MRI检查中幽闭恐惧症患者的临床表现和干预评价

2016-03-19王小乐马松华洪建新

中国中西医结合影像学杂志 2016年1期

关键词：磁共振成像心理干预

王小乐，马松华，顾　峰，洪建新

（江苏省南通市第二人民医院①影像科，②神经内科，江苏南通226002）

MRI检查中幽闭恐惧症患者的临床表现和干预评价

王小乐1，马松华2，顾峰1，洪建新1

（江苏省南通市第二人民医院①影像科，②神经内科，江苏南通226002）

［关键词］磁共振成像；幽闭恐惧症；心理干预

MRI作为一种无创影像学诊断方法，应用日益广泛，但由于MRI检查环境的特殊性，在检查过程中部分患者会出现恐惧症状，少数患者甚至出现呼吸困难、烦躁不安等症状，无法顺利完成检查［1-2］。本研究重点分析幽闭恐惧症患者在MRI检查中的临床表现，并探索有效的干预方法，旨在帮助患者缓解恐惧，顺利完成检查。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2010—2014年间MRI检查中出现幽闭恐惧症的患者64例，其中男30例，女34例；年龄19～72岁，平均（49.5±2.54）岁。18例为专科及以上学历，46例为专科以下学历。42例行头颈部扫描，22例为其他部位扫描。64例均符合《神经症》中关于幽闭恐惧症的诊断标准［3］。由影像科副主任医师和副主任技师各1位共同诊断。按随机数字表法分为观察组和对照组各32例，2组在MRI扫描部位等一般资料方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。1.2仪器与方法使用GE Excite 0.35 T MRI成像仪。磁体长度水平方向142cm，垂直方向开放42cm，磁场均匀性小于1.8 ppm，纵向移动范围达210 cm，侧向移动范围24 cm，旋转角度50°。左右立柱各设一照明灯及通风扇、头线圈带反视镜，磁体间装配防磁立体声音箱及报警球囊。室内保持通风换气或者应用适量空气清新剂，温度维持在20～25℃，采用明亮的暖色光照明。常备各种海绵垫及棉被，确保患者检查姿势舒适而稳定。

1.3干预方式

1.3.1对照组干预方式对待患者热情，告知检查注意事项、检查时间，详细询问病史、是否有禁忌证，去除身上金属物品及假牙等，如果患者需配合屏气，提前告知并进行训练。

1.3.2观察组干预方式在对照组的基础上，我们尝试采取以下措施，加强对恐惧焦虑的干预。①通过认知的方法，对情绪的产生过程进行控制［4-6］。与患者进行沟通，站在患者的角度去体验，倾听并了解其内心感受，使其不良情绪得以疏泄。让患者熟悉MRI检查设备、检查过程，让其认识到检查并不可怕。②给予患者报警球囊，嘱使用方法。教会患者通过机架上反光镜扩大视野，以减轻狭小感觉，训练患者深呼吸、自我调整放松，增加其安全感。磁体间播放轻柔舒缓的音乐，可按照患者要求播放其喜欢的音乐，音量以基本涵盖机器噪声为宜，一般50～60 dB；不愿意听音乐者可以提供棉花耳塞降低噪声。让患者家属进入机房内陪伴，降低患者恐惧感。医护人员使用对讲设备与患者保持联系。

1.4疗效判定标准①显效：患者能1次顺利完成检查。②有效：检查中断≥1次，通过适当干预后完成检查。③无效：患者不能配合完成检查。显效率加有效率为干预总有效率。

2　结果

2.1主要临床症状64例MRI检查时出现了呼吸困难57例（89.1%）、烦躁不安38例（59.4%）、紧张出汗22例（34.4%）、面色苍白20例（31.2%）、心悸胸闷18例（28.1%）、四肢颤抖17例（26.6%），同一患者可出现多种症状。

2.22组疗效比较（表1）干预后，观察组总有效率为84.4%，优于对照组的31.3%，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组疗效比较　例（%）

3　讨论

患者处于封闭狭小空间而产生的心理恐惧现象，称为幽闭恐惧症［7-8］。幽闭症患者害怕的程度与实际的危险度并不成正比，主要是自身心理因素造成，但患者对所处的客体环境感到莫名的害怕，患者明知自己的恐惧与焦虑是过分的、没有必要的，却无法控制自己的感觉及回避行为。MRI检查室封闭的环境和磁体造成的压抑感是导致患者恐惧的直接原因，磁体内环境空气流通欠佳、室内光线昏暗、射频线圈发出类似“机枪声”的噪声、检查时间长等加重恐惧的症状。检查过程中患者出现显著的植物神经症状，如感觉呼吸困难及胸闷、心跳加快、出汗、四肢颤抖及面色苍白等。有学者［9］认为幽闭恐惧症患者存在超敏感的突触后5-HT能受体，是其发病的生物学因素。如患者仅有压抑、胸闷感而无呼吸困难等严重不适感觉，检查并不会受到影响，无须进行干预。但如果临床症状比较严重，出现呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓等症状，需要及时进行干预。本组患者中呼吸困难发生率最高，占89.1%。

心理压力、性格因素、成长经历等均可导致幽闭恐惧症的发生，特别是幼年时心理创伤［10］。我们在与患者进行沟通的同时给予针对性较强的心理引导，让其观看其他患者检查的过程并了解MRI检查安全无伤害，然后鼓励患者进入磁体腔，反复多次进入逐渐消除对MRI检查的恐惧情绪。将患者循序渐进地暴露于恐惧环境中，使其感官逐步接受刺激并不断增加刺激强度，从而对恐惧环境敏感度降低，称为暴露疗法［11-12］。以暴露为主的治疗，结合认知重建可以改善其应付环境刺激的能力，减轻焦虑和恐惧，提高患者自我控制能力及心理应激能力。此外，MRI扫描时可让患者家属进入机房内陪伴，通过握住手或在旁边说话等方式以降低患者恐惧感。来自社会家庭支持可增加患者的安全感，以减少焦虑及恐惧情绪［13-14］。而音乐放松训练能使机体的副交感神经系统兴奋性增强，减轻机体的应激反应，是一种有效的非药物性干预措施，针对不同人群播放其感兴趣音乐，检查过程中加以语言安慰交流，转移注意力，能使患者的紧张状态缓解。

通过干预措施的实施，观察组患者最终完成检查的比例明显高于对照组。幽闭恐惧症在头颈部MRI检查时容易发病，更年期女性精神敏感者及老年患者为好发人群。有报道［15］称老年人随着身体脏器及感受器官的衰老，常伴随着不同程度的恐惧、抑郁、依赖等特有的心理特征。我们在对上述好发人群检查前及检查的过程中给予人文关怀，进行有效的交流沟通，针对性采取多种科学干预措施，制造轻松、安全、舒适的检查环境，缓解其紧张的情绪，预防幽闭恐惧症的发生，帮助其顺利完成检查，为临床诊治疾病提供帮助。

［参考文献］

［1］陈玉娟．高场磁共振检查引起幽闭恐惧症的原因分析及心理干预［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2852．

［2］王志星.磁共振成像检查中幽闭恐惧症患者的护理干预［J］.实用医技杂志，2013，20（3）：340-341.

［3］徐又新．神经症［M］．第2版．北京大学出版社，2010：81．

［4］黄徐妹，罗跃嘉．情绪调节法的分类和效果［J］．中国临床心理学杂志，2010，18（4）：526-529.

［5］董栋，王新怡.结构与功能磁共振成像诊断轻度认知功能障碍的研究进展［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：321-323.

［6］李丽娟，陈春花.幽闭恐惧症患者MRI检查心理护理干预效果观察［J］.基层医学论坛，2014，18（27）：3675-3677.

［7］张素娟.心理干预对磁共振成像检查致幽闭恐怖症患者的影响［J］.中国现代医生，2013，51（2）：102-103.

［8］李庆明，吴维珠.磁共振检查中幽闭恐惧症患者的心理干预效果评价［J］.中国临床新医学，2013，6（4）：348-350.

［9］檀立慧，李海渊，于佳丽.心理护理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响［J］.现代中西医杂志，2013，22（36）：4063-4064.

［10］梁奕.磁共振检查引起幽闭恐惧症的表现及应对措施［J］.实用医学杂志，2014，30（18）：3016-3017.

［11］Martin M，Antony.克服恐惧感和恐惧症［M］.中国人民大学出版社，2010：155.