食管异物患者围手术期的护理

黄晓霞　曾清平　严凤娇（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）



食管异物患者围手术期的护理

黄晓霞曾清平严凤娇
（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

［摘要］总结20例食管异物患者围手术期的护理。探讨术前做好入院护理、心理护理、术前准备以及正确评估、严密观察病情，能让患者情绪平稳顺利手术。手术后，通过密切观察生命体征及病情变化，加强心理护理和管道的护理，指导饮食护理，促进患者的康复，无发生护理并发症。

［关键词］食管异物围手术期手术护理

食管异物指各种原因导致异物滞留于食管［1］，是耳鼻喉科常见的急症之一。可发生任何年龄，多见于老年人及儿童。异物多为鱼骨头、鸡骨、肉等，其次为金属类如硬币、针钉、瓜壳类等。因异物的种类、大小、形态以及异物停留的位置，病程长短不一，故临床表现不尽相同，表现为咽部疼痛、吞咽困难，有继发感染者可伴有发热，全身不适，白细胞增高。诊治不当或处理不及时，极易引起食道周围脓肿、纵膈脓肿、食道穿孔等严重并发症［2］。我科自2013年1月至同年8月收治20例食道异物患者，住院期间均无发生感染。现报告如下。

1　临床资料

本组男11例，女9例，年龄6～85岁，平均年龄56岁。异物种类：鱼骨11例，鸭骨2，鸡骨5例，剃须刀片1例，猪蹄1例。本组均在全麻食道镜或胃镜下行食管异物取出术。因术中发现有3例患者食道穿孔，术后给予留置胃管，住院期间均无发生非计划性拔管，顺利出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1入院后护理入院评估：本组患者入院后，都进行详细询问病史，了解异物种类、大小、形状、清洁情况、存留时间、院外处理情况以及程度。检查疼痛部位，其中有2例患者诉有胸骨后疼痛。询问是否有吞咽困难、有无呛咳、咯血或便血史等，以便与气管异物鉴别［3］。相关护理措施：本组11例患者都给予建立静脉通道，同时做好相关血液检查如血常规、血型、出凝血常规、生化组合等。进行影像检查如胸片或胸部CT，以确定异物存留部位。通知患者禁食禁饮，按照全麻手术要求禁食8 h，禁饮4 h。床边备急救用物，如气管切开包，以备抢救使用。

2.1.2严密观察病情注意患者颈周是否触及皮下气肿，有无疼痛加剧、发热等食道穿孔相关并发症的症状。对异物嵌顿时间三天以上、合并感染以及水与电解质紊乱者，配合医生做好抗菌药物的使用，静脉补液，补充足够的水分与营养，待炎症控制以及纠正酸碱平衡紊乱后，及时进行异物取出。其中，本组有7例异物嵌顿时间三天以上。本组有1例患者颈周可触及皮下气肿。该患者皮下气肿的范围较前无扩大，未做特殊处理，让其自行吸收，因皮下气肿对手术的进行无影响。

2.1.3心理护理患者的心理状态是直接影响手术成功的一个重要方面［4］。因此，要做好术前心理护理。而护理人员良好的言行是做好心理护理的前提［5］。患者因异物卡入食管，急需手术治疗。患者或家属常表现为精神紧张、恐惧。应耐心做好解释工作，说明手术的目的、过程，消除患者不良心理，解除心理顾虑［6］并指导患者应绝对卧床，防止异物移位加重病情。本组患者经过心理护理后都表示好好配合相关的治疗及护理，促进疾病的早期转归。本组小儿有3例，嘱家属要做好沟通，避免哭闹，以免异物移位至气管，引起患儿窒息。本组无发生异物移位至气管的病例。

2.1.4进手术室前准备患者可活动的假牙以及身上的首饰要求取下来，以免造成另一异物。术前30 min，使用苯巴比妥钠镇静及阿托品或海俄辛抑制或减少唾液分泌的药物，以利手术的顺利进行。在医生陪同下将患者送入手术室，带胸片或CT结果入手术室。为手术医生提供异物存留部位，避免手术盲目性。本组患者均带胸片或CT片进手术室。

2.2术后护理

2.2.1体位全麻下食道镜或胃镜术后清醒者可取自由体位。麻醉未醒者予平卧头偏一侧位，清醒后予自主体位。

2.2.2病情观察及时向术者了解手术过程是否顺利，异物是否取出或残留异物。观察唾液性状，注意患者术后有无发生呕血、便血、心悸、血压下降等出血情况。颈部触及皮下气肿、胸骨后疼痛、发热等，可考虑食道穿孔，应及时报告医生。本组术后无发生。据统计，食道穿孔可引起危及生命的并发症，死亡率为9%～33%［7］。本组2例患者发生食管壁粘膜划破，未达食道肌层。术后第2 d，本组7例患者体温升到38.8℃以上，持续3 d，予物理降温，增加补液及使用抗生素等对症支持治疗后，体温逐渐下降，均无感染发生，患者治愈出院。

2.3管道护理

本组有2例疑有食管穿孔者，术后予停留胃管。因手术医生比较了解食道穿孔的情况及具体的位置，因此此类患者的胃管置入由手术医生执行较佳。停留胃管者应做管道的固定，标志及做好管道的护理。术后第2 d，患者出现饥饿，口腔咽喉干燥疼痛。有的患者想擅自拔除胃管，偷偷进食物与水。护士应主动热情，多与患者交谈，了解他的想法，应给患者讲解胃管放置的目的及增加巡视病房的次数，告诉患者拔除胃管和进食的危害性，告知家属不要在患者面前进食以免产生不良影响和刺激。有的患者担心活动后引流管会滑脱，因而不敢翻身活动，应留出足够活动的长度，以免发生脱管。停留胃管禁食者要保持有效的胃肠减压，观察并记录胃液的量、色、性质。停留胃管鼻饲者保持胃管通畅，予肠内营养液，如能全力经胃管滴入，使用微量输液泵控制滴速，使用恒温器控制能全力温度，减少患者腹胀、腹泻等不适。掌握鼻饲液温度在38℃～40℃，抬高床头30°～45°，鼻饲前检查胃内储留量，若残余量超过100 mL，停鼻饲1次，防止食物返流影响伤口愈合，以50 mL每2 h开始逐步过度至300 mL每2 h，由少到多直至由口进食。鼻饲前后用20 mL温开水冲洗鼻饲管。邱明玲等人认为鼻饲流质即可促进肠蠕动的恢复［8］。

本组3例食道穿孔的患者未发生自行拔管或脱管的情况。一般停留胃管者术后5～7 d可考虑拔除胃管。拔除胃管前应做食道照影检查，照片结果提示造影剂无外渗时方可拔管。

2.4饮食护理

取出异物后，如无明显的食管粘膜损伤，可于术后禁食6 h后遵医嘱给予流食（如米汤、牛奶、水蛋等）或半流食（汤粉、汤面、蛋糕等）饮食。食道穿孔者则应鼻饲或禁食补液。患者禁食期间按医嘱予肠外营养支持，同时定时按医嘱检查生化组合，了解其血糖及水电解质情况。停留胃管者术后5～7 d胃管拔除后，患者都迫不及待要进食，应告诉患者严格遵照医嘱，循序渐进，从流质渐向半流质、软食过度，少食多餐，以减少食物对食管黏膜的刺激和损伤或并发症的发生，应进食高蛋白高热量高维生素饮食。

2.5疼痛护理

疼痛受多因素的影响如机体状态、家庭、心理因素等，而疼痛同时又可以影响疾病的进展、转归、手术的效果等［9］。故应做好疼痛的护理。本组10例患者对伤口疼痛都可以耐受。疼痛不可忍受者，及时予心理护理措施，必要时可给予适当的止痛。本组有1例患者术后伤口疼痛难忍，予乐松60 mg口服后疼痛可缓解。

3　小结

围手术期的护理在疾病康复过程中起到重要作用［10］。术前对患者的病情要进行全面正确地评估，针对准确的护理诊断，采取有效的护理措施，及时准确为患者提供良好的技术服务。遵医嘱合理应用抗菌药物，纠正水与电解质紊乱。做好心理护理。加强健康教育，指导老年人进食不宜过于匆忙，尤其食用带有骨刺类的食物时，要仔细咀嚼，以防误咽。有义齿者进食应当心，不要进粘性较强食物。牙齿有损坏者及时修整，睡前取下，误咽异物后切勿强行用吞咽馒头、韭菜等食物，以免加重损伤增加手术难度，应立即就诊［11］。应防患于未然。本组发生的2例食道穿孔均因匆忙进食后发生异物嵌顿自行强吞硬食物引起。术后不可进食过早。合并食管壁损伤者予鼻饲饮食并保留胃管，有效地减少了食管穿孔的可能。

参考文献

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［2］刘谦虚，谢鼎华，卢永德，等.食管异物92例临床分析［J］.中国医师杂志，2009，11（4）：527-528.

［3］彭玉成，陆书昌.食道异物125例诊治体会［J］.人民军医，1993，（1）：67-69.

［4］钮凤娟.心理护理对食道镜下异物取出患者术中应激反应的影响［J］.医学信息，2007，20（12）：2112-2113.

［5］顾晖.实用重症监护护理［J］.护士进修杂志，2008，23（2）：99-100.

［6］张芳来.食管异物患者的围手术期护理［J］.现代医药卫生，2007，23（22）：3457-3458.

［7］Lam H C，Woo J K，Van Hasselt C A.Esophageal perforation and neck abscess from ingested foreign bodies：treat ment and out comes［J］.Ear Nose Throat，2003，82（10）：786，789-794.

［8］邱明玲，吉凤庆.异物性食管穿孔并发纵膈感染的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：41-42.

［9］杨仕梅.人性化护理对创伤患者疼痛及满意度的影响分析［J］.医学理论与实践，2012，25（1）：92-93.

［10］江金娥.食管异物行Foley管法70例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（24）：14.

［11］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.