宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果评价

张亚萍

【摘要】 目的 探究宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果。方法 46例经阴道分娩子宫收缩乏力导致的产后出血患者， 行宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗， 观察患者的临床治疗效果。结果 经过治疗后， 患者阴道出血明显减少， 子宫保全， 46例患者中5例输入浓缩的红细胞， 输血率为10.9%， 输血量1～3 U， 46例患者钳夹时间<30 min 21例（45.7%）， 30～60 min 18例（39.1%）， >60 min 7例（15.2%）。产后出血<30 min患者的平均止血时间为（7.4±3.8）min， 产后出血≥30 min患者的平均止血时间为（14.5±6.2）min， 予以患者对症治疗， 所有患者均治愈， 在3～5 d内顺利出院， 在患者复查时应用超声检查， 患者的子宫轮廓正常， 回声均匀， 无损伤感染情况， 愈合良好。结论 宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血， 效果显著， 具有应用价值， 值得推广。

【关键词】 宫颈间断缝合；卵圆钳钳夹术；产后出血；临床效果

产后出血是产科常见的并发症之一， 是导致母婴死亡的重要原因， 减少产后出血的发生是降低孕产妇死亡的关键[1]。相关研究报道显示， 引起产后出血的主要原因包括子宫乏力、软产道损伤、胎盘因素以及凝血功能障碍等， 其中子宫收缩乏力是导致产后出血的常见原因之一[2]。为探究宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果， 本次研究共选取46例产后出血的患者进行研究， 现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年2月在本院经过阴道分娩的因子宫收缩乏力导致的46例产后出血患者进行研究， 产妇年龄25～38岁， 平均年龄（30.5±2.4）岁， 初产妇28例， 经产妇18例， 所有产妇均在第三产程后发生的产后出血， 经过检查无软产道损伤。

1. 2 治疗方法 指导患者取膀胱截石位， 将宫颈充分暴露， 用无齿的卵圆钳依次夹好， 并向阴道口处牵拉， 力度不要过大， 防止出现损伤， 用可吸收线在距离宫颈边缘的2 cm左右进行间断缝合， 在缝合过程中不要穿透宫颈管的黏膜， 保证缝合针距基本相同。用无齿的卵圆钳将子宫下段对夹， 用无菌纱布捆绑钳柄， 悬吊， 在臀部放置采血盆， 观察宫底高度、记录出血量， 密切观察患者的生命体征， 当子宫收缩良好后， 阴道出血量减少时， 取下卵圆钳。

1. 3 观察指标 观察患者的输血情况、患者钳夹时间、平均止血时间以及术后的恢复情况， 分析宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床效果。

2 结果

2. 1 46例患者的输血情况 经过治疗后， 患者阴道出血明显减少， 子宫保全， 46例患者中共有5例输入浓缩的红细胞， 输血率为10.9%， 输血量1～3 U。

2. 2 钳夹时间 在治疗中， 46例患者钳夹时间<30 min的有21例， 占45.7%， 30～60 min18例， 占39.1%， >60 min7例， 占15.2%。

2. 3 平均止血时间 产后出血<30 min内行宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗患者的平均止血时间为（7.4±3.8）min， 产后出血>30 min行宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗患者的平均止血时间为（14.5±6.2）min。

2. 4 术后恢复情况 在手术结束后， 予以患者对症治疗， 所有患者均治愈， 在3～5 d内顺利出院， 在患者复查时， 应用超声检查显示， 患者的子宫轮廓正常， 回声均匀， 无损伤、感染情况， 愈合良好。

3 讨论

子宫是人体重要的器官之一， 子宫收缩异常、子宫疾病等因素导致子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因， 治疗子宫收缩乏力的方法主要包括按摩、宫腔内纱布填塞以及应用缩宫素等。目前， 临床开始应用宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血， 其治疗的机制主要包括[3]：①间断缝合在缝合过程中， 缝合的是宫颈肌层， 对宫颈管黏膜损伤小， 不易引起宫颈管变窄， 对宫腔血液的排出无影响。②间断缝合、钳夹可以起到压迫的作用， 减少子宫下段的血液供应， 减少出血量。③采用可吸收线， 不需要拆线。④横向缝合宫颈可以阻断宫颈的血流， 起到止血作用。⑤间断缝合、钳夹能刺激宫颈组织， 提高宫颈平滑肌的敏感性， 促进子宫收缩。

在行宫颈间断缝合加无齿卵圆钳钳夹术过程中， 需要注意以下几点[4， 5]：①充分暴露宫颈， 在牵拉过程中动作要轻柔， 防止对软组织造成损伤。②术前排空膀胱。③术中要补充血容量， 防止感染。④术后要继续纠正凝血功能障碍， 并继续应用缩宫药物。

本次研究结果说明， 产后出血患者予以宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗， 阴道出血明显减少， 可保全子宫， 治疗中输入浓缩的红细胞5例（10.9%）， 输血量1～3 U， 术后予以患者对症治疗， 所有患者均治愈， 复查时应用超声检查， 患者的子宫轮廓正常， 回声均匀， 无损伤感染情况， 愈合良好。由此可见， 宫颈间断缝合加卵圆钳夹术具有操作简单、有效的特点， 尤其是通过阴道下直视， 可以减少对其他组织的损伤， 在手术过程中严格按照要求操作， 可以减少患者的痛苦。

综上所述， 应用宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血， 效果显著， 可以广泛的应用。

参考文献

[1] 细娇， 陈燕端.宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹治疗产后出血的临床意义.山西医药杂志， 2015（12）：1397-1399.

[2] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2014： 211-212.

[3] 文细娇， 陈燕端. 宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血的临床意义. 山西医药杂志， 2015， 12（21）：1397-1399.

[4] 庄璟怡， 应豪.产后出血手术治疗的评价.实用妇产科杂志， 2012， 28（11）：905-907.

[5] 唐萍， 徐萍.经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析.实用妇产科杂志， 2013， 29（3）：226-228.

[收稿日期：2015-09-15]