FLAIR及DWI在鉴别腔隙性脑梗死与血管周围间隙中的应用

2016-03-19马益颖侯效芳郭春锋

中国中西医结合影像学杂志 2016年1期

关键词：磁共振成像脑梗塞

马益颖，侯效芳，郭春锋

（1.河南省周口市结核病防治所放射科，河南周口466000；2.河南省驻马店市第二人民医院磁共振室，河南驻马店463000；3.河南省驻马店市第一人民医院磁共振室，河南驻马店463000）

FLAIR及DWI在鉴别腔隙性脑梗死与血管周围间隙中的应用

马益颖1，侯效芳2，郭春锋3

（1.河南省周口市结核病防治所放射科，河南周口466000；2.河南省驻马店市第二人民医院磁共振室，河南驻马店463000；
3.河南省驻马店市第一人民医院磁共振室，河南驻马店463000）

［摘要］目的：探讨FLAIR及DWI序列在鉴别腔隙性脑梗死与血管周围间隙（Virchow-Robin space，VRS）中的表现特点，以提高诊断准确率，避免误诊。方法：回顾性分析50例腔隙性脑梗死及48例VRS的FLAIR、DWI特点。结果：50例腔隙性脑梗死表现为多发斑点状长T1、长T2信号。FLAIR序列30例病灶均呈高信号；20例部分病灶中心呈低信号，周围环绕环形高信号。DWI序列30例呈点片状高信号，20例呈低信号。48例VRS中多发30例，单发18例，共检出72个病灶。所有VRS信号特点与脑脊液信号相似，边界清晰锐利，FLAIR序列呈低信号，DWI序列弥散不受限。结论：综合分析FLAIR、DWI的特点，能够鉴别腔隙性脑梗死与VRS，有利于减少误诊。

［关键词］脑梗塞；脑血管周围间隙；磁共振成像

腔隙性脑梗死与血管周围间隙（Virchow-Robin spaces，VRS）是脑部MRI检查常见的斑点状小灶，两者在MRI常规序列上形态及信号相似，鉴别有一定的困难，容易误诊［1-2］。随着高场MRI的发展和应用，特别是FLAIR、DWI序列的临床应用，使腔隙性脑梗死和VRS的鉴别诊断成为现实。本文回顾性分析2012年10月至2015年5月驻马店第一人民医院收治的50例临床确诊的典型腔隙性脑梗死与48例VRS的FLAIR、DWI表现，以提高对两者的鉴别诊断水平，避免误诊。

1　资料与方法

1.1一般资料50例腔隙性脑梗死中，男30例，女20例；年龄31～83岁，平均53岁。48例VRS患者，其中男30例，女18例，年龄29～62岁，平均52岁。患者均行MRI常规序列、FLAIR、DWI检查。

1.2仪器与方法应用GE Optix 1.5 T MRI扫描仪和8通道相控阵头部线圈。扫描参数：SE-T1WI TR 500～600 ms，TE 35 ms，FOV 26.0 cm×19.5 cm，NEX 2；FSE-T2WI TR 3000ms，TE 90ms，FOV 26.0cm ×19.5 cm，NEX 3；FLAIR TR 8 000 ms，TE 140 ms，TI 2 000 ms；EPI-DWI TR 7 000～10 000 ms，TE 90～100 ms，扩散梯度同时取前后、左右、上下3个方向，b值为1 000 s/mm2。层厚5 mm，层距0.5 mm。

2　结果

50例腔隙性脑梗死灶，表现为基底节区或其他脑白质区多发斑点状长T1、长T2信号（图1a，1b），直径2～15 mm；病程＞1个月的30例FLAIR呈高信号（图1c），病程＜1个月的20例部分病灶中心呈低信号，周围环绕薄边高信号（胶质增生）；30例DWI呈点片状高信号（图1d），ADC图呈低信号，20例DWI呈低信号。

48例VRS中，多发30例，单发18例，共检出72个病灶，直径3～22 mm。信号特点与脑脊液信号一致，呈线状、斑点状、圆形、椭圆形，边界清晰锐利，无占位效应（图2a）；FLAIR呈低信号（图2b）；DWI扩散不受限，ADC图呈高信号（图2c，2d）。

3　讨论

腔隙性脑梗死是指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。VRS为脑穿支血管由膜下腔进入脑实质时，邻近的软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙，其内充满组织间液，该间隙可随年龄或特定的原因扩张［3-6］。腔隙性脑梗死与VRS大小较为接近，且在T1WI、T2WI上信号极其相似，难以区分，易误诊。

FLAIR序列实际上就是长TI的FIR序列，因为脑脊液的T1值很长，在1.5 T MRI扫描仪中约3 000 ～4 000 ms，TI选择70%的T1时间2 100～2 800 ms，此时脑脊液的宏观纵向磁化矢量刚好接近于零，即可有效抑制脑脊液的信号［7］。腔隙性脑梗死好发于基底节区、半卵圆中心、丘脑、脑干及双侧小脑半球。常规MRI表现为斑点状、边缘清或不清的长T1长T2信号。腔隙性脑梗死初期是细胞毒性脑水肿，FLAIR序列不能抑制结合水的信号，故水肿呈高信号。本组30例病程＜1个月，FLAIR呈高信号；20例病程＞1个月，病灶中心呈低信号，周围环绕高信号。这是由于腔隙性脑梗死病灶中心液化坏死，周围胶质增生所致。VRS多位于前连合附近、大脑凸面皮层下半卵圆中心、脑干及外囊，而小脑相对少见［8］。常规MRI表现为与脑脊液信号一致的长T1、长T2信号，呈线状、斑点状、圆形及椭圆形，与脑穿通动脉走行一致［9-11］。组织间液和脑脊液的T1值相近，所以VRS在FLAIR序列呈边界清楚的低信号，周围缺乏胶质增生高信号是鉴别两者的要点［12］。

DWI的原理是将组织中水分子扩散运动的速度以信号强度反映出的影像，既可反映组织微观结构的内部特征，又能在分子水平提供脑功能状态的独特信息［13］。腔隙性脑梗死初期是细胞毒性脑水肿，故DWI上扩散明显受限，即DWI呈高信号，ADC图上呈低信号。腔隙性脑梗死后期形成软化灶，DWI上扩散不受限。本组VRS，DWI上扩散不受限，即DWI呈低信号，ADC图呈高信号，这一特点与VRS内为组织间液有关。

综上所述，尽管腔隙性脑梗死与VRS的常规MRI表现一致，难以鉴别，但综合分析FLAIR、DWI的特点，鉴别两者并不困难。

图1　男，74岁，双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死　图1　a，1b分别为T1WI和T2WI。双侧额顶叶见多发点状长T1、长T2信号　图1　c，1d分别为FLAIR及DWI序列。病变呈点状高信号　图2　男，52岁，双侧前联合附近血管周围间隙　图2　a横断位T2WI示前连合附近（黑箭）可见类圆形高信号　图2　b FLAIR示为脑脊液样信号（白箭），其周围脑组织信号正常　图2　c DWI示无明显受限（白箭）图2　d ADC图呈高信号（黑箭）

［参考文献］

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