小切口非超声乳化白内障手术临床分析

2016-03-17李媛

中国实用医药 2016年6期

李媛

【摘要】目的分析小切口非超声乳化治疗白内障的手术方法以及临床效果。方法 64例（64眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术，对手术疗效以及术后并发症进行临床分析。结果 64例患者眼视力恢复满意，其中术后第2天39例（39眼）视力>0.5 ；术后1周50例（50眼）视力>0.5；术后1个月3例（3眼）最佳矫正视力<0.5， 63例（63眼）最佳矫正视力≥0.5。术后少数患者出现角膜水肿、少量虹膜出血、一过性高眼压、前房渗出等并发症，经处理均得到缓解。结论小切口非超声乳化治疗白内障的手术成本低且并发症少，疗效显著，适应证广泛，适合基层医院开展，值得临床推广应用。

【关键词】白内障；小切口非超声乳化；临床分析

随着眼科手术技术的不断发展，小切口白内障手术越来越受到广大基层医院的欢迎，小切口白内障手术包括激光乳化（1 mm）、超声乳化（3 mm）、非超声乳化手术，其具有切口<6 mm[1]，操作简单、患者视力恢复快、术后散光小等特点[2]。2013年6月～2015年10月本院收治64例（64眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障手术，取得了较为满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年6月～2014年10月本院收治的64例（64眼）白内障患者，其中男34例（34眼），女30例（30眼），年龄42～86岁，平均年龄64.5岁；患者术前视力光感至0.1。晶状体核硬度按Emery晶状体核硬度分级法：Ⅰ级：粉白色，多见于先天性白内障和45岁以下者；Ⅱ级：核黄白色，包括46～59岁的后囊下型白内障；Ⅲ级：核黄色，包括60～90岁后囊下型白内障；Ⅳ级：核棕色；Ⅴ级：核棕褐色或黑色，本组64例（64眼）白内障患者为Ⅲ～Ⅴ级。

1. 2 手术方法 64例患者入院后常规进行视力、眼压、色觉、光定位、A超检查、血、尿常规、胸透、心电图、血糖、血压、计算人工晶体屈光度[3]。术前常规应用托吡卡胺散瞳，应用丁卡因表面麻醉，利多卡因及布比卡因等量混合液行球周阻滞麻醉，开睑器开睑、上直肌固定缝线，做穹隆部为基底的结膜瓣，于角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开长约6 mm巩膜，约1/2厚度[4]。应用月形隧道刀平行巩膜面做直达透明角膜内1 mm的巩膜隧道，行前房穿刺后注入透明质酸钠，进行环形撕囊、水分层，将晶体皮质与囊膜分开；晶体外周软核与核心硬核分开，晶体核心完全分离并被旋转到前房内。保护角膜内皮和后囊膜，在核心的前后注入粘弹剂，应用注水圈匙娩出核心，植入直径5.5 mm的后房型人工晶体。角膜缘切口根据水密情况缝合1～2针。上方球结膜下注射庆大霉素，地塞米松关闭结膜切口，随访2～12个月[5]，常规进行视力、裂隙灯以及眼底的检查。

1. 3 观察指标观察治疗后患者的视力恢复情况及并发症情况。

2 结果

2. 1 视力恢复情况 64例患者眼视力恢复满意，其中术后第2天39例（39眼）视力>0.5；术后1周50例（50眼）视力>0.5 ；术后1个月3例（3眼）最佳矫正视力<0.5， 63例（63眼）最佳矫正视力≥0.5。

2. 2 并发症情况术中2例患者出现少量虹膜出血，均自行止住。术后7例出现角膜水肿，患者1周内缓解， 8例出现一过性眼压升高， 4例出现前房渗出，经对症治疗后症状缓解。

3 讨论

白内障囊外摘除及人工晶状体植入术是大多数白内障患者常用的手术方法，传统手术切口较大，患者术后散光大及炎症反应重，严重影响到手术疗效。超声乳化白内障摘除术优点是手术时间短、手术创伤小、患者术后视力恢复快，缺点是技术不易掌握、费用高。小切口相对超声乳化手术过程平稳、风险低，吸纳了超声乳化部分手术技巧，不需要昂贵的技术设备，手术技能易于掌握、费用低、手术切口小、患者术后散光小、恢复较快，面向广大基层医院仍为一种经济、安全、高效的手术方法。

手术需要注意的是：①充分水分离，使核尽量小，做破囊时尽量大一点，出核容易[6， 7]。②隧道切口的内口要比外口大，粘弹剂注入核的后面，在核的豁口处再注点粘弹剂，使核进一步缩小。③碎核块是不能用双腔针冲吸的，应尽量在粘弹剂保护下托出；注水圈套器娩核时要避免暴力，必要时可用隧道刀扩大切口后再行娩核[8-10]。④如果植入晶体后发现有碎核残留，也是用粘弹剂冲出[11]。

综上所述，小切口非超声乳化治疗白内障的手术成本低并发症少，疗效显著，适应证广泛，适合基层医院开展，值得临床推广应用。

参考文献

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[10] 杨绍伟，钟守国.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术在基层防盲的应用.中国中医眼科杂志， 2004， 14（1）：28.