护理风险管理在护理管理中的实践应用与效果分析

陈 沛

河南大学护理与健康学院

护理风险管理在护理管理中的实践应用与效果分析

陈 沛

河南大学护理与健康学院

目的：探究护理风险管理的实践现状及作用效果，探讨完善护理风险管理的对策；方法：分析护理风险管理在护理管理中的实践应用现状，并归纳出护理风险管理在护理管理中的作用与效果；结果：当前护理风险管理中，事前预防的护理风险管理存在疏忽、事中解决的护理风险管理长期缺位、事后处理的护理风险管理不够成熟；完善护理风险管理能有效确保患者权益不受侵害、实现医护人才合规展业、提升医疗机构运营水平；结论：医疗机构应该完善护理风险事前预防体系、强化护理风险事中解决能力、设置护理风险事后处理机构，确保患者、医护人员、医疗机构三方的合法权益受到有效保护。

护理风险管理；护理实践；作用效果；对策研究

一、引言

风险管理是一种对待事物发展的理念，是对风险实施有效控制和妥善处理损失的过程，其起源于经济学科，但随着风险理念的普及被广泛应用到各行各业，护理风险管理就是一个典型的案例。随着经济、社会、科技的发展，医疗水平提高的同时医疗机构与患者开始逐渐重视护理工作的安排与运行，优质的护理服务日益成为护理医疗机构医疗服务水平的重要标尺。护理安全是提供优质护理服务的基础与前提，而护理风险管理正是实现这一目标的必要举措。虽然当前学术界与实务界并未对护理安全与护理风险管理进行统一的概念定义，但其核心要义如下：护理安全是指在护理工作服务的过程中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织、生理功能、生理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡；护理风险管理就是对影响护理安全的要素进行预防、分析、解决，确保护理安全目标的实现。随着现代医疗的高科技特性提升与患者对医疗服务的需求不断提升，强化护理风险管理的重要性日渐凸显，这在减少医患矛盾、降低医患冲突、完善医护关系方面具有重要意义。

二、护理风险管理在护理管理中的实践应用现状

(一)事前预防的护理风险管理存在疏忽

事前预防的护理风险管理存在疏忽是护理风险管理中比较常见的现象，具体表现在以下三个方面：第一，近年来，我国许多高校开始设置护理专业，但是在此之前我国对于护理专业人才没有引起足够的重视，因此许多医疗机构的护理人才都来源于卫校，整体法律意识、专业水平、自我保护意识存在不足，因此在护理工作程序上存在不规范；第二，医疗机构对于护理工作的重视程度也存在不足，对于护理工作的制度管理建设不够积极，缺乏有效的权、责、利相统一的激励约束机制，由此造成了护理工作人员工作态度与工作服务质量的下降，并且难以通过实践来提升自己的专业素养；第三，部分医疗结构对于护理设备与护理物品的保存与使用管理不严谨，容易增加护理管理风险，如输液器发生漏液、相关药品过了保质期等。

(二)事中解决的护理风险管理长期缺位

事中解决的护理风险管理长期缺位是影响护理安全，导致医疗事故的重要原因，通俗的说就是一旦护理风险发生，医疗机构或者医护人员没有成熟的应急方案来解决危机，从而容易酿成不良后果。首先，极少有医疗机构会设置护理备用方案，一旦相关护理人员出现状况或者相关护理设备与物品出现损坏，很难有替代的解决方案，这无疑给护理安全的实现埋下隐患；其次，部分医院的布局不够科学，其病区基本设置配置较差，如抢救室灯光光线不足、病区消毒隔离不严格容易造成交叉感染、医用危险品管理及使用不当造成的不良后果，针对这些护理的潜在风险，部分医院(尤其是县乡两级的基础医院)在这方面缺乏应急处理方案与应对措施预案，从而使得其在事中解决护理风险的能力大打折扣，极其容易酿成事故。

(三)事后处理的护理风险管理不够成熟

事后处理的护理风险管理不够成熟时造成当前我国医患关系紧张、医护关系敏感的关键性要素。事实上，事后处理的护理风险管理是一种滞后性的风险管理环节，因为在护理风险已经发生的情况下，处理护理风险带来的不良后果存在一定的难度，因此许多医疗机构开始“推卸责任”、“躲猫猫”，这其实是不利于问题的解决，对于患者及家属、医护工作人员及医疗机构来说都是一种不负责任的表现，并且会造成“三输”的居民。事后处理一般通过设立相关的护理风险处理委员会来实现，因为单个部门或者个人都难以解决护理风险带来的种种矛盾，必须具备一定的权威度才能实现问题的妥善解决。

三、护理风险管理在护理管理中的作用效果及完善措施

(一)护理风险管理在护理管理中的作用效果

1、践行以人为本理念，确保患者权益不受侵害

归根结底，护理风险管理其实是对患者高度负责任的表现，是充分践行以人为本理念，确保患者权益不受侵害的重要举措，从患者的角度来说，顺利康复是其第一目标，而护理风险管理的终极目标就是为了实现护理安全，因此护理风险管理的初始目的就是确保患者得到更好的医疗服务，促进其身体迅速康复。

2、注重人才队伍培育，实现医护人才合规展业

从医护人员的职业发展来说，护理风险管理是对医护人员的一种培养与保护，督促他们合规展业、规范展业事实上就是对其职业生涯的一种风险管理，确保他们在自己的职业生涯中顺利成长，这种成长既包括专业水平上的经验积累(复杂设备器具的使用、疑难杂症的护理等)也包括工作积累、安全责任意识的培养，最终促进其成为一名专业素质过硬、道德素质较强的双优护理人才。

3、贯彻科学发展思路，提升医疗机构运营水平

提升医疗服务水平是实现医疗机构可持续发展的必然路径，而要实现这一目标的首要条件就是确保护理安全目标的顺利实现。就现代医疗体系的架构来说，护理工作的作用与重要性不断提升，从而强化护理风险管理具有非常重要的意义。可以预见，未来随着医疗评价体系的优化，护理服务水平将会在医疗评级体系中占据更为重要的位置。

(二)护理风险管理在护理管理中的完善措施

1、完善护理风险事前预防体系：规范护理工作程序，完善护理管理制度

完善护理风险事前预防体系是实现护理风险有效管理的基础与前提，其核心要义包括护理工作程序的规范与护理管理制度的完善。在护理工作程序的规范方面，要强化护理人员专业素质、法律素质的提升，并针对不同工作类型与重点的护理工作，应该结合其特点，制定相应的科学工作程序，加强培训，提高护理工作的规范度，做到标准化服务的基本目标，从而减少护理工作中的失误与错误，例如要加强护理文书的日常管理，统一护理记录的格式，使文书能够反映患者病情病况的同时还能够有效保护患者的隐私。在护理管理制度的完善方面，要尽快建立实行首诊问责制、工资绩效管理、风险责任制等规则制度，把风险管理与护理人员的奖惩挂钩，建立权、责、利相统一的激励约束机制，并且对于护理风险的发生不仅要解决，还要进行反复研究分析，避免下次重复发生。

2、强化护理风险事中解决能力：设立应急备用机制，提升风险化解能力

强化护理风险事中解决能力是在护理风险发生后，减少护理风险带来的负面影响或者损失，这是护理风险管理中非常关键的一个环节，因为这直接关系到事后处理的难度与方式，并且对患者、医护人员、医疗机构的实际利益造成极大影响。要强化护理风险事中解决能力就必须设立应急备用机制来强化风险化解能力，具体来说可以从三个方面着手：第一，要完善护理人员的轮班制度，要强化护理人员备用管理，务必确保有一定经验的护理人员在岗值班；第二，要对护理设备与物品进行常规性检查，并设置应急备份护理设备与相关应急护理物品，确保在紧要关头不会出现相关医疗器械或者物品的不足；第三，对于重要护理工作要设置多套护理方案，以防发生不测；此外，医疗机构应该定期的进行护理风险事件的演习，以期强化护理人员应对紧急情况的心理素质。

3、设置护理风险事后处理机构：成立护理风控小组，保护各方合法权益

设置护理风险事后处理机构是护理风险内部管理的最后一道屏障，因此必须重视，确保各方的合法权益不受侵害。成立护理风险控制与管理小组应该成为现代医疗机构的必要组织安排，其作用有三个方面：一方面，加强对护理风险的防范，实现对护理人员的有效管理，降低发生护理安全事件的概率；另一方面，该组织设计可以有效的减少在护理风险发生后，事件负面影响的扩大，要及时、恰当、合理的解决矛盾与冲突，厘清问题，划清责任，改善医患关系与医护关系；最后，设置事后护理风险处理组织也是医疗机构对护理风险管理工作的重视，以期提升护理风险管理在全体医护人员心中的重要程度，最终实现护理风险意识的提升。

四、结论

总而言之，护理风险管理是提升现代护理管理工作的关键性举措，也是构建良好医护关系、医患关系、护理关系的重要保障。在日常护理实践工作中，医疗机构应该规范护理工作程序，完善护理管理制度；设立应急备用机制，提升风险化解能力；成立护理风控小组，保护各方合法权益，以期促进医疗机构正常医疗工作的顺利开展，最终实现患者顺利康复、医护人员职业发展、医疗机构水平提升的三赢局面。

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[3]余新颖，马琳.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志.2012(12)

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陈沛(1996年6月23日—)女，汉族，河南焦作人，河南大学护理与健康学院，2014级本科生，研究方向：护理