胸膜凹陷征在孤立性肺结节MSCT诊断中的价值

孔凡武，韩海森，秦爱华，寇文彬

（1.河南省商丘市中医院CT室，河南商丘476000；2.商丘医学高等专科学校护理系，河南商丘476000）



胸膜凹陷征在孤立性肺结节MSCT诊断中的价值

孔凡武1，韩海森1，秦爱华2，寇文彬1

（1.河南省商丘市中医院CT室，河南商丘476000；2.商丘医学高等专科学校护理系，河南商丘476000）

［摘要］目的：评价胸膜凹陷征在孤立性肺结节定性诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术、病理或临床随访证实的60例周围型肺癌和40例良性结节的MSCT资料，并行MPR、VR、SSD等显示结节与胸膜之间关系的影像表现。结果：胸膜凹陷发生于肺肋胸膜面46例，纵隔面11例，膈面22例，叶间胸膜面13例，壁胸膜与叶间胸膜同时发生8例。图像后处理技术对胸膜凹陷征的检出率均显著高于轴位图像（P＜0.05）。周围型肺癌典型胸膜凹陷征和伴相关结节切迹的出现例数显著高于良性结节组（P＜0.05）；良性结节粗线影和伴胸膜粘连增厚的检出例数高于周围型肺癌（P＜0.05）。结论：MSCT图像后处理显示胸膜凹陷征对孤立性肺结节的定性诊断具有指导意义。

［关键词］孤立性肺结节；胸膜凹陷征；体层摄影术，X线计算机

胸膜凹陷征是肺结节与胸膜之间常见的影像学征象，MSCT及其图像后处理技术的广泛应用大大提高了胸膜凹陷征的显示率；胸膜凹陷征不同的形态学特征对肺部孤立性结节良恶性的诊断有很重要的价值［1-4］。本文回顾性分析2011年2月至2014年12月间商丘市中医院收治的经手术切除、穿刺活检病理证实及临床治疗证实且资料完整的100例孤立性肺结节患者，评价多种图像后处理方法显示胸膜凹陷征在孤立性肺结节定性诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料本组100例中，60例周围性肺癌患者，男38例，女22例；年龄38～79岁，平均57.10岁；其中腺癌31例，鳞癌22例，未分化癌7例。40例肺良性结节，男29例，女11例；年龄21～77岁，平均45.08岁；其中结核球18例，炎性结节13例，炎性假瘤9例。

1.2仪器与方法采用Siemens Somation Emotion 16排CT机，120 kV，管电流自动毫安，螺距1.50。原始数据经1～2 mm薄层重建，传入工作站行MPR、SSD、VR等后处理，仔细观察结节与胸膜凹陷征的形态特征。

1.3图像分析分析所有纳入的胸膜凹陷征象，包括典型胸膜凹陷征、粗线影、细线影、叶间胸膜凹陷，伴相关结节切迹及伴胸膜粘连增厚。典型胸膜凹陷征［5］判断标准：在CT薄层扫描上为一组有一定形态变化规律的胸膜凹陷改变，在凹陷中心处为喇叭口影，病灶边缘有1或2条以上线状影。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件包，轴位图像与后处理图像对各种胸膜凹陷征象检出率的比较及良恶性结节与胸膜凹陷征关系的分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1胸膜凹陷发生的部位肺肋胸膜面46例，纵隔面11例，膈面22例，叶间胸膜面13例，壁胸膜与叶间胸膜同时发生8例（图1～4）。

2.2轴位图像与后处理图像对孤立性肺结节胸膜凹陷征检出率的比较（表1）后处理图像对典型胸膜凹陷征、粗线影、细线影、叶间胸膜凹陷及相关结节切迹的检出率均显著高于轴位图像（χ2值分别为4.846、9.205、11.655、8.140、11.656，均P＜0.05）；对伴胸膜粘连增厚的检出率与轴位图像相比差异无统计学意义（χ2＝0.579，P＞0.05）。

2.3周围型肺癌、良性结节与胸膜凹陷征之间的关系（表2）周围型肺癌组典型胸膜凹陷征和伴相关结节切迹的检出例数明显多于良性结节组（χ2值分别为22.783、10.853，均P＜0.05）；良性结节组粗线影和伴胸膜粘连增厚的检出例数多于周围型肺癌（χ2值分别为0.000、0.006，均P＜0.05）；细线影与叶间胸膜凹陷的检出例数，2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

胸膜凹陷征CT表现为肺内病灶边缘的1条或2条以上线状影，以小三角形或喇叭状影止于胸膜。良恶性肺结节发生胸膜凹陷征的影像表现不同［6］，肺结节胸膜凹陷征象能否清晰显示，直接影响定性诊断。MSCT多种后处理方法（MPR、VR、SSD）可直观显示肺结节的形态特征、其与胸膜牵拉线的形态、数量与周围关系，有助于影像医师对征象的判断［7-9］，从而判断结节的良恶性。

CT轴位技术对位于胸腔顶部、叶间裂和横膈旁的胸膜凹陷征，由于胸膜凹陷中心线呈上下斜行走向，与横轴面形成夹角，轴位像不能细致显示其全貌，对诊断有一定的影响。MPR可任意平面重组图像，克服了横断面图像观察的局限性［10］，弥补了横断面对胸膜凹陷征显示的不足，通过调整MPR重组基线的角度使其平行通过其中心面直观显示胸膜凹陷征［11-12］，分辨出胸膜凹陷征的各种类型。肺癌相关结节切迹［13］也可通过MPR清晰显示，避免了因为角度引起的漏检，大大提高了对恶性胸膜凹陷的敏感度。

表1　轴位图像与后处理图像对胸膜凹陷征检出率的比较　例

表2　周围型肺癌、良性结节与胸膜凹陷征之间的关系　例

图1　男，56岁，右上肺肺癌。MPR矢状位纵隔窗示斜形走行的胸膜凹陷征　图2　男，28岁，左上肺肺结核。MPR冠状位纵隔窗示左上肺近胸膜处结节内钙化及其与胸膜间的胸膜凹陷征　图3　男，70岁，右肺腺癌。MRP冠状位肺窗示结节与胸膜间细线状影伸入结节切迹内　图4　女，48岁，右肺肺泡癌。MPR矢状位肺窗清晰显示叶间裂向结节凹陷

VR与SSD图像有利于立体直观观察病灶整体形态。陈时洪等［14］应用VR及色彩点亮技术重建图像直观显示叶间胸膜凹陷的程度、受累范围及与病灶的关系，反映胸膜凹陷的病理形态，与术后标本肉眼观十分相似。VR通过不同层面的旋转切割，清楚显示结节的位置、形态，使图像具有良好的深度感；透明法技术将其立体化，增加了图像的真实感。SSD能够很好地显示脏层胸膜凹陷的凹槽形态及数目，通过任意图像的切割及旋转角度观察胸膜凹陷征，可清晰显示脏层胸膜所形成的空隙，或表现为胸膜缺损、凹陷、表面不规则。单飞等［15］应用SSD重组出3D肺表面图像，显示胸膜凹陷中心及沟槽的深浅长短更具真实感，与大体病理学表现更相近。

良性胸膜凹陷中结节与胸膜之间可见多条粗线状或索条状阴影，其病理为各类炎性病变的炎症细胞沿肺小叶间隔和胸膜下淋巴管等间质向胸膜侧浸润，致使脏层和壁层胸膜反应性增厚，再伴有纤维素渗出粘连，引起肺组织收缩，这种胸膜凹陷的形态学改变，一般不引起瘤体界面的改变。本组中40例良性肺结节中未见相关切迹，其中22例可见粗线状影。肺癌引起典型胸膜凹陷征产生的原始力量来自瘤体内的纤维瘢痕，纤维化收缩通过肺组织纤维网架结构，传递至游离的脏层胸膜，致局部凹向瘤体，这种病理变化在一定程度上也形成肿瘤的分叶切迹，体现了周围型肺癌瘤周和瘤界面的病理学改变，对于恶性胸膜凹陷诊断有较高特异性。Harders等［16］研究显示，恶性结节胸膜凹陷出现率约58%，本组60例肺癌中，28例表现为典型胸膜凹陷征，其中14例表现为相关结节切迹。

综上所述，选取合适的图像后处理方法更能提供准确详实的信息，立体重建模拟出胸膜凹陷的形态，全面直观显示胸膜凹陷征，对肺结节的定性诊断具有指导意义。

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收稿日期（2015-06-17）

［通信作者］孔凡武，E-mail：13703979419@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.029