宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症患者分析

庞利红

【摘要】 目的 分析宫腹腔镜联合COOK导丝治疗不孕症的临床疗效。方法 不孕症患者66例， 随机分为观察组和对照组， 各33例。对照组行常规手术， 观察组于宫腹腔镜引导下行COOK导丝手术， 比较两组疗效。结果 治疗后观察组输卵管通畅率明显高于对照组， 阻塞率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腹腔镜联合COOK导丝对不孕症患者有良好的治疗效果， 可依据患者宫腔及腹腔内病变及时诊断并加以治疗， 创伤少， 患者妊娠率高， 值得临床推广应用。

【关键词】 不孕症；宫腹腔镜；COOK导丝

输卵管梗阻为不孕症最主要原因， 在对不孕症患者治疗时， 应检查患者是否有输卵管梗阻， 并针对梗阻情况予以有效疏通， 促使输卵管通畅[1]。目前输卵管性不孕症常用治疗方法包括放射Jerusalem、宫腹腔镜联合手术、宫腔镜下插管通水、辅助生育、宫腔通液等， 但这些方法又有利弊[2]。本院在为此类患者治疗时， 发现宫腹腔镜联合COOK导丝有显著应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2014年8月收治的不孕症患者66例， 经影像学检查均诊断为输卵管性不孕。以随机数字表法将其分为观察组和对照组， 各33例。对照组患者年龄21～38岁， 平均年龄（28.8±3.5）岁；不孕年限2～8年， 平均不孕年限（6.3±2.0）年；原发性不孕症20例， 流产后继发性不孕症13例；单侧输卵管堵塞24例， 双侧输卵管堵塞9例。观察组患者年龄22～37岁， 平均年龄（28.4±3.6）岁；不孕年限2～9年， 平均不孕年限（6.1±1.6）年；原发性不孕症19例， 流产后继发性不孕症14例；单侧输卵管堵塞23例， 双侧输卵管堵塞10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规治疗：以X线检查对输卵管梗阻位置加以明确， 经超滑导丝、造影导管等展开子宫输卵管造影手术， 在梗阻处抽插导丝， 在抽插导丝时保持动作轻柔， 防止出现不必要损伤。术后常规使用抗生素预防感染。

观察组患者行宫腹腔镜联合COOK导丝治疗：在脐部创建二氧化碳气腹， 将压力控制为12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 利用腹腔镜对卵巢、盆腔粘连、输卵管及子宫进行探查并给予对症处理。之后展开宫腔镜检查， 先对阴道常规消毒， 以Hegar宫颈扩张棒将宫颈扩张到7.0～7.5号， 将宫腔镜置入， 膨宫介质取5%葡萄糖液， 注意控制膨宫压力≤150 mm Hg， 依次对子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角、输卵管内口进行检查， 查看宫腔情况和输卵管开口， 对阴道及外阴进行消毒， 当宫颈口扩张至7.5号时将弯头宫腔镜置入， 在输卵管开口位置插入5.5F导管， 将充填导丝退出， 套入3.0F导管， 将美蓝混合液注入3.0F导管作指示剂， 于腹腔镜下对液体通过输卵管的状况进行观察， 查看输卵管梗死部位及通畅情况。向3.0F导管中送入铂金导丝， 近端阻塞者导丝插至输卵管导管内， 于腹腔镜监视下向阻塞部位推送， 轻柔推拉几次， 促使输卵管疏通， 阻力消失后将导丝拔出。若患者为间质部或峡部阻塞， 于腹腔镜监视下展开宫腔镜插管加压通液。疏通后将10 mg地塞米松、8万U庆大霉素、5 mg α-糜蛋白酶注入。术后在患者月经结束后3～7 d以同法再次进行1次输卵管通液。

1. 3 观察指标 观察两组患者输卵管通畅情况， 统计并发症发生情况。进行为期1年随访并统计两组患者妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者输卵管通畅情况比较 观察组输卵管通畅率明显高于对照组， 阻塞率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 对照组出现并发症8例， 其中皮疹2例， 腹痛2例， 恶心呕吐4例， 并发症发生率24.2%；观察组出现并发症7例， 其中皮疹1例， 腹痛3例， 恶心呕吐3例， 并发症发生率21.2%， 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组1年妊娠率比较 经1年随访， 观察组妊娠21例， 妊娠率63.6%；对照组妊娠13例， 妊娠率39.4%；观察组1年妊娠率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着流产人数不断增多， 我国继发性不孕症发生率逐渐提高。不孕症发病机制复杂多样， 输卵管、子宫、卵巢等异常均可造成不孕症， 其中以输卵管堵塞所致不孕症最为常见， 而在解决这一问题时， 促使输卵管恢复通畅是治疗的关键[3]。

对于输卵管梗阻所致不孕症患者， 传统治疗方法是开腹切除病变梗阻输卵管后展开输卵管重建吻合术， 其创伤大， 术后易造成粘连， 导致患者输卵管再通机会永久性丧失[4]。近年来， 宫腔镜、腹腔镜联合手术在不孕症治疗中应用逐渐增多。宫腹腔镜手术给患者造成的创伤小、诊断准确、患者痛苦小、出血少且恢复快[5]， 将之与导丝介入联用， 可于宫腹腔镜监护作用下疏通发生阻塞的输卵管， 加用输卵管通液术对患者进行治疗。宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术可避免单纯宫腔镜下输卵管口插管， 可有效治疗输卵管宫腔部分粘连或输卵管近端阻塞， 而不能治疗输卵管壶腹部、间质部及峡部狭窄， 可于腹腔镜作用下提高导丝前进的顺应性， 对导丝前进十分有利， 且可对导丝进至输卵管的位置有准确把握， 并能将插管时造成的输卵管穿孔及时发现， 在提高治疗效果的同时可避免输卵管穿孔的发生， 安全性更高。本次研究结果显示， 治疗后观察组输卵管通畅率明显高于对照组， 阻塞率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。从结果可知， 宫腹腔镜联合COOK导丝对不孕症的应用价值十分显著。

综上所述， 宫腹腔镜联合COOK导丝对不孕症患者有良好的治疗效果， 可依据患者宫腔及腹腔内病变及时诊断并加以治疗， 创伤少， 患者妊娠率高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄小娟， 陈燕娥.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及围术期护理.海南医学， 2015， 26（9）：1399-1400.

[2] 曾乔凤， 玉光叫， 郑艳.宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用.中国医药指南， 2015， 13（15）：142-143.

[3] 姜海涛.子宫输卵管造影在不孕症中的应用.中国卫生标准管理， 2015， 6（15）：180-181.

[4] 李芳， 缪莉， 王炜琦. 281例不孕症原因分析.新疆医学， 2015， 45（4）：466-468.

[5] 梁国伟， 张玢玢， 闫翠云.宫腹腔镜联合COOK导丝诊治输卵管不孕症32例效果观察.中国药物与临床， 2015， 15（5）：698-770.

[收稿日期：2015-10-08]