P波离散度对房性心律失常的预测价值分析

易颖毅



P波离散度对房性心律失常的预测价值分析

易颖毅

【摘要】目的 分析和探讨P波离散度与房性心律失常的相关度。方法收集我院2012年8月～2014年12月房性心律失常患者70例作为实验组，同时，选择经我院体检显示为健康的正常者70例作为对照组，两组对象进行12导联体表心电图检查，计算P波时限最大、最小值的差值，并通过统计学软件对相关数据进行统计学分析。结果 对照组中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值则小于110 ms。观察组患者Pwd、Pmax均值均大于对照组，两者差异具有统计学差异（P ＜0.05）。在敏感性、特异性和阳性预测值方面，Pwd均高于P波最大值，而尽管P波均值与P波最大值的敏感性很低，但在特异性和阳性预测值方面数值很高。结论 Pmax和Pd值能够作为有效的心电图指标对房性心律失常实现可靠预测。

【关键词】P波离散度；房性心律失常；预测值

作者单位：400039重庆医科大学附属第二医院

房性早搏或房性心动过速均为心房颤动早期临床表现，极有可能对心功能产生不良影响，导致血栓栓塞。P波离散度（Pd）指体表心电图各导联P波时限的变异程度，即最大时限（Pmax）与最小时限（Pmin）之间的差值[1]。Pd能够间接显示心房内不同部位可能存在的非匀质性，已经成为临床医学工作者预测房性心律失常的新指标[2-3]。本研究通过对我院2012年8月～2014年12月住院的患者70例进行回顾性研究，为进一步了解Pd波对房性心律失常的预测价值，现将结果具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年7月我院收治的诊断为房性心律失常住院的患者70例作为实验组，其中阵发性房颤40例，频发房性早搏30例。男性42例，女性28例，平均年龄（70.9±11.1）岁。同时，选择经我院体检显示为健康的正常者作为对照组，男性41例，女性29例，平均年龄（68.7±13.6）岁，排除心肺器质性疾病及高血压、甲亢及糖尿病等疾病。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

在正式开始研究之前，要求两组患者均在安静的环境下保持休息状态，整个休息时间设定为15 min，让被研究者用仰卧的方式，并帮助其调整呼吸，让其处于平稳呼吸状态。随后对研究者体表导联连接处进行清洁处理[4]。调试和排除肌肉颤动、交流电干扰等伪差。同时记录，调整纸速，调整增益至20 mm/mV。认真测量基线平稳、清晰的心动周期，要求2位心电图专业操作者在统一标准下连续测量多次，并取测量结果的均值，然后将上述取得的测量均值作为最终的导联P波时限。测量过程中，应对P波开始点和结束点进行划分，同时将确定的P波始终点作为测量的始终点。取测量中的P波时限最大值及最小值，P波离散度即为最大值和最小值差值。

1.3统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1Pmax和Pwd比较

对照组中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值则小于110 ms。从观察组Pwd、Pmax均值均大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　对照组和实验组P波时限值比较（ms，±s）

表1　对照组和实验组P波时限值比较（ms，±s）

注： 与对照组比较，*P＜0.05。

分组 　　例数 　Pmax 　Pwd观察组 　80 　116.12±9.98* 　49.25±13.25*对照组 　60 　99.21±9.89 　30.84±9.776 t 　 　7.12 　8.05

2.2敏感性、特异性及阳性预测值

以导联P波最大时限超过110 ms，以及P波最小时限超过40 ms作为阳性标准，以此对房性心律失常进行预测。统计过程中，敏感性、特异性、阳性预测值以常规方法统计。通过统计比较，在敏感性、特异性和阳性预测值方面，Pwd均高于P波最大值，而P波均值与P波最大值的敏感性尽管很低，但是却在特异性和阳性预测值方面数值很高，见表2。

表2　P波离散度对房性心律失常的预测价值（%）

3　讨论

房性心律失常是临床发生频率较高的心律失常，而心房颤动会对心功能产生影响，甚至会造成患者出现血栓栓塞，使患者处于危险状态。房性心律失常的高发，源于心房本身的特殊性。在临床治疗过程中，引起心房颤动的机制主要是由于心房肌质不均而致，心房肌质不均会导致子波折返。因此，心房的结构异常以及肌质电传导活动异常均会导致心房离散、传导的效率减弱，这也是造成房颤发生的重要生理机制[5]。P波离散度（Pd）则是在近几年研究应用于房性心律失常中的新指标，已逐渐成为目前的研究热点，引起了众多临床医务工作者的高度重视。

在解剖学及生理学的医学研究中，由于心房肌解剖障碍较多，并且缺乏较为完整的传导系统，进而导致左右心房运作不同步。另外，由于心房肌血供不足，且存在壁薄、结构超微等特点，因而导致其在电活动、电传导过程中出现生理性不一致[6]。因此，当其在病例状态下，心房肌的肌电活动会加重非均质程度，直接造成P波时限最大值及P波均值增加。P波时限值增加主要是由于心房内传递过程延缓，而P波时限增加，则主要是非匀质点活动造成的结果。

Pmax是心房间或心房内传导延迟的体表心电图标志性指标。Pmax对于房性心律失常预测比较准确，尤其针对房颤。Pd 由Dilaveris在1998年提出，其是体表心电图指标中又一新的成员，作为心房内的非均质电活动，能很好地预测特发性房颤，具有重要的临床价值。Dilaveris还通过进一步研究[7]，Pwd还可以较为有效地预测和防范房颤带来的可能性风险。当P波时限均值超过40 ms，此时，房颤敏感性预测准确性达83%，特异性达85%，阳性预测准确度达89%。部分学者基于Dilaveris的研究成果，认为将Pwd与P波时限最大值合并观察时，房颤预测的准确性可大幅度提升至90%以上[8]。因此，将P波时限均值作为预测阵发性房颤的指标，较以往诊断指标而言，更为有效、更为简便。本次研究结果表明Pwd能够作为房性心律失常的重要预测指标。观察组P波时限最大值及离散值均高于对照组，说明房性心律失常并未对患者的心房心态造成影响，也未影响心房本身的生理特性及病理特征，进一步表明心房各部位非均质电活动的存在。

综上所述，Pmax和Pd值作为心电图指标用于房性心律失常预测较为可靠、准确、有效，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王月文，孙更新. P波离散度对脑卒中患者并发阵发性房颤及预后的预测价值[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，23（1）：24-26.

[2] 王玲，闫超，孙晶，等. 阵发性房颤与NT-proBNP水平及P波离散度的相关性研究[J]. 医学综述，2014（1）：132-135.

[3] 石红梅. 左房增大及P波离散度与阵发性房颤相关性探讨[J]. 中外医疗，2013（30）：42，44.

[4] 张永超，王忠，王丽，等. P波离散度和QT离散度与慢性心力衰竭的相关性研究[J]. 现代医药卫生，2013，29（7）：986-987.

[5] 宋小青. P波离散度预测急性心肌梗死患者阵发性房颤发生的分析[D]. 太原：山西医科大学，2013：15-16.

[6] 高妙品，陈敏，朱平先. 甲状腺功能亢进并发阵发性心房纤颤P波离散度测定的意义研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19 （7）：1099-1100.

[7] 傅坤发，胡健，任斌，等. 倍他乐克对老年冠心病合并阵发性心房颤动P波离散度的影响[J]. 实用老年医学，2011，25（3）：239-242.

[8] 陆炜. P波离散度预测急性心肌梗死患者并发阵发性心房颤动的价值分析[J].中国现代医生，2011，49（23）：58-59.

Analysis the Predictive Value of P Wave Dispersion in Atrial Arrhythmia

YI Yingyi, The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400039, China

[Abstract]Objective To analysis the correlation between P wave dispersion and atrial arrhythmia in normal pregnancy. Methods Selected 70 patients with atrial arrhythmia from August 2012 to December 2014 in our hospital as the experimental group, and selected 70 cases of normal person as the control group. The two groups were treated with 12 lead surface electrocardiogram,calcuated the difference value of P max and P minimum wave, statistical analyzed relevant date by statistic software. Results The control group, the average Pwd of the normal subjects was less than 40 ms, the mean Pmax value was less than 110 ms. In the observation group, the mean value of Pwd and Pmax were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). In the aspects of sensitivity, specificity and positive predictive value, Pwd was more than Pmax, in spite of the Pmax and Pwd sensitivity was low, the specificity and positive predictive value was the highest. Conclusion Pmax and Pd can be used as an effective index of ECG to achieve reliable prediction of atrial arrhythmia.

[Key words]P wave dispersion, Atrial arrhythmia, Predictive value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.059

【文章编号】1674-9308（2016）02-0086-02

【中图分类号】R541.7

【文献标识码】A