人免疫球蛋白联合甲强龙治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者的护理体会

朱燕 欧肇兰 罗春晓

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

人免疫球蛋白联合甲强龙治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤症状加重患者的护理体会

朱燕 欧肇兰 罗春晓

（中山大学附属第三医院，广东广州510630）

目的：探讨人免疫球蛋白联合甲基泼尼松龙（甲强龙）治疗脊柱减压内固定手术后脊髓损伤加重患者的疗效及护理体会。方法：选取2013年1月～2016年1月中山大学附属第三医院收治的脊柱减压内固定手术患者共556例。其中，术后出现脊髓损伤症状加重的患者共9例，均及时采取人免疫球蛋白联合甲强龙冲击治疗，分析这9例患者治疗的疗效以及护理过程中的注意事项及护理体会。结果：9例脊柱内固定术后脊髓损伤症状加重的患者中速效7例，显效1例，无效1例，总有效率为88.9%。心理干预、加强副作用观察及神经功能康复锻炼，通过这些护理，不仅能减少副作用的产生，而且有利于促进患者疾病的康复。结论：人免疫球蛋白联合甲强龙冲击治疗脊柱减压内固定手术后脊髓损伤加重患者并及时给予有效的临床护理干预，可提高治疗有效性，减少副作用及并发症，促进患者康复。

脊髓损伤 脊柱减压内固定术后 临床护理 人免疫球蛋白 甲强龙

椎管狭窄引起的慢性脊髓压迫在手术期减压后会出现不明原因的脊髓神经功能恶化，是一类中枢神经系统严重的致残性损伤。脊髓损伤后，损伤平面以下的机体感觉运动及反射等功能发生不同程度的损害，甚至引起永久性的肢体瘫痪或截肢，特别严重者还可能危及生命［1］。临床中有多个关于人丙种球蛋白联合甲强龙冲击治疗脊髓损伤的相关报道［2］，而中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）在治疗脊柱减压内固定手术后脊髓损伤加重患者时则选用人免疫球蛋白联合甲强龙冲击治疗。现将此治疗方案的疗效及护理体会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2013年1月～2016年1月在医院行脊柱减压内固定手术患者556例。其中，男性302例，女性254例，年龄19～80岁，平均年龄48岁。患者术后出现脊髓损伤加重症状9例，主要临床表现为：四肢功能障碍，感觉减退或消失，大小便功能障碍，呼吸困难，严重的甚至截瘫。

1.2 方法

患者在脊柱内固定术后发现神经症状加重后，排除血肿压迫及其他因素后，使用静注人免疫球蛋白和甲强龙联合冲击治疗；根据患者的年龄、体重和损伤程度，确定用药剂量。初始剂量为甲强龙1 000 mg加入0.9%生理盐水100 m L静脉滴入。使用1次后，改为甲强龙80mg加0.9%生理盐水100mL静脉滴入bid。连续使用五至七天。具体使用天数还应视患者情况而定。同时应用静注人免疫球蛋白400mg/（kg.d），连续使用三天。所有患者在治疗过程中均给予了心理干预、加强了副作用观察及神经功能康复锻炼。

1.3 疗效评定标准

根据治疗后的症状和体征，分为速效、显效、有效、无效几个等级。①速效：5 d内主要症状消失，快速恢复接近正常。②显效：6～15 d天内症状恢复接近正常。③有效：15～30 d内症状恢复。④无效：治疗1月，症状仍无明显好转。

2 结果

9例脊柱内固定术后发现神经症状加重患者中速效7例（77.8%），显效1例（11.1%），无效1例（11.1%），总有效率为88.9%。9例患者均给予心理干预、加强副作用观察及神经功能康复锻炼，药物副作用少，无院内感染发生。

3 讨论

脊髓损伤早期应用大剂量甲强龙及静注人免疫球蛋白联合治疗能取得显著疗效［3］。甲强龙是一种人工合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、减轻神经水肿，免疫抑制和抗过敏功能，改善局部血液循环，降低脊髓中的脂质过氧化物含量，减轻脊髓损害；而静注人免疫球蛋白与不良抗原或免疫复合物结合形成不溶性复合物被吞噬清除，并防止补体介导的免疫损害［4］，将其用于治疗脊髓损伤，可能有免疫抑制和免疫调节的双重作用。

3.1 心理护理

患者及家属在术后发现损伤加重，肢体运动、感觉功能不同程度丧失，会产生强烈的心理反应，如焦虑、恐惧、悲观和失望甚至绝望。护士应针对患者不良心理反应，积极主动与病人沟通，耐心介绍大剂量甲强龙和静注人免疫球蛋白冲击治疗对脊髓损伤的方法、治疗必要性、可能出现的情况，如何处理；介绍治疗成功的案例，给予鼓励和安慰，增强其信心，建立良好的医患关系，使患者及家属配合治疗，促进疾病康复。

3.2 副反应的观察及护理干预

3.2.1 胃肠道反应应激性溃疡是冲击疗法中常见且较严重的并发症，临床上应予充分重视。奥美拉唑、雷尼替丁等药物有预防应激性溃疡的作用，在使用甲强龙前，应先用护胃药再使用甲强龙。静注人免疫球蛋白最常见的反应是过敏反应和发热，使用过程中应密切观察，若有不适应及时停止使用，给予定时检测体温。指导患者及家属药物可能出现的不良反应，如胃部不适或注意观察大便情况有无异常，体温有无升高。一旦发现异常，及时处理，减轻不良反应。

3.2.2 心电监测大剂量的甲强龙使用时，会有心脏骤停的危险。临床上应充分重视，在使用过程中应给予心电监测，密切监测生命体征，注意患者有无胸闷、心慌等不适。按医嘱抽血检查各项生化常规，及时处理电解质紊乱，尤其注意血糖的变化，防止高血糖的发生。

3.2.3 免疫状态保护大剂量甲强龙冲击治疗，对机体的免疫系统产生强烈的抑制作用，患者的免疫力急据下降，静注人免疫蛋白常用于预防传染性肝炎，预防麻疹等病毒性疾病感染，两者合用，以静脉注射的方式将免疫球蛋白内含有的大量抗体输送到患者体内，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态［5］，起到抑制神经水肿和脊髓炎症反应作用，改善患者血液循环，抑制免疫系统，避免脊髓的进一步损伤，同时提高了患者机体的抵抗力，避免出现感染和交叉感染。在护理过程中，严格遵医嘱应用抗生素预防感染外，还应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染，加强对病房空气、床单位的消毒，加强基础护理。

3.3 建立两条静脉通道

其中一条单独用于甲强龙输注，以避免与其他药物产生配伍禁忌，保证药物在单位时间内顺利滴入，若时间过长则失去冲击治疗的意义；另一条静脉通道可供输注其它液体，同时作为备用通道供抢救之用，确保双管通畅固定。

3.4 保持呼吸道通畅

术后，患者有发生坠积性肺炎的风险，加强呼吸道管理，做好口腔的清洁卫生，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身拍背排痰，加强雾化吸入、气道湿化及必要时吸痰。早期指导患者主动扩胸运动，以促进肺扩张，防止肺部感染。

3.5 饮食护理

以低脂、高蛋白、富有营养、富含纤维、易消化的食物为主，老年患者可以少量多餐；防止便秘、避免冷硬辛辣食物，以防消化道粘膜损伤，适当补钾预防激素诱发的周期性瘫痪。激素治疗可以引起骨质疏松症，应积极补钙。

3.6 康复护理

患者有不同程度的肢体瘫痪，感觉障碍，吞咽困难甚至有精神症状。瘫痪早期，尽量将肢体摆放于功能位置，教会患者及家属对患肢行主动被动运动，可以有效预防关节僵硬变形及肌肉痉挛；使用气压治疗或按摩理疗可以促进功能恢复，防止肌肉萎缩或下肢静脉血栓；吞咽困难者早期为避免呛咳引起肺部感染可以鼻饲流质饮食，逐步训练其反复吞咽动作，先吞咽食物泥，再吞咽半流质，然后过渡到流质食物；小便功能障碍的患者，术后定时夹闭尿管锻炼膀胱功能及饮水计划，指导盆底功能锻炼，患者病情平稳后给予间歇导尿；大便功能障碍的患者给予药物治疗如使用缓泻杜密克，或调理胃肠功能的四磨汤，或使用开塞露，指导患者及家属进行指力训练，重建大便反射，尽最大能力使患者达到生活自理，增强对疾病康复的信心。

4 小结

对于使用静注人免疫球蛋白和甲强龙联合冲击治疗脊柱减压内固定术后脊髓损伤加重的患者的治疗过程中，护士应掌握药物的性质、用法、用量、不良反应；在遵医嘱用药过程中，对患者的心理状态、基础生命体征、血糖、两便情况、胃肠道等方面做好病情观察；能及早发现早期症状，采取积极的干预措施，能有效地发挥药物的作用，减少并发症的发生，促进患者的康复。

［1］王维治.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001.

［2］匡国贵.大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果评价［J］.中国社区医师，2016，32（11）：49-50.

［3］孟祥龙，苏庆军，王庆一，等.甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用［J］.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（1）：69-71.

［4］陈慧敏.格林—巴利综合征的血液疗法［J］.国外医学.神经病学神经外科学分册，1995，22（3）：121-124.

［5］杨震，李安泰，王新来.甲基强的松龙与丙种球蛋白配伍治疗急性脊髓炎66例对比观察［J］.陕西医学杂志，2014，43（9）：1222-1224.