笑治疗对身心康复的积极效应及其作用机制

刘巧云刘 超刘贵云

①中国.湖北省鄂州市中心医院普外科 436000 E-mail:liuqy93_medicine@163.com ②南京师范大学心理学院 210097 ③湖北省鄂州市中心医院手术室 △通讯作者 E-mail:liuchao_psycho@163.com



笑治疗对身心康复的积极效应及其作用机制

刘巧云①刘 超②△刘贵云③

①中国.湖北省鄂州市中心医院普外科 436000 E-mail:liuqy93_medicine@163.com ②南京师范大学心理学院 210097 ③湖北省鄂州市中心医院手术室 △通讯作者 E-mail:liuchao_psycho@163.com

【摘 要】笑和笑治疗对病人的身心康复有着积极影响,能够对身心疾病进行有效的控制。笑治疗可以改善病人的心血管、神经内分泌和免疫系统,帮助塑造肌肉和骨骼,并且有控制疼痛的作用。笑能够增进病人的心理健康,使病人有效应对焦虑,降低其抑郁水平,改善其睡眠质量。笑通过生化改变、生理锻炼、积极情绪和社会支持等机制达到身心康复的作用。未来需要将笑治疗有机地引入医疗体系之中,完善相关的配套措施,同时,对笑治疗实施科学管理,建立规范性操作。

【关键词】笑;笑治疗;康复;积极效应;综述

The Positive Impact of Laughter and Laughter on Health and Relevant Mechanism

Liu Qiaoyun,Liu Chao,Liu Guiyun
Department of Psychology,Nanjing Normal University,Nanjing 210097,China

笑是人类社会的一种基本现象。由于笑无处不在,一百多年来,笑成为自然科学、社会科学和人文学科的共同话题,大量研究者从生化、心理、语言、社会、医学和哲学等层面对笑展开多方位的探究。从古希腊时代开始,人们已经认识到笑具有治疗身心疾病的益处[1]。“笑一笑,十年少”,“笑是最好的药物”等表达充分体现笑中蕴含的医疗作用。现代医疗系统过分重视疾病治疗的生理属性,忽视了笑等心理手段在康复中的作用,有必要重新认识笑对身心健康的积极效应。

1　笑与笑治疗的康复作用

从医学的角度看,笑具有治疗的功效。笑治疗(Laughter Therapy)是治疗者通过合理引发笑使病人达到身心康复的一种治疗手段。五百年前,人们已经把笑看作感冒和抑郁的治疗方法。笑有着不同的类型其中,愉悦的笑(Mirthful laughter)能够起到良好的治疗作用。

1.1 笑对生理健康的积极效应

笑是应对生理疾病的一个关键因子[2]。Paskind等首次研究了笑对肌肉的作用,结果发现,高强度的笑可以放松肌肉群,同时使肌肉变得更加结实[3]。后来,大量研究开始探讨笑与健康之间的关联,发现笑对心血管、神经内分泌、免疫和骨骼肌肉等系统有着重要的改善功能。

1.1.1 心血管系统 笑可以改善人体的心血管机能。达尔文认为,笑可以帮助机体减轻肌肉张力,加快血液循坏,提高血液中的含氧量,锻炼心脏[4]。血管中的沉淀物会降低红细胞的速度,而笑能够有效减少血管中的沉淀物,从而使红细胞更为通畅地运行[5]。Sugawara和Tarumi等开展了一项研究,被试为17位健康成年人,让被试观看可以引发笑的喜剧电影以及不能引发笑的纪录片,结果发现,看喜剧电影后,个体的心率、舒张压和收缩压持续上升,颈动脉顺应性显著上升,24小时后,回复到基线水平;看记录片时,个体的心率和收缩压没有改变,舒张压有微小的上升,颈动脉顺应性没有波动,表明愉悦的笑可以有效锻炼心血管的功能[6]。Charalambos等让被试分别看两个类型的视频,一种视频引发被试的笑,一种视频引发被试的压力感,结果发现,笑降低了被试的脉搏波速度(by 0.30 m/sec,P=0.01)和脉搏反射的强度(by 2.72%,P=0.05),而压力则提升了被试的脉搏波速度(by 0.29 m/sec,P= 0.05)和脉搏反射的强度(by 5.1%,P=0.005),另外,笑有助于降低皮质醇水平[7]。

1.1.2 神经内分泌系统 笑可以改善神经内分泌系统。Hayashi的研究发现,笑能够防止糖尿病肾病的恶化,将被试分为两组,一组为糖尿病肾病(-) 型,一组为糖尿病肾病(+)型,给被试观看一段40分钟的日本喜剧秀,并分别于看之前和看之后抽取血液,结果发现,看完喜剧后,糖尿病肾病(-)病人的血肾素水平从(93.4±33.7)ng/l降至(60.4±31.2)ng/l(P=0.006),糖尿病肾病(+)病人的血肾素水平从(196.6±127.4)降至(166.7±111.8)ng/ l(P=0.075)[8]。虽然2型糖尿病人体内缺乏足够的胰岛素,笑可以控制他们餐后2小时内的血糖水平[9]。Hirosaki等用笑和锻炼对老人进行干预,结果发现,糖化血红蛋白(Hb A1c)显著下降[10]。笑还能够提高母乳中瘦蛋白水平以调节婴儿的脂肪含量和体重[11]。

1.1.3 免疫系统 笑可以帮助机体产生抵抗疾病的物质,激活T细胞等防御性免疫细胞,清除影响免疫系统的物质,增加抗体抵御有害物质的能力,促进干扰素的生成。研究表明,笑能增强血液中自然杀手细胞的活性,提升唾液中自由基清除能力[12],另一方面,笑降低血浆神经肽水平和神经营养因子水平,降低湿疹病人的皮肤过敏反应[13]。Kimata 对48名4～6月患湿疹婴儿及其母亲进行研究,其中,一半母亲患有湿疹,为湿疹组,另一半母亲没有患湿疹,为健康组,随机给其中一组看引人发笑的录像(卓别林演的摩登时代),另一组看不能引人发笑的录像(天气信息),两个星期后,材料互换,每次录像结束后,收集并检测母乳中的褪黑激素水平,观察婴儿在特定时间吃奶后的过敏反应,结果发现,看了令人发笑的录像后,所有母乳中褪黑激素水平都得到大幅度提高,湿疹母亲母乳中的褪黑激素水平提高的幅度更为显著,婴儿喝了这种母乳后,皮肤的过敏反应得到抑制[14]。

1.1.4 肌肉骨骼 笑可以帮助个体塑造个体的肌肉和骨骼。大笑之后,肌肉群进行长达45分钟的放松[15]。Hirosaki等将27名60岁以上的老人进行干预实验,每周进行一次120分钟笑与锻炼,持续10周,每次程序如下:讲述10分钟关于营养、医疗和疾病预防方面的知识,看50分钟引发笑的喜剧或者真实表演,60分钟的身体锻炼,干预结果发现,被试的骨矿物密度得到显著提升,另外,个体对自我体态的评价也显著增强[16]。

1.2 笑对心理健康的积极效应

笑可以改善个体的心理健康水平。Veselka等研究了北美地区201对成年双胞胎笑与心理韧性之间的关联,结果发现,积极的幽默方式(包括亲和性的幽默和自我增强的幽默)所引发的真诚而愉悦的笑与心理韧性因子(包括承诺、情绪控制、自我挑战等8个因子)之间呈现正向关联[17]。

笑可以改善个体的焦虑和抑郁等负性情绪。Ko和Chang对109位老人进行研究,把他们随机分为笑治疗组和控制组,对笑治疗组的被试进行4次干预,结果发现,被试的抑郁量表和失眠量表上的得分显著降低,睡眠质量得到有效的改善[18]。Shahidi等发现笑瑜伽能有效控制抑郁程度水平[19]。

笑能有效提高病人的痛觉阈限水平。笑通过促进垂体释放β-内啡肽,激发μ3麻醉剂受体的释放,产生一氧化氮合酶,使个体产生痛觉缺失的效应,提高病人的疼痛阈限,进而有效地控制病人的疼痛[20]。研究发现,社会笑有助于个体提高自己的痛觉阈限[21],类似于扁鹊对关羽进行刮骨疗伤时,关羽与周围将士谈笑风生,降低了手术带来的疼痛效应。有学者将笑运用于分娩中,效果良好[22]。不难发现,笑是个有效控制疼痛的方法和手段。

笑是个体心理幸福感的重要预测指标。研究发现,爱笑的个体寿命更长[23],且婚姻更为持久、稳定且幸福[24]。另外,临床研究发现,笑治疗能帮助个体对抗消极思维,积极面对未来[25]。

2　笑治疗的作用机制

2.1 笑影响身心健康4种机制

从不同的层面看,笑通过以下4种机制对个体的身体康复起到积极:①生化改变。笑可以影响个体的生化改变,使得身体内分泌有益于身心健康的物质,如γ激素,激活防御性细胞,促进机体产生抵抗疾病的物质;②生理锻炼。笑可以直接对身体各系统进行生理上的锻炼。强度较高的笑类似于标准的有氧运动,能够锻炼并放松肌肉,加快呼吸,刺激血液循环,尤其能够对身体内部器官进行全方位的锻炼;③积极情绪。笑使得个体体验到更多的愉悦情绪;④社会支持。一项纵向研究对视频采访进行分析,结果发现,面谈时提到已故配偶时发出大笑的人在未来6到12个月的悲伤抚慰中得到更多的社会支持[26]。爱笑的个体具有更高的开放性和宜人性,因此更容易与他人形成良好的人际关系,而良好的人际关系由能够提高个体的社会支持水平,进而提升个体的心理韧性水平,最终达到促进身心健康的作用。

2.2 不同层面机制的整合模型

以上4种机制分别从生化、身体、心理和社会4个层面解释笑对个体身心状态产生的积极影响。笑并不只是通过某个单一机制作用于个体的身心健康,图1对不同层面的机制进行整合,并对机制之间的交互作用进行了一定说明。

图1　不同层面机制的交互作用

笑同时通过生理锻炼、生活改变和积极情绪作用于个体的身心健康,另外,笑引起的积极情绪使得个体在人际互动中受到更多的积极评价,从而客观上增强个体的社会支持水平,进一步提高个体的心理韧性。

3　医疗系统如何完善笑治疗的操作

在实际工作中,现代医学对疾病的治疗更关注疾病的生物学基础,不太关心其他层面的要素对身心健康的影响。世界其他地区医学实践者已经开始将幽默和笑纳入到疾病治疗和健康维持等领域中[27],国内研究还未重视笑的临床价值,未来有必要进一步加强笑的临床应用研究[28]。鉴于笑对病人身心健康的积极影响,医院情境下如何更好地引发病人的笑以促进病情改善,值得深入探讨。

3.1 增强笑治疗操作的规范性与科学性

面对不同症状的病人,需要科学地控制笑的强度、发生时间与持续时间。首先,要评估病人的身体状况及其对笑的耐受力。有些疾病患者不宜采用笑治疗,研究表明,大笑对肺部有疾病的个体是不利的[29],严重的高血压、脑血栓塞、脑溢血患者不能引发其大笑;心肌梗塞病人急性发作期如果笑的强度过大,容易造成心脏衰竭;胸腹腔及心脏外科手术不久的人大笑会影响伤口愈合;孕妇高强度的笑可能引起流产或早产。其次,评估病人笑的表达模式及其对笑的理解。在实施笑治疗之前,有必要了解个体在笑这一行为上的特质。是否喜欢笑,生病之前笑的频率,什么使得病人发笑,和谁在一起最容易笑,笑之后的感受是否更好,这些信息可以帮助医护人员更顺利地进行笑治疗。第三,患者的年龄特征也是考察要素之一。Mahony等研究者发现,对年轻人而言,强烈的、积极的、不抑制的、大声的笑可以促进健康,对于老年人而言,笑的社会适宜性更有助于身心健康[30]。另外,笑治疗与常规治疗之间需要良好的衔接工作,如何实施,何时实施,持续时间与强度等都应该进行量化操作。

3.2 完善与笑治疗相关的配套措施

在研究与治疗中,一般采用喜剧视频的方式来引发笑。洛杉矶一家医院规定病人每天笑15分钟,加州几个老人院里,对罹患慢性病的老人进行有计划的“幽默药物”的治疗,定时阅读笑话书,看漫画、喜剧电影或录像等,取得良好的疗效。国内医疗环境中还没有形成笑治疗的理念,因而,还没有组建相关的配套措施。需要从漫画书、笑话书、喜剧作品、视频装置等方面建立良好的配套系统。

3.3 培养医护人员的幽默感和笑的能力,增设笑治疗的工作人员

幽默是笑产生的原因之一,有必要提升医护人员的幽默感,使病人由衷产生愉悦的笑。笑具有极强的感染性,笑本身就是笑的刺激源之一,因此,锻炼医护人员笑的能力可以激发病人的笑。在医护人员职责繁重的情况下,可以增加笑治疗相关的工作人员,通过笑治疗辅助医学治疗,为病人提供更优质的健康服务。

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(收稿时间:2015-09-03)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.043

中图分类号:R395.6,R749.055

文献标识码:A

文章编号:1005-1252(2016)03-0477-04