角膜金属异物剔除时机的探讨

彭家民 周 红 程太应 姚 萍

角膜金属异物剔除时机的探讨

彭家民 周 红 程太应 姚 萍

目的：分析研究角膜金属异物剔除时机和临床疗法。方法：选取在某医院接诊的患有角膜金属异物的病人134例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：134例病人手术都取得成功。在手术中发现角膜没有感染或者异物进入角膜以后采取过抗生素眼药水以及眼药膏病人，即便异物进入角膜在5天以上，金属异物也极易被彻底剔除，组织受损较小，没有1例病人继发感染，使形成薄翳明显减少，临床效果满意。结论：当金属异物进入眼内，叮嘱病人切勿揉眼，应马上去医院检查，在受伤以后30min内尚没有扩散到角膜组织时取出异物为最佳时间。另外，在裂隙灯显微镜下取出角膜金属异物，能够将整块金属异物彻底剔除，并不会引发感染，具有安全有效性。

剔除时机 角膜金属异物

角膜金属异物在临床中属于一种常见眼外伤，会造成角膜出现不同程度的损伤，特别是角膜铁质异物，一旦处理不当，会引发角膜感染，严重的甚至对病人视力带来较大影响［1］。本文选取在我院接收的患有角膜金属异物的病人一共有134例，对134例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年4月-2015年9月在我院接收的患有角膜金属异物的病人134例，男性74例，女性60例。年龄在23～61岁，平均年龄为（43.7±6.5）岁。异物在瞳孔区域浅层一共有87例，占总体的64.93%；深层一共有47例，占总体的35.07%。没有铁锈的病人一共有45例，占总体的33.58%；异物附近浸润环宽度在0.5mm以下或者模糊可以看见锈色的病人一共有68例，占总体的50.75%；异物附近浸润环宽度在0.5～1mm或者可以看见明显锈色的病人一共有21例，占总体的15.67%。

1.2临床疗法 详细询问病人既往病史，对异物进入角膜时间有一个明确的了解，并采取裂隙灯显微镜检查，对异物深度、形状、锈斑以及性质等有一个明确的了解。患病眼部结膜囊中滴入1%地卡因眼液2～3次。无菌弯盘中盛放无菌棉球、眼垫、棉签、1mL注射针头（一次性）、开睑器以及3%的林可霉素眼药水，物品要放到裂隙灯显微镜旁边。病人头部要放置在显微镜头架上，根据金属异物的位置，训练病人眼睛注视红色指示灯方向，同时叮嘱病人在手术中切勿说话或者咳嗽。在显微镜之下，临床操作人员采取左手食指以及拇指缓慢、轻柔撑开病人上眼睑和下眼睑，同时给予有效固定，右上肢肘部固定在小木枕上，通常采取直接焦点照明方法，将手术视野以及焦距给予有效调整。右手持带有1mL注射器斜面朝上呈现15°靠近异物边缘，准确向角膜炎方向将金属异物彻底剔除，之后采取含有3%的林可霉素眼药水的棉签蘸取金属异物。

1.2.1浅层金属异物 浅层金属异物指的是在角膜上皮层以及浅弹力层中的异物。对异物产生铁质浸润的病人，采取针头从锈环侧边按照顺时针方向把锈斑剔除，之后再将残余铁质尽量一次刮除干净。剔除右半侧锈斑的时候，可以把针头和角膜之间的角度调整到45°～75°，这样不但可以将锈质剔除干净，同时不会对角膜组织造成较大损失。另外，对异物附着部位角膜组织坏死浸润的病人，一定要轻柔、缓慢的将坏死组织彻底刮除，这样可以使角膜上皮生长速度加快。

1.2.2深层金属异物 深层金属异物指的是在角膜浅基质层中的异物，必须要进入手术室由临床医师进行处理。其剔除方法与浅层异物相同。但是对深层异物，角膜基质层铁锈感染严重以及一次没有彻底清除干净的病人，一定不要强行剔除干净，以免造成角膜穿孔。为了可以使手术以后斑翳的出现明显减少，可以叮嘱病人次日再来，由于24h以后锈环附近有白细胞浸润，则较为容易将其取出。

2　结 果

本文134例病人手术都取得成功。在手术中发现角膜没有感染或者异物进入角膜以后采取过抗生素眼药水以及眼药膏病人，即便异物进入角膜在5天以上，金属异物也极易被彻底剔除，组织受损较小，没有1例病人继发感染，使形成薄翳明显减少，临床效果满意。

3　讨 论

角膜金属异物氧化以后经常会造成角膜组织出现浸润、坏死以及软化等相关改变，因此，如果金属异物进入到眼部，应叮嘱病人切勿揉眼，应该马上来到医院进行检查，在受伤以后30min内铁锈还没有扩散到角膜组织时将异物取出为最佳治疗时间，在这个过程中可以采取抗生素眼药水，以免发生感染。另外，在临床操作过程中，要仔细认真的在裂隙灯显微镜之下采取1mL一次性注射针头给予准确定点，动作要轻柔、缓慢，进而使角膜组织受损面积明显缩小［2］。除此之外，在手术以后应该采取抗生素眼药水，对存在感染征象的病人，在结膜下方注射抗生素，对感染进行有效控制［3］。本文结果显示，134例病人手术都取得成功。在手术中发现角膜没有感染或者异物进入角膜以后采取过抗生素眼药水以及眼药膏病人，即便异物进入角膜在5天以上，金属异物也极易被彻底剔除，组织受损较小，没有1例病人继发感染，使形成薄翳明显减少，临床效果满意。因此，可以表明，对角膜金属异物在裂隙灯显微镜下给予剔除，可以将其彻底剔除干净，即便异物进入角膜5天以上，也可将其剔除干净，并且发生感染的概率较小，进而促进病人早日恢复健康。

［1］ 陈向东，杨琰.229例角膜铁质异物治疗体会［J］.中国职业医学，2010,33（4）：288.

［2］ 霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2014,26（1）：55.

［3］ 彭秀民.角膜铁锈症的动物实验和临床现象［J］.中华眼外伤与职业病杂志，2013,5（2）：90.

Metal foreign body rejecting the timing of the cornea

Guizhou aerospace hospital sleep families,Zunyi 563000，Guizhou
PENG Jia-min，ZHOU Hong，CHENG Tai-ying，et al

Objective:To study the corneal metal foreign body eliminate timing and clinical therapy.Selection Methods:In our hospital to receive a total of 134 cases of patients with corneal foreign bodies of metal and the related clinical data of 134 patients for regression analysis.Results:the 134 cases of patients were succeed.Found in corneal surgery without infection or foreign body into the cornea after taking antibiotics eye drops and eye ointment patients，even if the foreign body into the cornea in more than 5 days，metal foreign bodies are vulnerable to completely eliminate，less damage，secondary infection in patients with no 1 case，make form thin “significantly reduced and satisfactory clinical effect.Conclusion:When metal foreign body into the eye，telling the patient do not rub eyes，should go to a hospital checking，no diffusion of 30 minutes after the injury to remove foreign bodies of corneal tissue is the best time.In addition，under the slit lamp microscope to take out the metal foreign bodies of the cornea，can get rid of a whole piece of metal foreign body completely does not become infected，with a safe and effective.

Excluding time；Corneal metal foreign body

R779.14

A

1671-8054（2016）04-0063-03

/（编审：苏春雨）

贵州航天医院眼科 贵州 563000

2016-05-13收稿，2016-07-03修回