多发性骨髓瘤患者自我管理及护理干预实践

马玉婷

多发性骨髓瘤患者自我管理及护理干预实践

马玉婷

目的：从护理方面解决干预多发性骨髓瘤（MM）患者骨病自我管理当中存在的问题保障患者生活质量。方法：对321例确诊为多发性骨髓瘤并伴随骨病的患者进行实验探究，根据分析用访谈法收录到的所有患者第一次住院和第二次住院时骨病的有关情况，第一次住院时给予患者相应的护理对策然后对比分析两次住院时骨病的情况。结果：影响多发性骨髓瘤患者骨病自我管理能力的因素包括年龄以及受教育程度等因素（P＜0.01）。患者在接受护理指导后，骨病的认知程度得到提高、饮食习惯得到了改善，对药物治疗依从性的认识也有所提高等。结论：联系患者实际情况制定相应护理对策，有助于MM伴骨病患者在管理过程中提升自我管理能力、提高生活品质。

多发性骨髓瘤 自我管理 护理指导

多发性骨髓瘤（MM）在初期无明显症状是由于骨髓浆细胞恶性增殖而导致的一种起病徐缓的疾病。提高自我管理能力就是患者观察自身状况、积极加入护理活动从而改善身体状况，不仅能改变患者治疗依从性还能有效预防并发症，有助于生活品质的提高［1］，明显改善慢性病患者的健康行为使并发症的发生和发展得到延缓或预防［2］。此次研究根据分析骨病的多发性骨髓瘤患者自我管理水平的影响因素，给予患者专业护理指导达到改善多发性骨髓瘤骨病患者的生活品质和预防疾病进展的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料 对近3年在我院血液科住院接受治疗的364例MM患者进行实验探究。确诊有骨事件321例，其中骨痛296例（92.21%）、高钙血症38例（11.84%）、广泛骨质疏松284例（88.47%）、溶骨性骨损害252例（78.50%）和病理性骨折72例（22.43%）。有骨事件的321例MM骨病患者中包括男性患者224例和女性患者97例，平均年龄为（64.2±12.4） 岁。经过测定患者血钙含量、骨密度、胸椎及腰椎MRI等方法因素诊疗判断MM患者伴随的骨病。

1.2干预方法 对进行评估的患者依据其出现的问题提出健康规划指导，比如定期开展参加由专业主管护师及其以上职称的工作人员做演讲的多发性骨髓瘤患者教育知识讲座、创办科普园地以及播放观看相关疾病知识影片等。其中，知识讲座就是建立患者心中的信仰消除对疾病的恐惧，讲座还可以邀请治愈患者分享自己成功的原因和治疗的体会。由专人负责每周对出院患者进行一次电话随访或门诊随访管理。通过制定自我学习计划以及告知在下次住院时检查完成情况达到积极自学的效果；就年龄大于65岁的老人和受教育程度不高的患者而言，只进行上述干预措施是不够的，为其家属提供相同的教育措施令家属也知晓相关干预措施，让家属对患者进行相应的干预。

1.3统计学方法 统计学描述：均数±标准差；患者基本信息和受教育程度：两独立样本t检验法；患者自我管理能力的影响因素：二分类Logistic回归线性法；护理干预前后患者自我管理水平：配对t检验法；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1护理干预前多发性骨髓瘤患者自我管理能力与其他参数的关系 实施护理干预前321例患者中有133例自我管理水平良好（41.4%）、有188例（58.6%）表现为自我管理不良。通过比较单一变量可以得出六十五以上和六十五以下的患者（超过六十五岁的患者不能接受自体干细胞移植的年龄）、接受过高等教育和只接受过低等教育的患者、体能级别在2以上和2以下的患者之间自我管理水平均存在显著差异（分别为t=2.195，P=0.031；χ2=5.868，P=0.015；χ2=5.158，P=0.023的结果）。但是性别、疾病分期、骨痛程度等不同的患者自我管理水平并不存在显著差异（P＞0.05）。在进行二分类Logistic回归分析时因变量为自我管理水平是否良好（不良=0、良好=1），自变量设为年龄（65岁及其以下=0，65 岁以上=1）、受教育程度（仅受过低等教育或未受教育=0，接受过大学本科及其以上的高等教育=1）和体能状况（体能状况小于等于2级=0，体能状况2级以上=1），年龄和文化程度进入回归方程（B=-1.28，SE=0.37，Wald χ2=11.97，P=0.003，OR=0.28，95% CI 0.09～1.03；B=1.52，SE=0.57，Wald χ2=7.11，P=0.009，OR=4.57，95% CI 2.32～7.24）。结果显示，随着年龄增大自我管理水平逐渐降低，相反受教育程度越高的患者自我管理水平也更好。

2.2护理干预对多发性骨髓瘤患者自我管理水平的影响 通过护理干预患者治疗期间错误消极的作法，干预后被评估的各项指标较干预前都有所好转。经过正确的护理指导，患者基本掌握了疾病的有关知识并且能熟练的应对疾病中出现的情况，从而减缓了患者心中对于可能发生新骨折或发生截瘫的焦虑心情。卧床时间相对干预前有所减少，也更愿意听从医护人员的安排。干预前后患者自我管理存在显著性差异，说明护理干预有一定的意义。

3　讨 论

3.1自我管理在干预多发性骨髓瘤骨病患者的重要性 多发性骨髓瘤患者近九成伴随着不同程度的骨相关事件，但这些骨相关事件无一例外都会降低患者的生活品质、给患者自身带来极大困扰。数据分析得出本调查的364例MM患者的临床诊断中，有88.2%患者有骨相关事件发生。缺乏对疾病足够多的认识导致患者常因骨痛而长时间维持同一姿势产生压疮；不能由于害怕新骨折或截瘫而保持久卧不起的状态，久卧不起不仅会加重骨质疏松、加速肌肉萎缩的现象，严重时还会引发坠积性肺炎［3］。提出护理指导意见有助于MM患者更容易掌握自己的病情并进行自我调剂，从目前临床实践看出来护理干预是有存在意义的［4］。

3.2护理干预在多发性骨髓瘤骨病患者中的应用 出于中国传统的避讳，日常生活中人们是不会主动了解多发性骨髓瘤的相关知识，这就导致一旦患上此病尤其是伴随骨病（骨痛、骨质疏松、溶骨性骨损害、病理性骨折）发生时，不由自主产生恐惧心理，长时间卧床加重骨髓瘤骨病（特别是骨折疏松）的发生［5］。施加恰当的护理干预能起到较好的预防作用。本研究护理干预了住院的多发性骨髓瘤患者，使患者的自我管理水平得到提高，并发症也有效减少，为患者的化疗治疗提供了良好的基础［6］。

［1］ 钱颖,杨丽黎,程丽丽.血液系统恶性肿瘤患者自我效能感水平调查及相关因素研究［J］.护理与康复,2015,14（1）：16～20.

［2］ 张言荣.高龄多发性骨髓瘤合并病理性骨折患者的自我管理及护理措施［J］.齐鲁护理杂志,2015,21（18）：67～68.

［3］ 李爽,叶旭春.疾病认知的研究及其对护理的启示［J］.护理研究,2012,26（10）：2789～2791.

［4］ 卢淑芳.多发性骨髓瘤患者的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4578～4759.

［5］ 刘超,左丽宏.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症肾功能损害的护理记录［J］.中国病案,2015,16（6）：18～20.

［6］ 王丽,王艳玲.1990-2013年我国多发性骨髓瘤护理研究的文献计量分析［J］.护士进修杂志,2015,30（17）：1585～1587.

Self management and nursing intervention in patients with multiple myeloma

Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu
MA Yu-ting

Objective:Solve from the nursing intervention of multiple myeloma （mm） in patients with bone disease self management existence problem protect the quality of life of patients.Methods:to 321 cases for multiple myeloma accompanied by bone disease patients of inquiry experiment.According to the analysis with the interview included in all patients with first hospital and second hospital bone disease on and hospitalized for the first time to give patients and the corresponding nursing measures and comparative analysis of bone disease in hospitalized twice.Results:the effects of self management ability of bone disease of multiple myeloma factors including age and level of education and other factors，related （P＜0.01）.Patients after receiving care guidance，the cognitive degree of bone disease get improve eating habits，improved，on drug treatment compliance is also improved.Conclusion:contact the actual situation of patients develop the corresponding nursing countermeasures，help to mm with bone disease patients in the management process to enhance self management ability，improve the quality of life.

Multiple myeloma；Self management；Nursing instruction

R473.73

A

1671-8054（2016）04-0100-02

/（编审：苏春雨 张爱琴）

江苏省中医院 南京 210029

2016-06-03收稿，2016-07-05修回