VR、MPR在肋骨骨折诊断中的优势及限度

2016-03-19蔡春祥刘兴明

中国中西医结合影像学杂志 2016年1期

关键词：肋骨骨折X线计算机体层摄影术

李　彤，蔡春祥，刘兴明

（江苏省兴化市人民医院CT室，江苏兴化225700）

VR、MPR在肋骨骨折诊断中的优势及限度

李彤，蔡春祥，刘兴明

（江苏省兴化市人民医院CT室，江苏兴化225700）

［关键词］体层摄影术，X线计算机；肋骨骨折

近年来，胸部外伤发生率持续上升，常造成肋骨骨折，且多伴有严重的合并伤。肋骨骨折大多源于车祸、工伤、打架斗殴等情况，骨折的有无及具体骨折数量在临床及法医学上很重要，因此及时准确地诊断是影像科急需解决的问题。常规DR胸片对细微骨折及隐匿性骨折的诊断存在一定困难。MSCT后处理技术VR、MPR的应用，可清楚显示肋骨骨折的位置、形态。笔者回顾性分析我院77例肋骨骨折的影像学资料，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组77例，均为2014年1—12月行螺旋CT检查诊断为肋骨骨折患者，其中56例同时行X线正斜位检查，均有外伤史，其中男60例，女17例；年龄24～82岁，平均56岁。

1.2仪器与方法采用Siemens AXIOM Aristos VX Plus型DR机摄胸部正斜位片。采用GE Lightspeed VCT 64排128层CT机，120 kV，100～150 mAs，层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距1.0；无间隔重建。扫描范围从C6椎体上缘至第12肋下缘3 cm，将扫描数据传送到ADW 4.5工作站，行VR和MPR。

2　结果

本组77例中，MSCT共检出骨折173处，其中第1～3肋骨骨折31处（占18%），第4～10肋骨骨折130处（占75%），第11～12肋骨折12处（占7%）。单侧单发肋骨骨折5例，单侧多根骨折23例（图1），双侧单根肋骨骨折4例，双侧多根肋骨骨折45例。合并皮下、纵隔气肿13例；胸骨、肩胛骨、锁骨骨折9例；气胸5例；胸腔积液58例；肺挫伤39例；肝脾挫裂伤2例。VR、MPR检出骨折156处，17处结合CT原始轴位图像检出，漏诊率10.9%。X线检查的56例中，检出骨折98处，CT检出骨折132处，X线较CT少检出34处，漏诊率25.8%。

3　讨论

肋骨骨折多发生于中老年人，近几年有年轻化趋势，本组平均年龄56岁。本组第1～3肋骨骨折占18%，考虑因锁骨、肩胛骨的保护导致骨折较少发生；第4～10肋骨骨折占75%，为最多，与文献报道［1］相符；第11～12肋骨骨折占7%，考虑其为浮肋，前端游离，活动度较大，骨折少见。X线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法［2］；但漏诊时有发生。本组X线检查的56例漏诊率达25.8%。原因有：严重外伤导致的液气胸、肺挫伤、皮下纵隔气肿及心影、肺纹理的干扰，以致对无错位细小及不典型骨折无法判断；读片不仔细，导致漏诊及定位错误；肋骨呈半环状显示，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折的显示；某些细微骨折及特殊部位骨折（位于膈下的不完全骨折）难以显示，尤其对于无明显移位的骨折更是如此［3］；由于肋软骨在X线上不显影，因此无法发现肋软骨的骨折。和普通CT相比，MSCT采用无间隔的容积扫描，扫描速度快，在很短的时间内（＜10 s）快速完成一次全胸廓扫描，获得较为理想的胸廓骨质的全面扫描图像，无需变换体位，患者易接受［4］。肋骨三维扫描完全包含上腹部，对上腹实质脏器损伤及腹腔积液等情况也可清楚显示。MSCT空间分辨力明显提高，0.625 mm的层厚及各向同性为后期三维处理奠定基础，利于细小骨折的显示，CT薄层轴位图像结合MPR、VR，能直观显示骨折线的位置、数量及邻近组织、脏器损伤，有较高的诊断价值。MPR可较清楚地显示肋骨内细小骨折线影及肋骨形态的轻微变形；尤其是CPR，可沿着肋骨不规则的走行重组图像，使整根肋骨显示于同一平面内，对发现轻微及不全骨折很有价值［5］；通过适当地调整窗宽、窗位，MPR还可以显示肺野及胸部周围软组织损伤情况，最大程度地减少漏诊和误诊［6］。VR是一种诊断肋骨骨折较常用的后处理技术［7］，可直观显示胸廓肋骨全貌，获得和解剖图片相近的影像，同时对ROI进行任意修改切割，显示骨折部位、错位情况，明确骨折的立体定位；但VR细节显示欠佳，对于骨皮质的显示不如MPR。三维图像更加直观逼真，彻底消除了重叠和体位等因素的影响，明显优于常规X线检查，降低了漏诊率。

肋骨三维技术的限度：①本组中VR、MPR共检出骨折156处，17处结合CT原始轴位图像检出，漏诊率10%；这17处骨折均为无断端错位的皮质细小骨折，大部分为皮质皱褶样改变，而VR、MPR均未明确显示。研究［8］表明，VR对于骨折端未移位或移位≤2 mm的骨折容易漏诊；结合外伤部位及压痛点，利用0.625 mm的CT薄层轴位图像逐一仔细观察，二维及三维的优势互补，是显示无断端错位皮质细小骨折的最佳手段。②MSCT扫描速度较普通CT快，但仍需数秒才可完成肋骨扫描，而X线正斜位摄影仅需0.1 s即可完成曝光。在患者烦躁不安无法配合、又不允许药物镇静的情况下，CT三维成像的伪影明显大于平片，这时X线正斜位摄影是首选检查方法。③人体呼吸时胸廓的下半部分运动幅度较上半部分大，前肋的运动幅度较后肋大，因此，呼吸运动伪影以第7～10肋的前肋最常见［9］。呼吸运动是对称的，因此呼吸运动伪影也多是双侧对称的，且同一次呼吸造成的相邻多根对称肋骨的呼吸运动伪影是位于同一水平面的。而肋骨完全性骨折为贯通肋骨皮质的骨折线断端出现轻微的嵌插、成角［10］，结合患者无压痛及挤压痛，可作出判断。

综上所述，MSCT是胸部外伤中可疑肋骨骨折排查的首选方法。CT轴位薄层图像及MPR、VR的联合应用，能够快速、直观、准确地显示肋骨骨折，且对鉴别邻近组织、脏器损伤有较高的临床应用价值，优于常规X线检查。