老年患者骨质疏松症知识和健康信念的调查分析

罗秋婷（广东省东莞卫生学校，广东 东莞 523186）



老年患者骨质疏松症知识和健康信念的调查分析

罗秋婷
（广东省东莞卫生学校，广东 东莞 523186）

［摘要］骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征的导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病，以原发性OP最为常见，可分为绝经后OP和老年性OP［1］。多数学者认为，OP是导致髋部骨折的主要内在原因［2］。随着我国老龄化的加速发展，老年髋部骨折的发生率也逐渐增加。老年髋部骨折已成为当今医护工作者面临的最严重的公共卫生课题之一，因而对临床护理工作者的健康宣教提出了更高的要求。健康信念的形成是人们接受劝导改变不良行为采纳健康行为的关键。其提高能帮助人们采取积极的应对方式，促进健康行为的发生。因而本文应用健康信念模式，通过调查东莞市某三甲医院门诊部输液大厅一般老年患者的OP知识和健康信念情况，结合其影响因素进行分析，根据其影响因素提出建议，为护士进行健康宣教提供理论依据。

［关键词］骨质疏松症健康信念调查分析

1　对象与方法

1.1对象

2014年7月～8月，抽取东莞市某三甲医院门诊部输液大厅输液的患者54人。入选条件为年龄60岁以上，意识清醒，能自由行走，并知情同意者。其中，男26人，女28人。年龄在60～84岁，年龄（68.9±6.27）岁。学历：小学17人，初中9人，高中13人，大学15人。

1.2方法

1.2.1调查方法采用问卷调查法，以无记名的方法发放调查问卷54份，由专人询问。问卷当场回收，回收有效问卷54份，有效回收率为100%。

1.2.2研究工具骨质疏松知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）：由 Kim等［3］于1991年编制，2005年经陈玉平等翻译修订成中文版本［4］。量表和问卷经过检验，具有良好效度和信度，用于测定对骨质疏松知识的掌握程度。该问卷由3部分组成：骨质疏松危险因素、运动知识、钙知识。共26题，答对为1分，答错为0分。各项分数累计即为总分，总分范围0～26分。得分越高，骨质疏松知识掌握得越好。该问卷经过检验，具有良好的信度和效度。OP健康信念量表42题，包括对易感性、严重性、运动和摄钙的益处、运动和摄钙的障碍的认识以及健康动机；总分210分，得分越高则其健康信念水平越高。OP自我效能量表12题，包括运动效能和钙效能以及调查对象的基本情况和运动及钙营养的摄入等OP相关的行为。

1.3统计方法

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。频数表统计分析OP知识、健康信念和OP自我效能得分情况。采用秩和检验分析不同性别、年龄、学历和职业的得分差异。

2　结果

2.1老年患者OP知识和健康信念得分情况

OP知识问卷、健康信念及自我效能量表得分：OP知识问卷总分26分，平均得分14.4分，答对55.3%。健康信念量表平均得分133.6分。其中，OP易感性平均每题得分3.9分，介于中立与同意之间；严重性每题得分2.7分，介于不同意与中立之间。自我效能量表平均得分71.64分。

2.2不同年龄、性别、学历、职业患者得分情况比较

不同组别患者的得分差异见表1、表2、表3。其中，表中统计值为H值的为多个独立样本比较的秩和检验Kruskal Wallis Test，统计值为Z值为两个独立样本比较的秩和检验Mann Whitney U Test。

多个独立样本比较的秩和检验结果显示，不学生历（H=19.89，P＜0.01）老年患者的OP知识得分差异有统计学意义（见表1）。

表1　不同组别患者的OP知识得分情况（n=54）

多个独立样本比较的秩和检验结果显示，不同学历（H=11.191，P＜0.01）老年患者的健康信念得分差异有统计学意义（见表2）。

表2　不同组别患者的健康信念量表得分情况（n=54）

两个独立样本比较的秩和检验结果显示，不同年龄（Z=-4.068，P＜0.01），老年患者的自我效能得分差异有统计学意义（见表3）。

3　讨论

3.1老年患者OP知识调查的特点分析

OP知识答对率55.3%，高于国外调查的老年男性的50%［5］和对国内普通患者调查的43.1%［6］，说明输液大厅的老年患者对OP知识有所熟悉，当然，也可能与取样的代表性不够有关。

表3　不同组别患者的自我效能量表得分情况（n=54）

不学生历之间OP知识得分有显著差异。随着学历的增高，知识得分也增高，说明OP知识的掌握受教育程度的影响。分析原因：①可能与文化层次较高，有一定的文化基础学习医学保健方面的知识。②文化层次较高者的经济、社会福利等方面远远优于较低学历的，有时间、精力、条件，有意识地获取医学保健知识。上述原因也可以解释为什么干部OP知识得分高。

所以我们应该重点普及文化程度低的患者的保健知识，让其知晓OP的危险因素。只有患者对半数的OP知识有一定的认识。其中，补钙知识部分掌握得较好，但对OP的危险因素和运动知识有所缺乏，可能会影响患者采纳OP预防行为。因此，未来在进行健康教育时应该重点加强此方面的教育，OP知识与其健康生活方式有显著正相关关系［7］。强调亚洲人是易患人群。OP具有遗传性，吸烟、酗酒和饮浓茶等是患病的危险因素。每个人都有患病的可能。有规律的运动可以减少骨折疏松症的患病率，为了强壮骨骼，每周至少运动3天以上，每次至少运动20～30 min。

3.2老年患者健康信念的特点分析

本研究中老年患者OP易感性平均每题得分3.9分，介于中立与同意之间；严重性每题得分2.7分，介于不同意与中立之间。意即患者认为自己可能患上OP以及OP不是太严重的疾病。有多项研究显示［5］，对OP的易感性和严重性的认识是人们是否采取预防行为的重要因素。

因此，我们在健康教育中应该教育患者：OP极易引起骨折特别是髋部骨折和脊柱骨折并发肺炎、压疮、致残甚至致死等严重后果，引起老人思想上的重视，从而采取积极的健康行为。

不同性别之间健康信念得分无显著差异，与国内的报道一致［6］，但不学生历之间健康信念得分有显著差异。分析原因：①可能与文化层次较高，有一定文化基础学习医学保健知识，了解骨质疏松症相关知识，从而对疾病易感性的认识比较好。②文化层次较高的经济、社会福利等方面远远优于其他的可以有足够的经济能力购买富含钙的食物并定期做常规的健康检查。上述行为的有效性让他们充分认识到摄钙和运动的益处，促使他们自觉采取预防OP的健康行为。③低学历患者保健知识不足，大多家庭经济不甚宽裕，无法补充钙剂及喝牛奶以及因要照顾儿孙等家庭事情而无法抽出时间进行有规律的运动，导致他们运动和摄钙的障碍比较大，从而健康信念偏低。因而我们在进行健康教育时要有的放矢，更加关注文化水平较低的老年人，对文化水平较低者进行面对面的个别交流，语言通俗易懂；对于文化水平较高者发放健康教育处方并告知网络查询等［8］。

不同年龄中，70岁以上组得分高于60岁以上组。70岁以上组的患者因体力和生活习惯的影响，感到身体缺钙和运动方面的障碍比较大，所以更加关注个人摄钙和运动方面的保健知识。应重视对70岁以下患者的饮食和运动等方面的健康宣教，增强他们对OP易感性和严重性的认识，从而减少OP相关的髋骨折和脊柱骨折等发生的机会。

3.3老年患者自我效能感的特点分析

本研究中，不同年龄组的自我效能得分有显著差异，与王影［9］等人的研究一致。70岁以下组老人得分较70岁以上组老人高，即对自身采取摄钙和运动行为的自信较高。分析原因：可能是70岁以下组老年人身体基础较好，可以承受持续规律的健康运动，而高龄组的老人身体基础较差，也可能伴有一些心脑血管疾病，不能承受规律的运动。

职业组中，干部的自我效能量表得分最高，与其经济条件和身体素质比较好，有能力补充钙片和牛奶等，摄入足够的钙；而且他们大多精神面貌很好，心态积极乐观，所以自我效能得分比较高。自我效能是个体采取健康行为的预测因子，较高自我效能的个体会加倍努力。掌握促进健康的行为，即使面临困难，也会表现出更好的坚持性。为提高老年人骨质疏松自我效能水平，可采取有针对性的分阶段健康教育的方式。根据老年人的身体基础，合理设置目标，使其不断积累成功的经验。

4　建议

加强健康教育，提高老年人对OP的危险因素及摄钙和运动的认识。可采用大型健康教育课，发放宣传资料，如预防骨质疏松症宣传手册，宣传骨质疏松症防治知识［10］。让其知晓简单易行的运动项目，如慢跑或跑步运动，跳健美操等；如因经济原因不能获得钙剂、牛奶的老人，可以选取易得的含钙丰富的食物如大豆、豆腐、海带等。

通过健康教育提高老人的健康信念。告知老人OP的易感性和严重性，运动和摄钙的益处，促使其对OP引起重视并通过各种健康行为来降低OP的发生率。

通过健康教育提高老人的自我效能，增强其预防OP的意识。

提高护士的健康教育意识。有针对性地开展预防保健和社区医疗，开展不同层次的卫生宣传及健康指导，对于控制OP及骨折的发生大有益处。护士可以多抽时间与患者交谈，面对面的指导才是最有效和受欢迎的方式。

更加关注老年人的健康状况，特别是做好OP预防和基础治疗工作，加大对老年人OP相关知识的健康宣传，引导老年人采纳OP预防行为，从而降低国家医疗资源的耗费，提高老年人晚年的生活质量。

5　结论

本调查中，输液大厅老年患者OP知识得分较好，健康信念、自我效能的得分较低。受学历、年龄、职业等因素的影响，高学历和干部的健康信念和自我效能得分较高。应加强对老年人OP知识的健康宣教，以提高他们对OP的认知水平，从而减少髋部骨折等疾病的发生机会。

参考文献

［1］王翠娟，樊继援.原发性骨质疏松症的研究进展［J］.临床荟萃，2008，23（6）：452-455.

［2］吴志成，李晓东，马志新，等.老年髋部骨折流行病学及相关问题的研究现状［J］.内蒙古医学院学报，2005，27（6）：64-67.

［3］Kim K，Horan M，Gendler P，et al.Osteoporosis knowledge tests，osteoporosis health belief scale，and osteoporosis self-efficacy scale［J］.Allendale：MI：Grand Valley State University，1991，（2）：25-36.

［4］陈玉平，刘雪琴，蔡德鸿.骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定［J］.中国骨质疏松杂志，2005，11 （3）：339-341.

［5］Sedlak C A，Dohney M O，Estok P J.Osteoporosis in older men：knowledge and health beliefs［J］.orthop Nurs，2000，19（3）：38-42，44-46.

［6］陈玉平，刘雪琴.对住院患者骨质疏松症知识和健康信念的调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（4）：32-34.

［7］刘素珍，徐世兰，刘敏.骨质疏松症患者的知识和生活方式的研究［J］.实用护理杂志，2001，17（7）：3-5.

［8］秦菊香，储珏，沈薇.骨质疏松症的防治策略与社区实践［J］.社会卫生保健，2009，8（1）：29-30.

［9］王影，傅秀珍，胡杏平，等.对老年髋部骨折患者骨质疏松知识与健康信念的调查研究［J］.医学信息，2010，23（8）：40-41.

［10］严玲华.围绝经期妇女对骨质疏松症相关知识的需求调查［J］.护理学杂志，2007，22（14）：68-69.