实验诊断学教学方法探讨与体会

陈礼文 盛守琴 周　强 管世鹤



实验诊断学教学方法探讨与体会

陈礼文 盛守琴 周强 管世鹤

实验诊断学是一门实践性很强的学科，搞好实验诊断学教学是培养优秀临床医师的必备环节。该文总结分析实验诊断学教学过程中使用的诸如实例教学法、启发式教学法、讨论式教学法、比喻教学法以及试题教学法等，探讨多种教学方法并用在激发学生的学习兴趣、启蒙医学生的临床思维、培养学生分析问题、解决问题能力中的作用，为实现实验诊断学课程教学目标，促进课程教学改革提供有益尝试。

实验诊断 教学方法 教学目标

实验诊断是指对患者血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等进行临床实验室分析并将所得到的信息用于疾病诊断、治疗、预防和预后评价的医学临床活动［1］。作为诊断学的一个重要分支以及内外妇儿等专业知识学习的临床前课程，实验诊断学在现代医学中的作用越来越重要，教好实验诊断学课程对启蒙医学生临床思维，培养具有实践能力的医学人才具有重要意义。

随着医学科技水平的快速发展，新技术、新方法不断应用，实验手段和内容不断丰富，实验诊断学的发展日新月异，服务临床范围和能力不断提高［2］。因此，其教学重点不是简单的知识灌输，而应该是以培养实践应用能力为主，也就是临床应用能力的培养［3］。通过实验诊断学的教学来培养学生独立思考、联系临床实际分析问题和解决问题的能力，为今后的临床实践工作打下坚实的基础。笔者在长期的临床和教学实践过程中，根据实验诊断学的课程特点和教学目的，对其教学方法进行了探索。

1 实例教学法

实验诊断学中的很多知识点对于尚未接触过临床实践的医学生来说显得非常抽象，难以理解。实例教学法则把抽象的理论知识问题化，把生硬的死记硬背知识具体化，将真实的具有代表性问题展现在学生面前，让他们设身处地地去思考、分析和讨论，这对于培养学生分析问题和解决问题的能力及激发学生的学习兴趣均大有裨益。例如在讲授“影响实验诊断的因素”一节中，为帮助学生理解实验室前因素在影响实验诊断中所起的主要作用，笔者引用曾参与的卫生系列高级职称资格考试试题作为实例。该题题干为某患者突发急性心肌梗塞入院，入院后急查血钾为6.9 mmol/L，但心电图检查并无高血钾电波改变，由此临床医师提出怀疑，第二天复查血钾为4.0 mmol/L，问第一次血钾高的原因可能是什么？答案选项包括：①患者边输液边抽血；②标本溶血；③标本弄错；④抽血时止血带压迫时间过久；⑤测量误差等。通过以上例题的讲解学生很快理解了实验室前因素在影响实验诊断因素中所起的主要作用。

2 启发式教学法

古人云授人以鱼不如授人以“渔”。通过启发式教学方法，引导学生积极思考，启发学生对未知世界的探索，充分调动学生学习实验诊断学的学习兴趣。例如在讲解红细胞沉降率（血沉）内容时，血沉本身的原理比较简单，但影响血沉因素尤其是血浆因素比较抽象。笔者通过启发式教学方法，首先阐明红细胞表面带有大量负电荷（唾液酸），互相排斥，是其拮抗红细胞自身重力从而抑制血沉的关键因素。然后依次提问：什么因素能破坏红细胞表面负电荷？哪些血浆蛋白带正电荷较多？帮助同学回顾血浆蛋白电泳方面的知识。再启发学生联想到生物化学中相关内容，即纤维蛋白原是急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应。在急性感染、急性心肌梗塞以及恶性肿瘤等情况下机体出现应激反应，纤维蛋白原增高而致血沉增快。另外，在多种高球蛋白血症如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等亦可见血沉增快。通过以上启发式教学引导同学复习基础知识并逐步深入思考，增加知识链之间的逻辑连接，加深对教学内容的理解，在理解中记忆，教学效果远超填鸭式死记硬背。

3 讨论式教学法

通过组织课堂讨论，让学生在参与中感受知识的形成，促进学生主动发展。讨论式教学既是知识碰撞的过程，也是情感交流的过程。讨论式教学法的前提是学生对要讨论的内容有一定的了解，并在讨论过程中取长补短，相互借鉴［4］。笔者在讲授第六章肝脏病常用实验室检测前先和同学们回顾和讨论肝脏在机体代谢中的主要作用。肝脏是机体物质代谢的主要场所，请同学们讨论若是肝脏发生病变，需要检测哪些方面的指标？同学们纷纷从谷丙转氨酶、谷草转氨酶等酶学检测角度，白蛋白、球蛋白等血浆蛋白检测角度，红细胞代谢相关的胆红素和黄疸检测角度以及胆汁酸检测角度等对本章内容进行初步梳理、概括和思考，为后续教学打下了很好的基础。在讲解缺铁性贫血实验室检查时请同学们讨论在缺铁性贫血时血清铁、总铁结合力以及转铁蛋白饱和度这三个指标变化情况，通过相互讨论和争鸣加深同学对此知识点的理解。这样的讨论既帮助同学复习了已学内容，又为下一步教学提供了成熟的思路，得到了较好的课堂教学效果。

4 比喻教学法

利用形象贴切的比喻，生动、直观地将枯燥难懂的知识形象化、浅显化，使枯燥的知识变得有趣，是对教师授课技巧的一项考验。中性粒细胞核象是教学的重点和难点，为帮助学生正确理解该部分教学内容，笔者使用比喻教学法进行教学。核左移是周围血中不分叶核粒细胞比率超过5％，即中性粒细胞还没有发育成熟即出现在外周血中，笔者将这种情况比喻为“童子军”参战。那么什么时候出现这种情况呢？很明显是机体大量需要中性粒细胞的时候，联系到中性粒细胞数量改变的临床意义，同学们自然理解核左移出现在机体急性感染特别是化脓性感染、急性中毒反应以及急性溶血反应和类白血病反应时，当然在急性粒细胞白血病时也可出现核左移。相应的，核右移是周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％。此处笔者比喻为中性粒细胞“老当益壮”，即使到了“退休”年龄还在“工作”。什么时候出现这种情况呢？即当中性粒细胞生成比较困难的时候，同学们即可进一步理解核右移出现在巨幼细胞贫血及造血功能减退时。通过以上比喻教学法，学生对核象改变有了形象理解，加强了对本知识点的理解和掌握。

5 试题教学法

实验诊断学作为《诊断学》课程的一个重要组成部分，是临床医学专业学生学好后续临床内外妇儿等课程的桥梁课程。鉴于临床专业学生毕业后大多需参与住院医师规范化培训考试和执业医师资格考试，因此在实验诊断学课程教学课程中，笔者注重将考试试题引入课堂教学，增加学生学习的实战性和学习兴趣。例如在第三章血栓与止血课程教学方面，在讲解常规一期止血和二期止血的筛检与诊断实验基础上，引入试题：下列凝血因子缺乏时可引起PT和APTT同时延长的是（）A.Ⅶ因子；B.Ⅷ因子；C.Ⅸ因子；D.Ⅹ因子；E.Ⅺ因子；通过试题的训练，既帮助同学巩固了血栓与止血的专业知识，又使同学们提前接触了住院医师规范化培训考试和执业医师资格考试试题，在答题与解题过程中师生互动，得到较好的教学效果。

以上是实验诊断学理论课教学过程中的一些教学方法探讨和体会。既有经典的教学方法如启发式教学法、讨论式教学法，又有结合课程特点的实践性很强的教学方法如实例教学法、试题教学法等。当然教学方法不一而足，在实验诊断学教学实践过程中还有多种方法可以尝试。实验诊断学是一门理论性和实践性很强的医学桥梁课程，教学容量大，难点多，跨度大，应充分利用各种教学资源，多种教学方法交替并用，充分调动学生的学习兴趣，全面提高实验诊断学的教学效果，夯实学生的专业基础。

［1］张继瑜，郑磊，王前，等.PBL教学模式在实验诊断学教学中的应用与思考［J］.医学教育探索，2009，8（3）∶ 48～51.

［2］吕坤，张莺莺.实验诊断学的教学现状分析与实践探讨［J］.检验医学与临床，2014，11（13）∶ 1880～1881.

［3］李艳杰，王志荣，黄一虹，等.实验诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索［J］.继续医学教育，2014，28（2）∶84～85.

［4］莫蕾钰.优化高校讨论课之教师定位及策略［J］.重庆高教研究，2013，1（1）∶ 59～62.

Exploration and Experiences of Teaching Method in Laboratory Diagnostics

The Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，Anhui
CHEN Li-wen，SHENG Shou-qin，ZHOU Qiang，et al

Laboratory diagnostics is a curriculum characteristic of practice.Thus improvement of laboratory diagnostics teaching is an essential part of training outstanding clinician.In order to arouse students' learning interest，enlighten their clinical thinking and develop their ability to analyze and solve problems，the combination of multiple teaching methods is crucial in the curriculum of laboratory diagnostics.Therefore，try to achieve the teaching goal of laboratory diagnostics is a subject to be confronted by all teachers who engage in the teaching of laboratory diagnostics.

Laboratory diagnosis；Teaching methods；Teaching objective /（编审：刘文华 王万荣）

R44-4

A

1671-8054（2016）03-0118-02

安徽医科大学第二附属医院检验科 合肥 230601

安徽省自然科学基金项目（编号：1408085MH169）

陈礼文，男，博士，副主任技师
2016-03-25收稿，2016-04-30修回