重度肥胖者行袖状胃切除术1例的护理
2016-03-19王小英周艳珍
王小英 周艳珍
重度肥胖者行袖状胃切除术1例的护理
王小英 周艳珍
近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术,并取得了良好的减重效果。该文对1例重度肥胖患者行减重手术的围手术期个案护理进行探讨,心理护理、协助完成术前检查、胃肠道准备、皮肤准备、呼吸道管理、并发症观察及饮食和运动的指导等。
肥胖 手术减重 袖状胃切除术 护理
肥胖症是指机体由于生理生化机能的改变而引起体内脂肪沉积量过多,造成体重增加,导致机体发生一系列病理生理变化的病症。我院普外一科于2015年5月收治1例肥胖症合并2型糖尿病患者,并成功对该患者实行腹腔镜下袖状胃切除术,经过积极的治疗及全方位的护理,取得了满意的效果,现报道如下:
1 病例介绍
1.1 一般资料 患者,女性,30岁,10年来体重增加明显,由于患者食欲旺盛,特别是夜间进食较多,缺乏运动,曾间断服用各种减肥药,服药效果不明显。体检:腹部膨隆(肥胖型),身高:163cm;体重:124kg;腰围:119cm;臀围:124cm;胸围:124cm;BMI:46.67 kg/m2;空腹血糖5.5±0.3mmol/L,临床诊断为肥胖症、2型糖尿病。
1.2 手术方法 全麻下行腹腔镜下袖状胃切除术,皮肤消毒后,在脐上1cm处穿刺建立气腹,腹壁常规戳穿置入器械,超声刀离断胃大弯血供及胃体,术后常规禁食水、消炎补液等对症治疗,术后入住ICU行呼吸机辅助呼吸治疗,24小时后脱机返回病房。
2 结 果
患者术后恢复较快,无胃漏、出血、低血糖、呼吸困难等并发症,监测指标得到控制,体重:116kg;腰围:113cm;臀围:126cm;胸围:124cm;BMI:43.65kg/m2;空腹血糖5.6±0.1mmol/L,术后第1天胃肠功能已恢复,术后第2天下床活动,术后第3天行上消化道造影,显影良好,术后第4天停禁食水改进流质饮食并拔出腹腔引流管,术后第7天康复出院。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者由于体重使外在形象受损,多次减肥效果不佳,产生自卑、抑郁,社交障碍等负面情绪。对待患者时避免说敏感词语,通过礼貌、诚恳、友好交谈,详细介绍入院环境、床位医生、责任护士等,责任护士及主治医生电话号码留给患者,进行一对一交流,帮助患者正确认识和对待自己的疾病;了解患者因肥胖所致的心理变化,减轻和消除其消极情绪;解答患者关心的问题,做好其心理健康指导,使其积极配合治疗。
3.1.2 日常生活护理 评估患者身体状况,对患者进行ADL评分、Braden评分、Morse评分和NRS评分指数评定,由于患者体型较胖,皮肤褶皱较多,易出汗,指导协助患者清洁皮肤皱褶处,保持干燥,防止皮肤发生溃烂。
3.1.3 术前准备 ①积极协助患者完成术前检查:患者入院后,需要全面检查,责任护士详细交代患者检查前注意事项、检查的目的及结果,帮助患者合理安排检查:所有静脉采血项目及采血时间以表格形式打印出来,患者及医护各一份,护士按点、及时、准确执行,其他检查项目安排专人陪同,防止因空腹时间长引起低血糖反应。②胃肠道准备:观察患者进食量、每天进食次数,嘱其术前1天流质饮食,避免进食产气的食物,如豆浆、奶制品,术前下午口服恒康正清做肠道准备,术前晚12:00后禁食水。③皮肤准备:术前晚嘱患者沐浴,更换干净病员服;术晨备皮,范围上至剑突,下至大腿中上1/3,双侧至腋中线,包括会阴部。腹腔镜器械需经脐部穿孔进入腹腔,肥胖患者脐部易积垢,应彻底清洗,用石蜡油棉球置于脐孔数分钟,待污垢泡软后用干棉签清除,再用碘伏棉签顺时针-逆时针擦2遍。切忌生硬抠擦,以免抠破皮肤造成感染。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察及护理 ①生命体征的观察:患者自ICU拔除呼吸机后返回我科病房,给予生命体征监测,严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧、疼痛、五点血糖的情况,有异常情况,立即汇报医生,早期处理。②腹部体征及切口的护理:严密观察切口有无渗血渗液、有无敷贴过敏、卷边现象,保持敷料干燥清洁;腹腔镜手术术中向腹腔内注入二氧化碳,术后注意观察患者有无腹胀腹痛、恶心、呕吐、肩背部酸痛等症状。③引流管的护理:患者带有保留导尿管及腹腔引流管、胃管,严密观察引流管引流液的颜色、性质、量等,保持引流通畅,妥善固定各引流管,防止引流管被压、扭曲、打折、脱管。导尿管及胃管于术后第2天拔出,腹腔引流管于术后4天拔出,腹腔引流管拔除后敷料无渗血渗液。④呼吸道的管理:严密观察患者呼吸的频率、节律、有无呼吸暂停,给予半卧位,尤其在夜间;保持呼吸道通畅,保持血氧饱和度在95%以上,术后2天内给予低流量氧气持续吸入[1]。⑤并发症的观察[2]:胃瘘:术中结扎或电凝钩解剖胃大弯侧时吻合口附近的胃壁缺血、胃切除时过于靠近食管和胃结合的位置、术后切口处的感染都可能会引起切口区瘘。及时巡视病房观察患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张、有无恶心、发热、呼吸困难等症状;出血:观察胃管、腹腔引流管引流液是否增加,是否引出大量的血液,甚至呕血,黑便,或者切口处有大量渗出,严重的时候出现出血性休克;吻合口狭窄:使用的扩张导管越小袖状胃会越紧,就会引起吻合口狭窄。观察患者有无出现呕吐,恶心,吞咽困难等症状。本例未见以上并发症发生。
3.2.2 心理护理 关心尊重患者,鼓励患者表达自己的感受,尤其是术后饮食的改变,一定要向患者讲解改变的原因及要求,使患者接受配合治疗。
3.2.3 饮食护理 术后留置胃管期间患者禁食水,给予患者静脉营养,患者术后第2天胃肠功能恢复后拔除胃管,术后1周给予流质饮食,先小口饮水,约30mL左右,如无不适可缓慢增加100mL,每日可进食7~8次,如:米汤、面汤、鱼汤肉汤等,避免喝牛奶、豆浆等产气的食物[3]。
3.2.4 活动指导 鼓励患者早期活动,术后第2天协助患者下床,预防肠粘连,协助患者在床上翻身、做屈膝运动,防止压疮、下肢静脉血栓的形成。
3.3 出院指导
3.3.1 饮食指导 术后1周,以流质饮食为主;2~4周,以半流和软餐为主;4周~6个月,逐渐加入固体食物及含维生素高的食物:如维生素C含量丰富番茄、新鲜水果、菜心等。指导患者减少进食量,禁食高热量食品,养成细嚼慢咽习惯;若有肠胃不适,宜少食易产气的食物;避免刺激性的食物如(咖啡、酒、芥末、咖喱、胡椒等);太硬的食物如烤肉、炒饭及糯米制品、各式高热量甜点、糕饼、油炸食品及冷饮类等, 常会导致患者肠胃不适, 应尽量避免。
3.3.2 活动指导 鼓励患者每天进行户外运动,活动度以轻、中度为宜,切忌进行高强度活动,以免造成关节和肌肉损伤,强调增加习惯性日常活动,如步行、登楼、瑜伽等中强度体育锻炼。
3.3.3 复查 术后第1年:术后第1周、1个月、3个月、6个月、9个月、11个月各复查一次;术后第2年:每6个月复诊一次;术后第3年:每年复诊一次。检查项目:主要检测血脂、尿酸、肝肾功能、血糖值及血常规,空腹血糖、糖耐量、胰岛素及C-肽、凝血功能、VitB12、Fe、Ca等浓度。
腹腔镜袖状胃切除术不需要剖腹,创伤小、出血少、恢复快,通过减少胃容量,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷,减少因脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗,同时不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程,减重效果明显[4]。
[1]徐蓓,胡敏,倪佳,等.1例重度肥胖患者行腹腔镜缩胃术的护理[J].当代护士,2014(5)∶144~145.
[2]樊鹏霞.腹腔镜下胃减容减重术治疗病态性肥胖症5例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35)∶62~63.
[3]蒋辰妍.单纯性重度肥胖症1例行腹腔镜胃减容术的围手术期护理[J].护理与康复,2014,13(35)∶195~196.
[4]丁一.腹腔镜胃减容术的围手术期护理[J].全科护理,2014,12(24)∶2251~2252.
Severe obesity underwent sleeve gastrectomy Nursing of on case
Anhui province hospital,Hefei 230001,Anhui
WANG Xiao-ying,ZHOU Yan-zhen
In recent years,more and more obese patients received Bariatric surgery,and achieved good results.In this paper,1 cases of severe obesity patients with weight loss surgery perioperative nursing care were discussed,summarized nursing measures:psychological nursing, assistance to complete preoperative examination,gastrointestinal preparation,skin preparation,respiratory tract management,complication observation,diet guidance,etc.
Obesity;Bariatric surgery;Laparoscopic Sleeve Gastrectomy;Nursing /(编审:冯 毅)
R473.5
A
1671-8045(2016)03-0157-02
安徽省立医院 合肥 230001
2016-02-23收稿,2016-03-30修回