经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿慢性阑尾炎18例

陈 晨

经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿慢性阑尾炎18例

陈 晨

目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿慢性阑尾炎的临床效果。方法：回顾分析某医院治疗小儿慢性阑尾炎18例的临床资料，使用经脐单孔腹腔镜手术。结果：手术均成功完成，无中转常规腹腔镜或开腹手术。术后恢复满意，腹壁无明显手术疤痕。结论：经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿慢性阑尾炎具有安全性高、微创美容等特点，可最大程度上减少手术对患儿生理及心理影响，临床应用价值显著。

经脐单孔 腹腔镜 小儿慢性阑尾炎

因为小儿急性阑尾炎不易诊断，容易误诊，许多患儿因此错过手术治疗，继而转变成慢性阑尾炎［1］。常规开腹手术虽能达到治愈效果，但创伤较大，腹壁疤痕明显。腹腔镜阑尾切除已逐渐取代传统开腹手术。而经脐单孔腹腔镜手术，创伤更小，切口疤痕隐蔽，真正体现了微创美容的特点。我院对经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿慢性阑尾炎的临床效果进行了分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾2014年5月-2015年5月于我院使用经脐单孔腹腔镜手术治疗的18例小儿慢性阑尾炎。患儿症状体征均典型，术前常规行钡剂灌肠造影、腹部B超检查。年龄4～9岁，平均年龄为6.2岁；病史中有3例是急性阑尾炎发作时家长拒绝手术保守治疗，15例因阑尾脓肿保守治疗。所有患儿均被确诊为慢性阑尾炎。

1.2手术方法 麻醉平稳后，常规消毒、铺巾。重点消毒脐部后，纵向切开脐部长2.5cm，进腹后置入Triport，建立气腹10～12mmHg，予头低脚高并左侧斜卧，视野显示充分。同时置入使用30°腹腔镜、两个5mm操作钳。腹腔探查后寻及阑尾。查看病变程度，游离并暴露阑尾。遇到阑尾与周围组织粘连致密时，可经阑尾体表处腹壁，以针带线刺入腹腔，腹腔镜直视下悬吊阑尾以辅助操作。阑尾系膜由hemo-lock夹闭后离断，也可使用超声刀直接凝断阑尾系膜。再用hem-o-lock结扎阑尾根部，切除阑尾。阑尾残端电凝烧灼。检查明确无出血及副损伤后由Triport通道取出阑尾，遇到粗大阑尾可利用取出器取出阑尾以保护脐部切口。最后，逐层缝合切口，整形重塑脐部外形，生物胶表皮粘合。

2　结 果

18例患儿全部手术顺利，恢复满意。1例因阑尾粘连致密，辅助予以腹壁穿刺针带线悬吊阑尾，无中转开腹手术，均未置入多余辅助trocar。手术时间35～85min，平均时间（53.7±12.3）min。术中出血3～15mL。术后6小时可下床活动，次日恢复流质饮食。抗生素使用1～2天。术后住院时间2～4天。术后病理：慢性阑尾炎。术后无继发出血、切口感染等并发症。随访半年，其中1例失访，余下17例均无切口疝、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。脐部外观满意，无明显手术疤痕。

3　讨 论

脐的可塑性大，整形后大多能恢复原有状态［2］，且整形技术不复杂。经脐单孔腹腔镜治疗小儿慢性阑尾炎安全性高，更是将手术创伤降至最小，利用脐部皱褶的特点，使切口隐蔽，从而最大程度上减少了手术对患儿生理及心理的影响。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除，器械存在相互干扰、视野遮挡，故而手术难度高于常规的两孔、三孔法腹腔镜手术，但技术已经较为成熟。我院开展经脐单孔腹腔治疗小儿慢性阑尾炎有以下体会：①尽量避免使用0°腹腔镜，建议使用如30°斜视镜，有利于术中操作变换视角而更好的暴露手术操作区域，使重要的操作可以完全在直视下完成。②刚开始开展此项技术时可选取体型较瘦的患儿，且3个月内无急性发作史，这样阑尾与周围组织粘连通常不紧密，手术难度较小。③腹腔镜下打结基本功固然重要，但是使用hem-o-lock［3］、圈套器等完成结扎动作是一样可靠的，还可以大大缩短手术时间。阑尾与周围组织粘连选择逆行切除时，使用超声刀边分离、边凝断系膜可以使手术变得简单［4］。④慢性阑尾炎有时粘连较为致密，分离时出血会使视野模糊，因为慢性阑尾炎腹腔相对无污染，可以用生理盐水局部冲洗，使视野变得清晰。⑤遇到较为粗大的阑尾时，可先在阑尾根部近、远端分别结扎，再在结扎处之间切除阑尾，使用取出器最后取出腹腔，这样可以避免阑尾对腹腔和脐部切口造成污染。⑥缝合切口时耐心作脐部整形，应当重视此步骤，还原脐部外形。

［1］ 周诗琼,梅红,段栩非,等.小儿慢性阑尾炎的临床特点分析［J］.临床外科杂志,2015（8）：621～623.

［2］ 张远威,邓亨怡,黄雄,等.脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中的应用现状［J］.西部医学,2013, 25（8）：1272～1273.

［3］ 张永康,王玉珍,杜明国,等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端荷包缝合包埋与Hem-o-lok的比较 ［J］.中国微创外科杂志,2014,14（6）：512～515.

［4］ 谢宗敬,范猛,王宁,等.腹腔镜逆行阑尾切除术中超声刀与电刀作用的比较研究［J］.中华腔镜外科杂志（电子版）,2014,7（4）：55～57.

18 Cases of Laparoendoscopic Single-site Surgery for Chronic Appendicitis in Children

Anhui Provincial Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
CHEN Chen

Objective:Exploring the clinical effect of laparoendoscopic single-site surgery on chronic appendicitis in children.Method:Retrospective analysis of the clinical data of 18 patients undergoing the treatment of chronic appendicitis through laparoendoscopic single-site surgery in our hospital.Result:The operations were successfully completed without conversion to conventional laparoscopy or open surgery.Postoperative recovery was satisfactory，no obvious abdominal surgical scars.Conclusion:Laparoendoscopic single-site surgery for chronic appendicitis in children is safe，minimally invasive，so it can reduce the physical and psychological impact of the surgery on children，is of significant clinical value.

Laparoendoscopic single-site；Laparoscopy；Chronic appendicitis in children

R726.5

A

1671-8054（2016）04-0033-02

/（编审：郭 毅）

安徽省儿童医院 合肥 230051

2016-06-03收稿，2016-07-15修回