝经判定为痊愈；治疗1个月后出血停止，疗程结束后月经恢复，但随访3个月出现阳性体征及临床症状或经期明显缩短与经量大幅度减少判定为有效；疗程结束后继续出血或停药后复发判定为无效。

1.4统计学方法 统计学处理应用SPSS21.0软件，计数资料用 n（%）表示，组间比较用卡方检验；计量资料表示用标准差（±s）、组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组临床疗效对比 对照组38例，8例痊愈，22例有效，8例无效，总有效率为78.9%；观察组38例中17例痊愈，19例有效，2例无效，总有效率为94.7%，两组差异有统计学意义（χ2=14.51，P ＜0.05）。

2.2两组出血症状消失时间对比 ①停止出血时间：对照组为（19.2±3.4）d，观察组为（15.2±2.7）d，两组差异有统计学意义（t=7.64，P＜0.05）。②完全止血时间：对照组为（28.7±4.2）d，观察组为（24.3±3.7）d，两组差异有统计学意义（t=8.392，P ＜0.05）。

3　讨 论

更年期功血为无排卵型功血，因卵巢功能逐渐衰退，明显减少了卵泡数量，提升促性腺激素水平，难以实现雌激素正反馈水平，且不会出现LH峰，致使子宫出血且不规则、月经周期不规律、阴道出血量多且长期持续等，难以自止，会诱发严重贫血。更年期功血患者体内无孕激素作用，多为单一雌激素，子宫内膜在此因素影响下增生后诱发雌激素突破或撤退出血。目前，临床治疗无排卵型功血多注重止血与调节周期，但易复发且病情不稳定，尤其是顽固性出血患者疗效欠佳。临床治疗更年期功血患者在对止血药物予以选择时难度较大，因雌激素单独应用会过度增生子宫内膜，而单纯雄激素难以快速有效止血；孕激素会导致突破性出血，部分患者难以止血，且安全性不明。为此，临床在积极探索一种更为有效与可靠的方法来治疗更年期功血。

3.1妇康片 妇康片为临床治疗更年期功血的传统药物，其应用历史较长，但单用疗效欠佳。临床明确其作用机制如下：正常妇女经过排卵期后体内黄体期孕酮每天可达到20～30mg，可充分发育子宫内膜至分泌期。然而，更年期功血患者因机体中无孕激素只有雌激素，子宫内膜难以充分发育，突破性出血后诱发功血。妇康片属于孕酮类药物，相较于天然孕酮，该药物孕酮为其2.5～9倍［2］，为此口服后药物被机体快速吸收，血液中达到一定浓度后会同步发育子宫内膜，使其达到分泌期或出现间质细胞增生或变大等间质蜕膜样病变现象，压迫血管后有效止血。且用药为周期递减剂量，可防止止血后即刻减少剂量诱发撤退性出血，又可维持孕酮为相应水平，促使子宫内膜停止增生并退化，加快腺体萎缩速度，进而对月经周期予以有效控制。

3.2米非司酮 米非司酮自身不具备孕酮活性，但在受体水平可对孕酮作用予以拮抗［3］，其作用机制如下：①对下丘脑-垂体系统产生作用，减少促性腺激素分泌量。②对卵巢产生间接或直接作用，对卵泡发育产生影响，延迟排卵期，与黄体溶解诱导作用相结合可降低机体雌激素与孕激素水平，诱发激素模式且无周期性［4］。③米非司酮对子宫内膜增生进行调控，与孕酮拮抗后加快子宫内膜细胞凋亡速度，由此对增生产生影响。米非司酮会影响子宫内膜发育同步性，将发育时间延缓并对分泌活性进行抑制，进而对生长发育产生干扰，若无孕激素作用米非司酮还具备孕激素效应，该效应随剂量增加而增长，因E2可加快内膜细胞分裂速度，该效应可对E2活性进行抑制，故而产生非竞争性雌激素作用［5］。④米非司酮还可对子宫内膜血管生成功能产生影响，致使血管生长退化。本组对照组临床总有效率为78.9%，明显低于观察组94.7%（P＜0.05）；观察组出血停止时间与完全止血时间明显短于对照组（P＜0.05），与报道一致［6］。

综上所述，米非司酮联合妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血临床疗效优良，可有效降低血清激素水平且快速止血，值得推广。

［1］ 黄雪梅.米非司酮与妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效比较研究［J］.中国现代药物应用,2014（18）：154～155.

［2］ 黄浓香,黄姣莲.米非司酮与妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床对照研究［J］.中国医药指南,2013（19）：502～503.

［3］ 樊迎庆.米非司酮防治人工流产术后残留临床探讨［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（1）：31～32.

［4］ 王凯玉.米非司酮与妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床分析［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2014（8）：1～3.

［5］ 邓昕.更年期功能失调性子宫出血药物治疗的疗效观察［J］.实用妇科内分泌电子杂志,2015（8）：28～28,30.

［6］ 孙代娜.米非司酮与妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效比较［J］.求医问药（学术版）,2012,10（9）：639～640.

The clinical effect of mifepristone and Norlutin

Heilongjiang University of science and technology,Jixi 150027,Heilongjiang
SUI Ming-feng

Objective:To investigate the joint fu kang mifepristone tablets for treatment of menopausal patients function.Methods:The study object from treating menopause obstetrics and gynecology hospital，76 cases of patients with function，on the basis of treatment group，the control group （n=38） with mifepristone treatment，pure observation group （n=38） based on the control group used fu kang，compared two groups of clinical curative effect.Results:In the control group clinical total effective rate was 78.9%，lower than the observation group was 94.7%，observation group hemorrhage and full stop bleeding time is shorter than the control group，compared significant difference（P＜0.05）. Conclusion:Mifepristone combined fu kang tablets in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding of clinical curative effect is good，is worth promoting.

Mifepristone；Fu kang slices；Climacteric dysfunctional uterine bleeding

R711.52

A

1671-8054（2016）04-0150-02

/（编审：陈 强）

黑龙江科技大学医院 鸡西 150027

2016-05-23收稿，2016-07-08修回