甲状旁腺良性肿瘤的CT表现及鉴别诊断

尉志红，樊上飞，靳宏星

（1.山西医科大学医学影像学系，山西太原030001；2.山西医科大学附属肿瘤医院MR/CT室，山西太原030013）



甲状旁腺良性肿瘤的CT表现及鉴别诊断

尉志红1，樊上飞1，靳宏星2

（1.山西医科大学医学影像学系，山西太原030001；2.山西医科大学附属肿瘤医院MR/CT室，山西太原030013）

［摘要］目的：分析甲状旁腺良性肿瘤的CT表现及鉴别诊断。方法：回顾性分析经病理证实的9例甲状旁腺良性肿瘤患者的术前CT图像。结果：病变位于甲状腺周围、气管外血管内间隙。其中，腺瘤5例，表现为边界清楚的类圆形肿块，增强扫描周边实性成分呈明显均匀强化；囊肿4例，表现为边缘光滑、囊壁菲薄的囊性肿物，增强扫描未见强化。结论：CT检查可准确显示甲状旁腺肿瘤的部位、形态、大小及其与周围结构的关系，对临床诊断有重要价值。

［关键词］甲状旁腺肿瘤；X线计算机，体层摄影术

甲状旁腺肿瘤是一种少见的内分泌系统肿瘤，临床上发病率较低，但近年来发病率有上升的趋势［1-2］。病理上甲状旁腺肿瘤可分为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿和甲状旁腺癌，前两者为良性。笔者回顾性分析9例经病理证实的甲状旁腺良性肿瘤，并探讨其CT表现，以进一步提高对本病的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料搜集2010年1月至2015年5月山西医科大学附属肿瘤医院经手术病理证实的甲状旁腺良性肿瘤9例，其中男3例，女6例；年龄43～68岁，平均53.6岁。患者术前均行CT检查，手术与影像检查间隔时间不超过1个月。体检发现7例，因饮水呛咳及声音嘶哑就诊1例，吞咽不适1例；6例甲状旁腺激素升高，3例实验室检查阴性。

1.2仪器与方法患者均行颈部CT平扫及动态增强扫描。2例采用GE Medical Systems Lightspeed Pro 16层CT扫描仪，扫描参数：120 kV，120 mA，层厚5 mm。7例采用GE Medical Systems Discovery CT HD750扫描仪，扫描参数：120 kV，自动管电流，层厚5 mm。增强扫描对比剂采用碘海醇（300 mgI/mL），经肘静脉以3.0～3.5 mL/s流率注射，剂量1.0 mL/kg体质量，分别延迟15～20 s、65～70 s、120 s行动脉期、静脉期及延迟期扫描。

1.3影像分析由2名高年资影像医师共同阅片，评估内容包括病灶的部位、形态、大小、密度、边缘、边界、强化方式以及与周围组织的关系。

2　结果

2.1部位本组9例中，4例位于甲状腺左叶后方，其中2例位于气管食管沟；3例位于甲状腺右叶后方；1例位于甲状腺峡部；1例位于甲状腺左叶前方。

2.2大小、形态、边缘、边界及与周围组织关系9例病灶大小不等，最大径3.2～5.8 cm，中位最大径4.8 cm。9例病灶均边缘光整，边界清楚。6例形态规则，呈圆形或类圆形，其中腺瘤4例（图1），囊肿2例（图2）；3例呈不规则形，其中腺瘤1例，囊肿2例。

2.3密度与强化方式腺瘤5例，病灶呈囊实性，囊性为主，实性成分分布在病灶边缘，平扫密度较均匀；增强扫描可见实性成分有不同程度的强化（图1b～1d），其中2例强化较明显，CT值升高约50 HU，3例仅轻度强化。囊肿4例，均未见明显强化（图2b～2d）。

2.4病理结果腺瘤5例，均为边缘光滑的肿块，包膜完整或部分完整，切面灰红，质软或质中，内均可见大小不一的囊变区；HE染色光镜下肿瘤细胞核大、深染，胞浆淡染，血管丰富，部分呈玻璃样变性。囊肿5例，呈类圆形或不规则形，边缘光滑，包膜完整，囊壁较薄，内见稀薄囊液；HE染色光镜下可见纤维细胞构成的肿瘤囊壁，内被覆单层扁平上皮，周围见少许甲状旁腺组织。

图1　女，66岁，甲状旁腺腺瘤　图1　a CT平扫示甲状旁腺腺瘤位于甲状腺左叶后方，与甲状腺左叶分界较清，呈囊实性，密度与颈部大血管相似　图1　b增强扫描动脉期，病灶周边实性成分明显强化，囊性成分未见强化　图1　c，1d静脉期及延迟期示肿瘤周边实性部分仍明显强化图2　男，43岁，甲状旁腺囊肿　图2　a CT平扫示甲状旁腺囊肿位于左侧气管食管沟，类圆形，略不规则，边界尚清，张力较低　图2　b～2d增强扫描动脉期、静脉期及延迟期图像，肿瘤均未见明显强化

3　讨论

3.1概述甲状旁腺肿瘤是临床上较为罕见的内分泌系统肿瘤，可引起甲状旁腺功能亢进［2-3］。本病可发生于任何年龄，20～50岁多见，女性多于男性，其中以腺瘤最为常见，腺癌少见［1-3］。甲状旁腺肿瘤的临床表现复杂，可表现为泌尿系统结石、骨骼或肾脏病变，有的仅表现为持续性的血钙升高，或由于肿瘤压迫引起的呼吸困难等症状［3-5］。由于本病早期缺乏特异性临床表现，常被误诊。

3.2CT表现由于甲状旁腺体积较小，无论超声、CT、MRI，还是功能性核素显像均不能识别正常的甲状旁腺［6］，而且2%～20%存在异位甲状旁腺［7］，因此，肿瘤的定位是影像学诊断的关键。甲状旁腺肿瘤定位主要问题在于确定其甲状腺外来源并除外前肠肿瘤，其通常位于甲状腺的周围、气管食管沟、颈动脉鞘内侧，还可异位于颈根部或上纵隔，呈软组织结节或肿块，并使该区域内的低密度脂肪组织部分或完全消失［6-7］。现分别讨论甲状旁腺良性肿瘤的CT表现。

3.2.1甲状旁腺腺瘤多发生于下一对甲状旁腺内［8］，多为圆形或类圆形肿块，包膜完整，肿瘤大小与病程有关，肿瘤较大时可使甲状腺、气管及血管受压变形或移位，突向胸廓入口处生长。CT平扫密度均匀，低于正常甲状腺组织，与颈部大血管密度类似［6-12］。肿瘤较大时可发生囊变、坏死，其内出现低密度灶［11］。增强扫描，肿瘤因血供丰富而有明显强化，CT值增加40～60 HU，但其强化程度不如正常甲状腺组织，囊变、坏死所致的低密度灶无强化［6，8-9］。由于肿瘤可分泌过量的甲状旁腺激素，导致骨质疏松，形成纤维囊性骨炎或棕色瘤。棕色瘤CT平扫时密度较高，因内部出血可出现分层现象，增强扫描明显均匀或不均匀强化［6，8，10］。

3.2.2甲状旁腺囊肿可表现为孤立性甲状旁腺囊性结节，下一对甲状旁腺最易受累，少数发生于纵隔［13］。甲状旁腺囊肿可起自于第三或第四鳃裂残余，当囊中分泌的类胶质聚集时囊肿便增大；亦可来自甲状旁腺腺瘤的变性；此外，正常甲状旁腺分泌过高可导致微囊肿形成，这些微囊可发生合并形成囊肿［14］。肿瘤边界清楚，可附着于甲状腺，但容易与之分离。边缘光滑，囊壁菲薄，囊内密度均匀，囊液可因成分不同表现为较低密度或稍高密度，通常为清亮透明，也可表现为淡黄色、棕褐色及血性密度。增强扫描囊壁呈线样强化，囊液未见明显强化［13-14］。

3.3鉴别诊断

3.3.1甲状旁腺腺瘤①甲状旁腺癌：为甲状旁腺区软组织肿块，分叶状，密度不均匀，包膜不完整，具有恶性生物学行为，易向周围组织浸润［4］。甲状旁腺癌可由腺瘤恶变而来，当腺瘤体积较大、形态不规则且局部包膜不完整时，应考虑恶变可能［7］。另外，腺癌易发生钙化，钙化率达25%［15］，因此当病变内出现钙化时，高度提示恶性可能。腺癌易发生淋巴结转移和骨、肺等远处转移，如发生淋巴结及远处转移应诊断为甲状旁腺癌［7，15］。②甲状腺腺瘤：通常位于甲状腺轮廓之内，较大可突出于正常甲状腺轮廓，与甲状腺交界面呈“杯口样”［16］；甲状旁腺腺瘤位于甲状腺轮廓之外，与甲状腺分界清楚，交界面呈平直征，同侧甲状腺推移。③颈部肿大淋巴结：多位于颈动脉鞘外侧，较孤立，一般与甲状腺之间的间隙存在；而甲状旁腺腺瘤多位于颈动脉鞘内侧，可与甲状腺关系紧密。④甲状旁腺增生：由于增生的腺体一般较小，CT上很难显示，若腺体明显增大，其影像学表现可与甲状旁腺腺瘤相似，但甲状旁腺增生一般累及双侧腺体，而甲状旁腺腺瘤多为一侧［10］。⑤神经鞘瘤：多与神经相连，呈圆形或椭圆形，境界清楚，内常见2种不同密度的实体成分，即细胞致密区及稀疏区，可形成“靶征”。增强扫描不均匀强化，致密区显著强化，稀疏区强化不明显。可有钙化，表现为细点状或肿块边缘的线样钙化［17］。

3.3.2甲状旁腺囊肿①甲状腺囊肿：常多发，圆形或椭圆形，张力较高；甲状旁腺囊肿常单发，沿气管食管沟及气管旁与颈总动脉之间的间隙生长，张力较低。②淋巴管瘤：位置表浅、范围广；甲状旁腺囊肿的发病部位固定而局限，有助于鉴别［18］。③支气管囊肿、胸腺囊肿：两者均常位于纵隔内，囊壁较厚，张力较高；而甲状旁腺囊肿多位于气管食管沟，可延伸至纵隔，上下径＞前后径，囊壁较薄，张力较低［19-20］。

甲状旁腺肿瘤临床少见，其CT诊断定位是关键，应与甲状腺肿瘤、淋巴源性、神经源性及前肠肿瘤鉴别；甲状旁腺腺瘤与囊肿可因强化方式不同加以区别。临床工作中应加强对本病的认识，以进一步降低误诊率。

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收稿日期（2015-06-25）

［通信作者］靳宏星，E-mail：jinhongxing1960@126.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.027