老年2型糖尿病合并胆石症62例临床分析及治疗

陈全军　高燕燕

【摘要】 目的 分析及探讨老年2型糖尿病合并胆石症的发生机制， 为临床内科治疗提供参考。方法 回顾性分析62例老年2型糖尿病合并胆石症患者的临床资料。结果 62例经过积极内科治疗， 其中59例患者恢复情况良好， 6～17 d好转或痊愈出院；3例患者胆道梗阻或感染情况严重， 内科治疗效果欠佳， 转科或转院外科手术治疗， 跟踪随访， 无死亡病例， 均好转出院。高胰岛素血症及胰岛素抵抗、胆囊及胆管功能异常、血脂异常、肥胖或超重及高龄等是导致该并发症高发病率的重要影响因素。结论 内科治疗以及降低该并发症发病率的关键， 是纠正及改善其重要影响因素。

【关键词】 糖尿病；胆石症；并发症

2型糖尿病是内科常见病及多发病， 随着人口老龄化、城市化、生活方式的改变， 呈现出迅猛增长的趋势， 已经成为严重影响我国人民群众身体健康的第三大非传染性疾病。糖尿病本身并不可怕， 真正可怕的它的各种并发症， 易导致心脑血管病变、眼病、肾病、病足等严重疾病。糖尿病消化系统并发症也是其常见并发症， 老年2型糖尿病合并胆石症发病率显著高于一般人群， 为探讨其发生机制及内科治疗方法， 对2011～2014年收治的62例老年2型糖尿病合并胆石症患者的临床资料进行回顾性临床分析， 现将临床治疗及分析情况具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011～2014年收治的老年2型糖尿病合并胆石症患者62例， 男21例， 女41例；年龄60～89岁， 平均年龄75.6岁；合并原发性高血压病39例， 糖尿病性脂肪肝20例， 糖尿病肾病13例， 合并糖尿病足6例；体质量指数（BMI）≥28 kg/m2患者39例， BMI 24.0～27.9 kg/m2 23例， 均达到或超过中国成人超重或肥胖的诊断BMI界值[1]；合并胆石症无明显临床症状者10例， 同时伴发胆石症临床症状者52例， 如恶心呕吐、腹痛腹胀、发热黄疸等症状。

1. 2 辅助检查 以上2型糖尿病患者均符合我国糖尿病学会的临床诊断标准， 并经B超或上腹部CT检查确认合并患有胆石症。糖化血红蛋白HbA1c在5.8%～14.9%， 其中51例>7.0%；42例甘油三酯升高（1.71～15.39 mmol/L）， 48例总胆固醇升高（5.72～10.87 mmol/L）， 39例低密度脂蛋白胆固醇升高（3.64～7.95 mmol/L）， 26例高密度脂蛋白胆固醇降低（0.68～0.91 mmol/L）；丙氨酸氨基转移酶（38.60～427.80 U/L）， 天门冬氨酸氨基转移酶（40.10～367.50 U/L）；结石直径大小0.3～2.7 cm， 结石部位为胆囊结石39例， 胆管结石11例， 胆囊合并胆管结石12例；结石类型为泥沙样结石9例， 单发结石19例， 多发结石34例；临床合并胆囊息肉15例， 合并高尿酸血症12例， 合并肾结石7例。

1. 3 治疗方法 内科治疗对所有患者均医嘱低糖低脂高纤维饮食， 对于无临床症状患者， 胰岛素及口服药物治疗， 积极控制血糖血脂水平至相对合理水平， 防止酮症等急性糖尿病并发症发生；对有胆道感染或梗阻等临床症状者， 除控制血糖血脂外， 还应积极进行有效的胆道抗炎、解痉利胆、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗；内科治疗无效者尽快转科或转院外科手术治疗[2]。

2 结果

2. 1 治疗结果 经过上述治疗方法积极内科治疗， 其中59例患者恢复情况良好， 6～17 d好转或痊愈出院；3例患者胆道梗阻或感染情况严重， 内科治疗效果欠佳， 转科或转院外科手术治疗， 跟踪随访， 无死亡病例， 均好转出院。

2. 2 分析结果 对本组一般资料及辅助检查资料进行详尽临床分析， 分析结果提示高胰岛素血症及胰岛素抵抗、胆囊及胆管功能异常、血脂异常、肥胖或超重及高龄等因素均是影响2型糖尿病合并胆石症发病率的重要影响因素。

3 讨论

国内外大量报道均显示， 2型糖尿病合并胆石症发病率显著高于一般人群， 有学者发现糖尿病合并胆石症发病率是非糖尿病患者的2倍， 在部分特殊糖尿病人群， 如老年女性肥胖或超重患者， 合并胆石症的发病率更高， 更曾有国内报道称其发病率可高达40%。2型糖尿病与胆石症之间关系非常密切， 发病机制复杂， 影响因素众多， 这都引起了医学界的广泛持续关注。

胰岛素抵抗是代谢综合征的核心， 也是2型糖尿病的主要病理生理学基础， 所以2型糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症， 高胰岛素可以激活低密度脂蛋白胆固醇的受体， 加强低密度脂蛋白胆固醇从血液中运至肝脏并造成蓄积， 高胰岛素也可以刺激肝脏中胆固醇生物合成限速酶的活性， 从而促进肝脏加速合成胆固醇并向胆汁中分泌排泄， 这些因素均可导致患者胆汁呈现过于饱和状态从而形成结石。2型糖尿病经常引起内脏神经病变， 损伤迷走神经和交感神经， 并引起分泌胆囊收缩素的神经变性， 造成胆囊收缩不良[2]， 导致胆囊及胆管分泌排泄功能异常， 进一步促进胆系结石的形成。糖尿病的血脂代谢紊乱也是胆石症的主要因素[3]， 2型糖尿病的胰岛素抵抗， 可导致严重的血脂异常， 低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显升高， 而高密度脂蛋白胆固醇则常明显下降， 均可造成胆石症的高发病率。肥胖或超重及高龄患者因胆囊肌肉较为松弛， 故其排空延迟并造成胆汁淤积， 随着水分吸收的增加， 可使胆汁密度变大， 处于过于饱和状态， 所以其胆石症发病率较高[4]。此外糖尿病患者常出现Oddis括约肌功能失调， 局部细菌繁殖， 胆囊胆汁排泄异常， 导致胆道的继发感染及结石形成。

综上所述， 老年2型糖尿病合并胆石症的内科治疗以及降低该并发症的发病率， 关键是纠正及改善上面所讨论的重要影响因素：①积极控制患者血糖水平， 尽量使之达标， 以减轻胰岛素抵抗， 并降低高胰岛素血症。②解痉利胆、胆道抗炎治疗， 改善胆囊以及胆管功能， 胆道梗阻及感染严重者需尽快转科或转院进行外科治疗。③低脂高纤维饮食、药物调整血脂， 纠正血脂异常。④加强肥胖和超重的健康教育， 配合以适当运动， 以达到控制体重的目的。

参考文献

[1] 宁光， 周智广.内分泌内科学.北京：人民卫生出版社， 2014： 353-354.

[2] 徐春.糖尿病并发症治疗.北京：人民军医出版社， 2014：98-100.

[3] 王祺. 2型糖尿病合并胆囊结石与血脂的关系.安徽医药， 2005， 9（4）：285-286.

[4] 陈勇， 郭春平， 李素萍.胆结石伴2型糖尿病87例临床特征分析.现代医药卫生， 2013， 29（13）：1950-1951.

[收稿日期：2015-10-10]