30例中耳胆脂瘤乳突根治、鼓室成型术围手术期护理体会

郑婷婷

30例中耳胆脂瘤乳突根治、鼓室成型术围手术期护理体会

郑婷婷

目的：总结中耳胆脂瘤乳突根治、鼓室成型术围手术期护理体会。方法：对30例中耳胆脂瘤患者采用乳突根治、鼓室成型手术，并进行围手术期护理。结果：30例患者手术顺利，术后恢复良好，无严重的并发症发生。结论：围手术期提供合适的护理，有利于手术患者的恢复。

中耳胆脂瘤 乳突根治、鼓室成形术 围手术期 护理体会

中耳胆脂瘤既往称之为胆脂瘤型中耳炎，为鳞状上皮异常聚集中耳鼓室并伴随骨质破坏一类疾病，其产生机制、病理及愈合与慢性化脓性中耳炎不同，在2012年的中国耳鼻咽喉头颈外科年会上，将胆脂瘤型中耳炎更名为中耳胆脂瘤［1］。因本病破坏性大，会造成颅外及颅内并发症，故一经诊断均应建议手术治疗。现将2014年7月-2015年6月接受乳突根治、鼓室成型手术，并术后病理确诊为中耳胆脂瘤的30例患者的护理心得介绍如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 本组30例患者，男性18例，女性12例；年龄16～70岁；左侧17耳，右侧13耳。术前局部无急性炎症，无面瘫或眩晕。

1.2手术方式 30例患者均采用气管内麻醉，耳后径路，行乳突根治、鼓室成型术。30例患者均采用颞肌筋膜修补鼓膜，术中根据听骨链及病变情况，8例患者术中一期应用钛合金人工听小骨（Kurz，PORP或TORP）行听骨链重建。涉及中耳鼓室操作均在显微镜下采用耳显微器械操作完成。

2　结 果

术后患者住院天数3～7d，术后1个月、3个月复诊。30例患者术耳恢复良好，无红肿及分泌物，鼓膜生长良好，患者主诉满意，听力均有不同程度的改善。

3　护理措施

3.1术前护理

3.1.1常规术前检查 因手术采用全麻，结合中耳手术专科要求。协助完成患者的各项术前检查，如血常规、凝血象、生化、免疫、胸片、心电图、中耳乳突水平位、冠状位CT及纯音听阈测定。以了解患者能否耐受全麻手术及患者病灶范围及听力损失情况。

3.1.2术前准备及指导 通常术前1天下午或当天上午对术耳区域进行备皮，以耳廓为中心4指宽进行耳周备皮。术前6h禁食水，教会患者正确的擤鼻方法。

3.1.3心理护理 患者通常对于这类手术知之甚少，会产生紧张、不理解或认为手术是小手术而期望过高的情况。因此术前需要做好解释工作，说明中耳胆脂瘤是进行性病变，手术是必要的，这样可以预防病变进一步发展，取得患者的配合。但同时应交代虽然手术可以终止病情的发展，听力无法恢复正常，并且仍有很小部分患者会出现复发、面瘫及听力损失进行加重的情况，避免患者存在不切实际的过高期望，引起术后达不到预期引起医患矛盾的产生。

3.2术后护理

3.2.1术后常规护理 ①全麻后护理：所有患者全麻后绝对卧床禁食水6 h，观察患者神志。监测血压、呼吸及心率Q1/2h。②饮食护理：全麻清醒后，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。对于因植入听小骨而绝对卧床患者应鼓励多摄入富含水及纤维类的食物，防止大便干结。③听小骨护理：对于本文植入人工听小骨8例患者嘱绝对卧床48h，此后避免头部的剧烈活动，以防听小骨移位引起远期听力恢复不佳情况发生。④术耳护理：术后第3d予换药，过程严格遵守无菌原则，观察切口皮肤颜色和分泌物性质、量及有无活动性出血，如存在应汇报医生处理。根据相应情况，拆开部分或全部缝线、抽出部分或全部外耳道纱条等。通常切口干燥洁净，换药后即予敞开切口，术后7～10d予拆线、抽出外耳道纱条。⑤疼痛护理：术后多主诉疼痛，一般情况无需特殊处理，如患者反复告知其疼痛难忍，应告知医生，以防非切口原因引起的疼痛，处理多为打开敷料，观察切口及外耳道纱条相关情况，如均正常，并且患者意识清醒、无脑膜刺激征等情况，可给予止痛对症处理。

3.2.2并发症观察及护理 ①眩晕：中耳术后出现的眩晕为外周性眩晕，多由于胆脂瘤破坏半规管或者镫骨底板周围引起淋巴液外漏，手术时触碰或者行筋膜修补迷路瘘刺激迷路出现短期的症状。临床观察患者精神紧张，不敢睁眼或坐起，走路不稳，呕吐。本文出现5例，均考虑术前应胆脂瘤破坏半规管所致，出院前5例患者明显改善，术后1个月复诊眩晕完全消失。护理上应注意避免外伤，加强营养，如呕吐严重适当增加肠外营养。根据医嘱予甲磺酸倍他司汀、盐酸异丙嗪对症治疗。②面瘫：面瘫多为中耳术后并发症之一，根据面神经完整情况，面瘫分为暂时性面瘫及永久性面瘫。暂时性面瘫多由于面神经牵拉、肿胀、局部炎症引起，而永久性面瘫多由于面神经断裂所致。护理上可以通过患者闭眼、龇牙、鼓腮等判断有无面瘫及其程度，一经发现告知医生，遵医嘱以糖皮质激素、维生素B12等抗炎消肿营养神经对症治疗［2］。本文术后出现暂时性面瘫1例，术中发现为胆脂瘤破坏面神经骨管，清除面神经表面胆脂瘤引起面神经肿胀，面神经骨管压迫面神经所致，而面神经完整，每日予地塞米松、维生素B12及银杏叶制剂治疗，在术后1周面瘫症状好转，1个月时复诊完全消失。③脑脊液耳漏或脑脊液耳鼻漏：多由于鼓室或乳突天盖骨质破坏、硬脑膜缺损，导致脑脊液流入中耳。在外耳道纱条未抽出之前，因为咽鼓管存在，如患者存在脑脊液耳漏，会主诉平卧时，鼻咽部或口咽部有水或鼻后滴漏症状，站立低头术耳侧甚至对侧鼻腔有清水流出；外耳道纱条抽出后，根据鼓膜修复情况，外耳道或可见清水流出。本文患者中有3例患者鼓室天盖骨质破坏，其中2例硬脑膜完整，1例微小缺损，缺损予颞肌筋膜进行修复，术后复诊均未出现脑脊液耳漏或耳鼻漏并发症。如观察到脑脊液耳漏或耳鼻漏，应告知相关医生。遵医嘱，予绝对卧床、床头抬高15°～30°，保持大便通畅，脱水降颅压，预防性抗感染治疗。④耳周麻木、味觉障碍：本文患者30例均出现耳周麻木，3例患者诉出现同侧舌前2/3麻木。分析原因：30例患者均为耳后径路，因此耳后皮神经受到损伤；而舌前麻木，多由于清除胆脂瘤时鼓索神经损伤所致。均可以通过自然修复或周围、对侧代偿而在3个月或半年消失或好转。

4　讨 论

乳突根治、鼓室成型术是目前治疗中耳胆脂瘤的常规手术方式，因手术范围小，涉及重要解剖结构多，手术精细复杂。而患者对于相关知识的了解的匮乏，常常又影响治疗的效果。我们在既往中耳胆脂瘤围手术期的护理中发现，患者对于手术、全麻恐惧常常会导致紧张情况，在手术前会情绪失控、失眠或抑郁出现，然而对这部分患者术前给予相关知识的普及和相关心理的辅导护理后，患者情绪均可以明显稳定。而在术后当患者出现术前告知会发生的情况时，患者可以第一时间告知我们或积极配合治疗，而不是手足无措或者情绪激动督促医生护士过度地治疗。在术后并发症的观察与护理上，通过及时将情况汇报给医生，第一时间进行处理，防止病情进一步加重。

综上所述，围手术期护理对于稳定患者的心态、摆正患者心理预期，辅助手术顺利进行，并发症的发现和及时处理有着举足轻重的作用。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48（1）：5.

［2］ 盛雪峰.10例胆脂瘤型中耳炎术后面瘫的护理［J］.中国当代医药,2009,16（18）：91～92.

Perioperative Nursing Experience of 30 Cases with Middle Ear Cholesteatoma Treated with Mastoidectomy and Tympanoplasty

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
ZHENG Ting-ting

Objective:To summarize the perioperative nursing experience of mastoidectomy and tympanoplasty in treatment of the middle ear cholesteatoma.Methods:All the 30 Cases underwent mastoidectomy and tympanoplasty and were provided with perioperative nursing.Results:Operation was performed successfully and all the patients recovered well without significant complications after operation.Conclusion:Providing perioperative nursing is beneficial to the recovery of patients.

Middle ear cholesteatoma；Mastoidectomy、Tympanoplasty；Perioperation；Nursing experience

R473.73

A

1671-8054（2016）04-0087-02

（编审：任春霞）

安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科 合肥 230001

2016-05-23收稿，2016-06-27修回