经直肠辅助导尿术在男性尿潴留患者中的应用

谢柳昭　范立新　朱瑜

【摘要】 目的 探讨经直肠辅助导尿术在男性尿潴留导尿困难患者中的临床效果。方法 32例常规导尿术失败的男性尿潴留患者， 通过尿道黏膜表面麻醉和充分润滑后， 采用经直肠辅助导尿术进行再次导尿， 观察其效果。结果 除4例患者导尿失败后行急诊耻骨上膀胱穿刺造瘘术外， 其余28例采用经直肠辅助导尿术均一次性顺利留置尿管， 引出尿液， 并且无明显血尿及尿道疼痛， 成功率为87.5%。结论 应用经直肠辅助导尿术可以有效提高导尿成功率， 避免因反复导尿造成患者痛苦， 值得在临床推广。

【关键词】 经直肠辅助导尿术；前列腺增生；尿潴留

急、慢性尿潴留在老年男性患者中， 因前列腺增生等原因在临床上非常多见， 是泌尿外科最常见急症之一。应用导尿术进行尿液引流是治疗急、慢性尿潴留的首选方法。大多情况下， 传统导尿法都能顺利留置尿管， 但仍然有相当一部分患者由于前列腺增生、尿道狭窄等原因， 应用传统导尿术常导致失败。采用金属导尿管、金属探条以及硬质导尿管对经验不足的操作者风险很大， 增加了尿道损伤和尿路感染的发生率， 常增加患者痛苦[1]。近年来， 本科对常规导尿术失败的男性患者， 应用经直肠辅助导尿术的方法， 取得了满意的效果， 显著提高了传统导尿术失败的男性患者导尿成功率， 降低了创伤性的膀胱造瘘术的风险， 减轻了患者的痛苦。现将本院2015年5～8月应用常规导尿术失败的32例尿潴留男性患者， 采用经直肠辅助导尿术进行再次导尿的情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2015年5～8月在本院急诊和住院的男性尿潴留患者， 在院内或院外行常规导尿术失败， 改行经直肠辅助导尿术留置尿管， 共32例， 年龄56～97岁， 平均年龄（72.3±9.4）岁， 均排除急性外伤性尿道断裂或前尿道狭窄。

1. 2 材料 一次性无菌导尿包；盐酸丁卡因胶浆（5 g/支， 内含盐酸丁卡因0.05 g及适量润滑剂）1支， F16（或F14）两腔或三腔硅胶Foleys导尿管1根， 无菌石蜡油5 ml。

1. 3 方法 ①准备工作：向患者解释导尿目的、意义和过程， 解除其紧张、焦虑的心理， 取得患者的配合。②操作过程：患者取平卧位， 双腿呈截石位张开， 常规消毒铺巾后， 自尿道外口挤入盐酸丁卡因胶浆1支， 局部麻醉和润滑2 min后， 助手右手食指用石蜡油充分润滑， 置入直肠， 指腹朝前， 首先估测前列腺体积大小、质地及活动度， 确定前列腺尖部位置。将指腹置于前列腺尖部后方， 持续用力将前列腺向前上方向推送， 并维持在最前上位置， 此时， 主操作护士迅速提起阴茎与腹壁成75～90°位， 自尿道外口插入F14或F16号导尿管（双腔或三腔）， 通过阻力位后再置入一定长度（建议可将尿管前端全部插入）， 向气囊注入10～20 ml生理盐水， 向外轻拉尿管使气囊位于尿道内口即可。助手在主操作者插入尿管时， 食指指腹可感受到导尿管的进入， 当尿管头部达到尿生殖膈前列腺尖部时， 食指可稍作引导， 使导尿管头部转向进入尿道前列腺部， 更利于导尿管进入膀胱。

1. 4 观察指标及疗效评价标准 ①一次性插管成功[2]：一次性插管顺利引出尿液为成功， 否则为失败。②尿路感染评价指标：患者有不同程度的尿频、尿急、淋漓不畅；尿常规示镜下见白细胞、脓细胞或红细胞。③尿道损伤评价指标[3]：导尿后患者出现血尿、尿道出血及会阴、尿道部位疼痛提示为尿道损伤。

2 结果

32例常规导尿失败患者采用经直肠辅助导尿术再次导尿， 成功28例， 失败4例， 导尿成功率87.5%。4例失败患者中2例为重度良性前列腺增生， 1例为前列腺癌并精囊侵犯， 1例为尿道损伤后假道形成， 此4例均予行急诊耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。见表1。

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见的尿路梗阻性疾病， 容易造成急性尿潴留， 导尿是最常用的治疗方法。传统的导尿法给患者造成不适， 护理操作上也有一定困难。如何探寻更好的导尿方法， 减轻患者尿道损伤的痛苦， 减少患者的焦虑、恐惧心理， 提高患者的舒适度， 是亟待解决的事情。

前列腺底朝上， 与膀胱相贴， 尖朝下， 抵泌尿生殖膈， 前面贴耻骨联合， 后面依直肠， 所以有前列腺肿大时， 可做直肠指诊， 触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过。前列腺增生导致后尿道延长， 膀胱颈部狭窄及前列腺后唇抬高， 使得后尿道弯曲度大大增加， 加之急性尿潴留时， 后尿道及膀胱颈部黏膜水肿， 乳胶和硅胶尿管无法顺利通过。而应用直肠指检后， 在助手手指的引导下缓缓将尿管插入， 当尿管头部触及前列腺尖部无法继续通过时， 助手以手指将导尿管头部向上方顶， 使得尿管头部转向进入尿道前列腺部， 同时操作者继续缓慢插入尿管， 数次后可以通过后尿道[4]。

长期便秘、提重物、肥胖、长期咳嗽、雌性激素水平下降、衰老、大运动量锻炼等， 都会加速盆底组织松弛。当松弛的盆底组织压迫前列腺到尿生殖隔时， 尿道的耻骨上弯部分会受压形成转角， 这时如果多次导尿不成功会造成尿道黏膜水肿、出血， 更加难以留置尿管。32例常规导尿失败患者采用经直肠辅助导尿术再次导尿， 成功28例， 失败4例， 其中2例为重度良性前列腺增生， 考虑主要原因为前列腺质地硬、活动度差， 助手肛门指检时手指无法将导尿管头部向上顶。失败导尿的1例是前列腺癌并精囊侵犯的患者， 考虑是肿瘤侵蚀尿道。失败导尿的另外1例是尿道损伤的假道形成， 但假道没有通往膀胱， 也没能成功导尿。估计是由于多次用金属导尿管、金属探条在前列腺部人为形成假道。

对于尿管的选择， 美国疾病控制中心认为应尽可能为患者提供直径少的尿管[5]。本研究不选用12号导尿管是因为其太软， 在弯曲处经常不能顺利通过。不选用18号导尿管的主要原因是其直径过粗， 前列腺增生患者一般会有尿道狭窄， 18号导尿管很难顺利插入。

另外有文献报道， 对前列腺增生的患者可根据前列腺增生导致尿道狭窄的不同程度， 选择F14～18质硬导尿管或F14～16金属导尿管插入， 尿道损伤、疼痛、出血会明显减少[6]。本研究采用经直肠辅助导尿术在尿潴留患者中的方法， 可以节省患者的费用， 减少患者的痛苦和护士的工作量， 也可以减少并发症的发生， 增加患者舒适感。但肛裂患者禁忌肛门指检， 以免引起肛门黏膜破裂出血。

综上所述， 使用直肠指检辅助前列腺增生患者导尿的方法可以有效提高导尿成功率， 减少患者痛苦和费用， 可避免反复导尿损伤尿道及导尿失败后耻骨上膀胱穿刺造瘘术， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉， 郑树， 等.外科学.第6版. 北京：人民卫生出版社， 2003：696.

[2] 宁鲁英， 张宝忠.三金片治疗妇女尿路感染的临床观察.山西医药杂志， 2010， 39（1）：66-67.

[3] 何海燕.气囊导尿管致尿道损伤的分析与预防.河北北方学院学报（自然科学版）， 2001， 27（4）：97-98.

[4] 林斯环， 徐文峰， 陈萍玲.导尿术中常见问题原因分析及处理.齐鲁护理杂志， 2008， 14（2）：82-83.

[5] 王兰， 袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理.护理研究， 2004， 18（12）：2165-6167.

[6] 刘学芹， 赵艳华.留置导尿的舒适护理体会.中国误诊学杂志， 2011， 11（22）：4866.

[收稿日期：2015-10-13]