如何提高医学生内科临床实习效果

肖淳纯 叶山东 任　安 杨　静 李素梅



如何提高医学生内科临床实习效果

肖淳纯 叶山东 任安 杨静 李素梅

临床实习是医学教育必需的重要阶段。学校与实习医院需共同努力，通过提高学生的主观能动性、加强实习管理、加强基本技能操作、开展多种形式的教学活动、提高带教老师积极性等手段，提高医学生内科临床实习效果。

医学教育 临床实习 内科

高等医学教育有很强的临床实践性。临床实习是医学教育必需的重要阶段，经过实习，医学生从“医学生”成长为“准医师”。实习的目的是培养医学生的临床思维、理论与实践结合能力，提高临床技能，形成良好医德。近年来，就业形势日益严峻，医学生考研人数逐年增加，许多医学生对临床实习不够重视，导致实习时未能很好掌握基本理论和技能操作，毕业后难以胜任临床工作。如何提高实习教学质量，使学生更好地掌握医学知识，是带教老师面临的严峻问题。

1 目前临床实习普遍存在的问题

1.1 医学生考研与实习相冲突 近年来，医学生就业形势日益严峻，很大部分医学生在实习阶段不能认真实习，而是投入大量精力考研，考研结束后，或准备研究生复试，或奔波找工作，影响实习效果。

1.2 病历书写不规范 病历是医疗活动信息的载体，是诊断治疗疾病的重要依据，记录必须真实、客观、系统、规范。病历书写是医学生实习过程中需要强化训练的基本功，但是由于近年我国推广电子病历，导致书写病历时大量存在拷贝、粘贴现象，使很多医学生在实习过程中未能形成良好的病历书写能力。

1.3 动手机会减少 医学生在实习过程中动手机会越来越少，原因主要包括：实习时间减少，医学生花费大量精力考研，必然减少动手操作机会。另外，由于我国医患关系日益紧张，医患纠纷逐年上升，上级医师事必躬亲，也使实习同学失去很多动手操作机会。导致医学生在实习过程中动手机会越来越少，毕业时不具备很好的诊疗操作能力。

1.4 带教老师积极性不高 带教老师平时承担着大量的临床医疗任务，而职称晋升只注重论文、课题，不强调带教重要性，使教师对带教工作很难投入很多精力。

2 提高内科临床实习质量的对策建议

2.1 提高学生的主观能动性 在教学过程中，强调医学生的“自主学习”和“自主教育”［1］，同时在实习过程中遇到问题应积极向带教老师请教。对实习同学加强管理，要求同学做到：①早晨提前半小时到科室，整理管床病历，及时了解和记录患者的血糖、血压、脉搏等情况。并到病房了解患者一般情况，为查房作准备。但是如果对患者的一些问题不清楚不了解，不要向患者或家属解释。②认真听取科室交班，通过交班了解全科危重患者及新入院患者的病情，同时学习急危重症患者的抢救和治疗。③跟随带教老师查房及接诊患者，查房时需汇报患者的病情，听取带教老师分析，回答老师问题。跟随老师接诊患者时，留心老师的诊断思路及处理措施。④随身携带实习记录本，随时记录实习中遇到的问题。

2.2 加强实习管理 在实习过程中，重点培养学生的独立诊治能力，例如出科考试形式可分为笔试和操作考试，操作考试可以给每位同学指定一个病人，让他们写出完整病历，制定治疗方案。考试由带教老师和校方老师共同负责，使考核更加公正。带教老师不定期考核学生，将平时实习成绩作为学生毕业总成绩的一部分。对违反纪律的学生，由带教老师及时上报处理。而对实习表现好的学生，予以表扬奖励，并与奖学金挂钩。

2.3 加强学校与实习医院的联系 学校加强与实习医院沟通，定期与带教老师座谈，了解同学的实习情况及存在的问题，共同探讨管理方法。

2.4 加强基本技能操作 带教老师认真指导同学进行规范的临床操作，放手不放眼，多给学生独立操作的机会，使学生在实习过程中能熟练掌握心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿等基本操作技能［2］。

2.5 开展多种形式的教学活动 带教科室定期开展专题讲座，讲座内容尽量减少与教科书重复，而是与临床典型病例结合，培养学生的横向临床思维。定期开展病例讨论，包括疑难病例、死亡病例，病例讨论要求本科室实习学生必须参加并发言，提高同学的临床思维能力和综合分析能力及表达能力。另外，带教老师定期举行模拟病例讨论，讨论过程中以学生为主体，指导学生发现问题，学习搜集临床资料，建立临床思维［3］。有条件的科室，还可以开展双语教学，训练学生用英语交班、汇报病历，指导学生阅读外文文献，为进一步学习打下基础［4］。

2.6 提高病历质量 带教老师需定期组织学生针对病历书写存在的问题开展讨论，进行病历互评，提出意见，并进行修改。指导学生认真学习病历书写规范，加强学生的法律意识，认识到病历书写的重要性。

3 加强对带教老师的管理，提高带教老师积极性

3.1 提高教师素质 任命带教老师时对其业务水平有一定要求。医院主管部门应对带教老师进行教育学及教育心理学培训。

3.2 学校教研室不定期组织实习观摩和巡回教学，配合医院教育处完成实习教学评估。定期召开实习生座谈会，将带教效果作为奖励和解聘带教老师的依据之一。在职称晋升中，对教学做出特殊贡献的老师给予加分，形成尊师重教的良好风尚。

总之，内科学临床实习教学中需注意理论与实践结合，充分调动实习同学的主观能动性，使学生最终掌握内科常见病和多发病的诊断治疗，掌握基本操作技能，为将来的临床工作奠定坚实的基础。

［1］王志军，薄海美，李海涛，等.提高医学生内科学实习效果的体会［J］.河北联合大学学报，2014，16（1）∶136～138.

［2］王亮，孟凡勇.对提高医学生临床实习效果的思考［J］.卫生职业教育，2015，33（1）∶108～109.

［3］章海燕，龙明智，程颐清，等.提高医学生实习质量的探索［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（4）∶475～477.

［4］钟志宏，鄢俊，黄光生.关于临床医学生内科学双语教学模式与教学效果的研究［J］.高教高职研究，2012（37）∶167～168.

How to improve the medical clinical practice effect in medical students

Anhui Provincial Hospital affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230001，Anhui
XIAO Chun-chun，YE Shan-dong，REN An，et al

Clinical practice is an important stage of medical education.School and teaching hospital need to work together to improve the effect of medical clinical practice in medical students.By highlighting autonomic learning，strengthening internship management，emphasizing basic practice training，developing multiform teaching activities，and improving the teaching teachers’enthusiasm etc，it is expected that clinical practice effect of medical students can be enhanced.

Medical education；Clinical practice；Medical department /（编审：王万荣）

R4-4

A

1671-8054（2016）03-0116-02

安徽医科大学附属省立医院内分泌科 合肥 230001

肖淳纯，女，副主任医师
2016-03-15收稿，2016-04-20修回