静脉注射美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效观察

余振伟

【摘要】 目的 探索心绞痛并发急性心力衰竭应用美托洛尔静脉注射治疗的临床疗效。方法 125例心绞痛并发急性心力衰竭患者， 随机分为观察组（62例）和对照组（63例）。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组基础上给予美托洛尔静脉注射治疗。对比两组疗效。结果 观察组总有效率为93.55%， 明显高于对照组的84.13%；观察组治疗后左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）均高于对照组；观察组患者的心绞痛缓解时间明显短于对照组， 心力衰竭缓解率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在心绞痛并发急性心力衰竭中运用美托洛尔静脉注射治疗， 有助于提高临床效果， 改善患者的心功能， 值得临床推广使用。

【关键词】 美托洛尔；心绞痛；急性心力衰竭；心功能

心绞痛发作多不典型， 部分患者在心肌缺血发作时没有典型胸痛症状， 而是出现头晕、无力、呼吸困难等症状， 甚至出现急性心力衰竭[1]。本次研究对62例心绞痛并发急性心力衰竭患者采用常规治疗+美托洛尔静脉注射， 取得显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年6月收治的125例心绞痛并发急性心力衰竭患者为研究对象， 随机分成观察组和对照组。观察组患者62例， 男43例， 女19例， 年龄51～75岁， 平均年龄（67.8±4.3）岁。对照组患者63例， 男44例， 女19例， 年龄52～75岁， 平均年龄（68.0±4.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在入院后给予常规治疗， 主要为吸氧、心电监护、低分子肝素、硝酸甘油、阿司匹林等治疗。观察组患者另加美托洛尔静脉注射治疗， 静脉推注5 mg美托洛尔， 5 min内推注完。若患者心率<70次/min， 或是出现Ⅰ度房室传导阻滞， 则不继续使用静脉注射。若无上述情况， 则每隔5 min给患者静脉注射5 mg美托洛尔， 直到注射15 mg为止。

1. 3 观察指标 观察两组患者的总有效率、LVEF、CO。

1. 4 疗效判定标准[2] 显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能未改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者总有效率对比 观察组显效38例， 有效20例， 无效4例， 总有效率为93.55%；对照组显效31例， 有效22例， 无效10例， 总有效率为84.13%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者心功能指标对比 观察组患者治疗后LVEF、CO指标分别为（47.2±4.9）%、（5.3±0.8）L/min， 对照组分别为（40.8±5.2）%、（4.6±0.7）L/min， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者心绞痛缓解时间以及心力衰竭症状缓解情况对比 观察组患者心绞痛缓解时间为（10.5±4.8）min， 明显短于对照组的（17.8±6.3）min；观察组心力衰竭症状缓解率为95.16%（59/62）， 高于对照组的85.71%（54/63）， 差异均有统计学意义（P<0.05） 。

3 讨论

急性心力衰竭是以急性肺水肿、心源性休克等为主要临床表现的疾病， 此时患者的心肌收缩力降低， 舒张功能减弱， 心排血量减少， 肺静脉压上升， 出现肺淤血， 进而引起急性肺水肿。心绞痛则是急性冠状动脉综合征的一个类型， 由心绞痛引起的急性心力衰竭会存在心肌舒张收缩功能障碍、暂时性/可逆性心肌代谢功能障碍[3]， 临床治疗上需要积极改善患者的血流动力学异常情况， 给予患者强心、利尿、扩血管、改善心肌血供、减轻心肌舒张收缩功能异常等治疗。

在抗心绞痛和抗缺血的临床治疗中， 医学界普遍认可使用β受体阻滞剂， 其能有效避免交感胺类对心率、心肌收缩力产生刺激性， 在一定程度上降低心率、血压， 减少氧耗量， 缓解心绞痛症状。而且β受体阻滞剂还能促使不缺血心肌区小动脉缩小， 从而使得更多的血液流入缺血区， 改善心肌缺血症状[4]。但是心绞痛并发急性心力衰竭临床治疗中， 使用β受体阻滞剂的疗效不显著， 这是因为β受体阻滞剂易导致心室射血时间的延长和心脏容积增加， 从而加重心肌缺血症状， 易影响患者的心功能。所以目前医学界认为在心绞痛并发急性心力衰竭治疗中应谨慎使用β受体阻滞剂。

心绞痛并发急性心力衰竭患者的交感神经被激活， 血浆中儿茶酚胺浓度上升， 使用β受体阻滞剂在一定程度上能促使血浆中儿茶酚胺浓度降低， 且其具有较好的抗心绞痛效果， 所以能取得显著效果。但是在使用β受体阻滞剂时必须保证血流动力学的稳定以及动脉血压能满足主要脏器的灌注， 且一般在利尿、强心、抗心肌缺血等常规治疗基础上采用β受体阻滞剂治疗， 这样有助于提高临床治疗的安全性。美托洛尔[5]是一种心脏选择性β受体阻滞剂， 将其用于治疗心绞痛并发急性心力衰竭患者， 能有效抑制患者交感神经， 减轻心脏的负荷， 增强心脏收缩能力， 疗效显著。在本次研究中发现， 对患者静脉注射美托洛尔， 能有效提高临床疗效， 改善患者的心功能， 降低病死率， 提高患者的生活质量。

本文研究结果显示， 观察组总有效率为93.55%， 明显高于对照组的84.13%；观察组治疗后LVEF、CO均高于对照组；观察组患者的心绞痛缓解时间明显短于对照组， 心力衰竭缓解率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 美托洛尔静脉注射治疗心绞痛并发急性心力衰竭疗效确切。但本次研究的样本有限， 且纳入的研究对象覆盖面窄， 在今后还应进一步深入研究， 探寻β受体阻滞剂对于治疗心绞痛并发急性心力衰竭的机理， 从而不断提高临床治疗水平， 降低病死率， 提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 宗道然， 游丽， 陆俊， 等.美托洛尔治疗心绞痛并发急性心力衰竭的疗效分析.现代诊断与治疗， 2014， 25（23）：5362-5363.

[2] 黄兰芳.急性心血管患者临床治疗效果探讨.健康必读（中旬刊）， 2013， 12（8）：210-211.

[3] 李永惠.美托洛尔缓释片联合硝酸异山梨酯缓释片治疗心绞痛的疗效观察.中国民康医学， 2013， 25（24）：18， 40.

[4] 袁长玲， 杜寿龙， 张雷， 等.曲美他嗪治疗心力衰竭合并心绞痛的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志， 2010， 8（5）：605-606.

[5] 徐宁， 易月婵， 李勤， 等.琥珀酸美托洛尔缓释片在高龄老年冠心病患者中的应用.岭南心血管病杂志， 2011， 17（6）：500-502.

[收稿日期：2015-10-12]