多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断

于海龙

【摘要】 目的 分析多层螺旋 CT 肺血管造影对于肺动脉栓塞的诊断情况。方法 回顾性分析16例经多层螺旋CT血管造影确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。结果 16例患者中累及肺动脉干2支， 累及肺左及肺右动脉共8支， 肺叶动脉42支， 段动脉64支。结论 多层螺旋CT肺血管造影对于肺动脉栓塞的诊断确切， 检出率高并且快捷， 无需特殊准备， 对于肺动脉栓塞的诊断及治疗具有重要的临床指导意义。

【关键词】 螺旋 CT；肺动脉栓塞；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.062

肺动脉栓塞（pulmonary embolism， PE）是由内外源性栓子阻塞肺动脉或分支而引起的肺循环障碍综合征， 致残率、病死率较高， 其临床表现多样， 易漏诊、误诊[1]。随着现代医学影像技术日新月异的发展及不断进步， 多层螺旋CT出现并且被临床所广泛应用， 使得多层螺旋CT肺血管造影已经逐渐成为疑诊肺动脉栓塞患者的首要检查手段。现将本院收治的16例肺动脉栓塞患者的影像资料及临床资料进行回顾性分析， 以探讨多层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞患者中的诊断及应用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月本院收治16例肺动脉栓塞患者， 其中男10例， 女6例；年龄42～75岁， 平均年龄（56.0±4.8）岁。临床症状：胸闷气短、呼吸困难14例（87.5%）， 胸部疼痛10例（62.5%）， 心前区不适7例（43.75%）， 咯血2例（12.5%）。合并有双下肢深静脉血栓7例；近期合并有手术、外伤史4例， 脑梗死史长期卧床、既往心肌梗死史、恶性肿瘤史各1例。所有患者均行螺旋CT血管造影检查， 均经抗凝或溶栓治疗， 除死亡患者外均复查。所有患者均行血D- 二聚体检查且结果均高出正常值。

1. 2 检查方法 采用飞利浦64层螺旋CT机， 患者取仰卧位， 留置静脉输液通路后， 先行肺部常规扫描。然后行肺部增强扫描， 专用高压注射器经肘静脉注入造影剂碘海醇（30%） 100 ml， 注射速度3.4～3.8 ml/s；延迟时间15～25 s；由膈肌水平扫描至胸腔入口水平。所得数据均经EBW工作站进行处理， 利用关软件进行三维血管成像重建处理， 肺动脉重建层厚1 mm， 间隔0.6 mm。诊断应以二维图像为主， 辅助以血管重建图像。结果由2名副高级职称以上医师共同判读， 如结果分歧较大由科室内部会诊给出一致结果。

2 结果

2. 1 肺动脉栓塞的直接征象 16例患者中累及肺动脉干2支， 累及肺左及肺右动脉共8支， 肺叶动脉42支， 段动脉64支。右下肺为最常见栓塞部位。本组16例患者均确诊为急性肺栓塞， 以段及亚段肺动脉的中心型充盈缺损为最多见类型， 其次为血管截断症。

2. 2 肺动脉栓塞的间接征象 肺动脉栓塞间接的CT征象表现包括：肺部局限性密度下降， 肺纹理变得稀疏， 肺部缺血及梗死灶形成， 肺动脉高压表现， 胸腔积液。肺动脉高压表现8例：主要影像表现为中心肺动脉直径增加（>2.9 cm）、中心肺动脉与外围肺动脉比值增大， 失去原有比例。胸膜增厚及胸腔积液5例：为肺组织缺血后， 组织中的血管活性物质、炎性介质使血管通过性增加产生积液， 胸膜充血水肿尤以梗塞部位附近胸膜表现最为明显。肺梗死1例：表现为肺实质梗塞血管支配区类三角形模糊阴影， 尖端位于血管梗塞部位， 向胸膜方向逐渐放射状扩大至胸膜， 阴影周围见渗出表现。

3 讨论

肺动脉栓塞是临床上一种比较常见的疾病， 死亡率高达20%～30%， 及时抗凝治疗可使死亡率下降至8%， 因此正确的早期诊断与及时治疗是非常关键的[2]。影像学检查是确诊肺动脉栓塞的主要手段， 主要包括：①核磁共振血管造影检查：其对于肺动脉栓塞的诊断准确率达85%， 但该方法检查用时较长， 不适于急性危重患者确诊检查。②核素扫描检查：由于其准确性较差存在较多假阳性及假阴性检查结果， 虽为无创检查方法但临床已很少采用。③导管法肺动脉造影：一直被认为是诊断PE的金标准， 但为有创检查， 并发症为 1%， 死亡率为0.5%[3， 4]。并且受检查设备以及人员操作水平限制， 在许多单位尤其是基层单位应用较少。④螺旋CT肺血管造影检查：具有创伤小（仅肘静脉穿刺）， 费用相对低廉， 人员技术及设备要求低， 检查快速及阅片快速， 可重复性强等优点， 并且其检出率及正确率也能够基本满足临床需要， 已经越来越多地被应用于临床。近年来多层螺旋CT越来越多地被应用在临床工作， 对于细小动脉栓塞的检出率也稳步的提升。并且可以同时检出肺部其他病变， 大大提高了临床诊断及鉴别诊断率。本组所有患者螺旋CT血管造影图像可以清晰显示肺动脉的位置走形， 以及肺动脉栓塞的部位、所支配区域的大小及形态分布。

综上所述， 螺旋CT血管造影基本无创伤性， 操作简单， 成像快速图像清晰， 而且费用相对低廉， 可重复性好， 依托于强大的后期图像处理系统， 目前可视为基层医院首选诊断肺动脉栓塞的方法。

参考文献

[1] 宋光义， 胡茂清，韩丹， 等.多层螺旋CT肺血管造影对PE的诊断价值. 实用放射学杂志， 2008， 24（1）：20-24.

[2] 卞京文， 施斌斌， 杜红梅， 等.胸部螺旋 CT 肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.临床肺科杂志， 2007， 12（9）： 931-932.

[3] Schoepf UJ， Costello P. Multidetector-row CT imaging of pulmonary embolism// Seminars in Roentgenology. Elsevier， 2003：106-114.

[4] U Joseph S， Philip C. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism： state of the art. Radiology， 2004， 230（2）：329-337.

[收稿日期：2015-09-17]