中药烧伤膏的研究现状及应用前景

2016-03-16王晓妮周德斌张建春解放军第45医院药剂科陕西西安70054解放军第医院药剂科兰州730030

甘肃科技 2016年5期

王晓妮，乔　彬，周德斌，张建春△（.解放军第45医院药剂科　陕西西安，70054；解放军第医院药剂科，兰州　730030）

中药烧伤膏的研究现状及应用前景

王晓妮1，乔彬2，周德斌2，张建春2△
（1.解放军第451医院药剂科陕西西安，710054；解放军第1医院药剂科，兰州730030）

摘要：探索中药烧伤膏的研究现状及进展。通过文献检索方式，探索中医对烧伤的认识和疗伤的方法及中药烧伤膏剂的治疗情况。中药膏剂在治疗烧伤方面有一定的优势，临床应用广泛，取得一定的疗效，无明显毒副作用，尤其是在I度和Ⅱ度烧伤方面应用广泛，值得进一步研究。中医对烧伤的治疗是以中医基本理论为基础，以辩证施治、理论方药为指导的治疗方法，提出中药烧伤膏治疗烧伤方面的问题，为中药治疗烧伤的研究提供参考。

关键词：中药；烧伤膏；治疗；研究进展

烧伤一般系指由于热力等因素所致的皮肤组织损害，这一损伤在战争时期尤为常见。烧伤刨面是烧伤感染、脏器损害等并发症的源头，如何有效地促进创面愈合，一直是烧伤治疗中研究的热点。中药一直是祖国医学领域的一块瑰宝，烧伤中药在抗感染、促进刨面愈合方面也展现了其独特疗效。中药烧伤膏剂由于其方便、有效的优势一直在中药烧伤药中占有较高的比重。

1　烧伤的治疗原则及药物剂型

一般烧伤的治疗包括以下五个方面：①清热解毒；②养阴生津；③益气理脾；④活血逐瘀；⑤托里排脓。同时烧伤治疗上分为初期（厥逆期）、中期（正盛邪实期）、晚期（正虚邪实期）、恢复期（正虚邪退期）［1］用药。

现代治疗烧伤主要分为“干”和“湿”两派。干性疗法是西方传统的烧伤外科疗法，先用外治制剂使创面保持干燥，并结痂，然后通过外科的手术切削痂，植皮等方法修复创面，该方法操作简单，并节省敷料，并减轻病人负担和治疗工作量，具有便于观察创面情况，作用迅速等优点。湿性疗法是指使创面保持在暴露的湿润的环境的修复，使创面坏死组织通过药物的无损伤液化方法自动排除，最大限度地保存了创面的活组织，加上药物的抗感染、止痛，减轻操作和通畅引流．促进愈合。减少瘢痕形成等作用，使创面愈合，较为代表性的为徐荣祥教授的MEBO疗法，即原位干细胞再生修复烧伤创面技术，通过刨面外涂MEB0形成生理性湿润环境，最大限度保留残存于创面基底具有活力的组织细胞，使那些间生态组织在生理湿润环境下复苏，为创而的再生修复创造条件［2］。

中药及其制剂治疗烧烫伤是一种比较理想的治疗方法，经药理和临床试验证明有很好的疗效。常用于治疗烧伤的中药剂型有：油剂，如紫草油、獾油等；膏剂：如烧伤药膏、烫伤膏等；散剂：如烫火药、单味虎杖粉等；膜剂：如烧伤药膜等；水溶剂：如康复新滴剂、复方熊胆液等；喷雾剂：如烧伤灵，烧伤喷雾剂等；还有霜剂、成膜剂，如复方芦荟霜剂、“白翻花”涂膜剂等。

从文献报道来看，在烧伤治疗中．冰片、地榆、大黄等10多味中药的使用频率最高，冰片、地榆、紫草、大黄、黄连、黄柏、虎杖具有清热解毒功效。乳香、没药具有活血祛瘀、消肿生肌功效，白芷具有止痛消肿功教，白芨具有消肿生肌功效［3］。中医药对烧烫伤引起的组织器官损伤也有一定的保护作用［4］。研究发现大黄能减轻严重烧伤引起的大鼠肠黏膜损伤，可减少肠源性感染的发生［5］，通过增加烧伤患者胃肠激素水平，促进其胃肠动力恢复［6］；通过增加肠道IgA、总蛋白、补体C3、高密度脂蛋白（HDL）的分泌，保护患者肠黏膜屏障功能［7］。陈德昌等［8］研究发现，大黄可能通过抑制组织内XO的活性，减少组织内氧自由基的产生，清除烫伤后大鼠小肠和肝脏内氧自由基，保护肝、肠的功能。

2　膏剂的发展历史

中药软膏剂是烧伤外治最常用的制剂之一，主是是指用药物粉末直接用植物油加热浸取去渣，存油加入蜂蜡而成。膏剂富有黏性．外敷患处．既可避免外来刺激和细菌感染，又可消炎止痛，改善局部血液循环，有利于创面组织的修复和再生，适用于各种烧伤创面。

外用膏剂中的软膏与膏药在中国应用甚早，在《黄帝内经》（素问）“痈疽篇”中已有“疏砭之，涂以豕膏”的记载。汉代名医华佗在施用外科手术后，常习用“神膏”以促进伤口愈合；晋代葛洪所著《肘后备急要方》中有用豕脂、羊脂等与药料炼制膏剂的记载；同一时代龚庆宜著的《刘涓子鬼遗方》和齐·诸澄著的《褚氏遗书》中对皮肤科用药方面均有重要发展，其中有多种“薄贴”的记载，已较广泛地应用皮肤吸收良好的动物脂肪作为软膏基质。唐代孙思邈著的《千金翼方》载有“乌麻膏”方，其组成有生乌头、麻油、黄丹及蜡。制法为“内油铜器中，微火煎之，至明旦看油减一分，下黄丹，消尽；下蜡令沫消以膏成……”由此可见，当时已有了制备膏药的方法；宋代，由陈师文等撰、宋朝廷颁布发行的《太平惠民和剂局方》中，丸、散、膏、丹等中成药已趋完善。外用膏剂到明、清两代更有发展，伟大的医药学家李时珍编著的《本草纲目》中已有40多种剂型，其中膏剂品种也不少；清代吴师机著的《理瀹骈文》是一部论述膏药的专著，对膏药的方药、应用、尤其在制备工艺上均进行了较完整的总结，并有进一步的发展提高。如膏药种类，已不是单纯使用油脂与樟丹，而又创制出白膏药、胶膏药、松香膏药等。

3　膏剂的临床研究

吴民等［9］用黄连，黄柏，黄芩，大黄，白芨，白芷，乳香，冰片等中药制成的膏剂治疗145例烧伤患者，其中浅创面I度52例，浅创面Ⅱ度36例，深创面Ⅱ度35例，深创面Ⅲ度22例，治疗效果良好。王真文等［10］用生黄芪，当归，三七，虎杖，延胡索，黄连，白芨，血竭等中药制成的膏剂治疗中小面积Ⅱ度烧伤患者856例，全部创面愈合，无感染发生。浅Ⅱ度创面7d～10d愈合，平均8.5d；深Ⅱ度创面14d～21d愈合，平均17.5d，深Ⅱ度创面愈合无明显瘢痕增生。朱思平等［11］用大黄，黄连，黄柏，桃仁，红花，紫草，地榆，白芷，当归，虎杖，香油，白蜡，凡士林等中药制成的软膏治疗烧伤病例共780例，其中浅Ⅱ度377例，深Ⅱ度346例，Ⅲ度67例；全部治愈的767病人，其中浅Ⅱ度烧伤6～13d愈合，深Ⅱ度烧伤10～27d愈合，Ⅲ度烧伤创面17～42d愈合，治疗效果良好。沈显峰等［12］应用“沈氏烧伤膏”（方剂组成为寒水石，黄连，冰片，炉甘石，罂粟，紫草，大黄等药物），治疗中、小面积烧伤患者共889例，结果显示：I度烧伤7d内全部愈合；浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤12～26d愈合；Ⅲ度烧伤27～39d愈合，治疗效果良好。

徐筠等［13］应用美宝湿润烧伤膏（由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药）外涂治疗静脉炎，将60例由左氧氟沙星氯化钠注射液所致静脉炎的患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组给予美宝湿润烧伤膏外涂注射部位静脉炎处，对照组给予硫酸镁湿敷，结果显示美宝湿润烧伤膏外涂治疗静脉炎具有显著效果。

4　膏剂的实验研究

邹蔼珍［14］对由黄连、延胡索、紫草、牡丹皮等组成的涂敷烧伤膏进行了药效学研究，结果显示，瑞博涂敷烧伤膏可显著缩短兔深Ⅱ度烧伤及大鼠Ⅲ度烫伤的创面愈合时间；抑菌作用表明，瑞博涂敷烧伤膏药液对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、乙型溶血性链球菌均有不同程度的抑制作用。对绿脓杆菌、致病大肠杆菌显示了较强的抑菌作用。镇痛实验表明，阿斯匹林和瑞博涂敷烧伤膏高、中、低浓度均能显著延长小鼠的痛阈值。

刘守义［15］对由生晒参、生黄芪、当归、阿胶、三七、虎杖、延胡索、黄连、白芨、珍珠、蜂蜡组成中药烧伤膏进行了实验性烫伤治疗研究，结果显示，中药烧伤膏能够明显减轻烫伤小鼠的感染症状，提高烫伤感染小鼠的存活率，能够显著降低毛细血管通透性，减少渗出、减轻水肿，并且其在促进烫伤创面愈合方面，效果也非常明显。

马栓全［16］用创愈膏对大鼠体表溃疡创面修复进行试验研究，结果显示，创愈膏对大鼠模型皮肤溃疡愈合过程中的炎细胞、新生肉芽细胞、肉芽组织中成纤维细胞、新生毛细血管等参数均有良好的调节作用，可促进溃疡创面的修复。

5　现状与展望

近年来中药在治疗烧烫伤方面使用广泛、发展迅速、剂型丰富，有着西药无法媲美的优势［17］。尤其是烧伤膏剂的应用，作为治疗烧伤药物最早的剂型，膏剂始终保持其方便、有效的优势。中药烧伤膏剂对烧伤创面的要求只需一般消毒，不随时间、地点等客观因素的限制，制备简单，成本低廉，便于无菌保存，使用方便。药物选择多样，涉及清热消毒类、清热泻火类、活血化瘀类、收涩类、解表类等各类，组方配伍各具特色，具有使用方便、疗效显著、无毒副作用、无刺激性，疗程短，见效快的优点。通过以上总结可以看出：中药烧伤膏主要适用于I度和Ⅱ度烧伤，临床初步观察它对烧伤、烫伤具有清热解毒、抑菌、保护创面、防止感染、促进新生肉芽组织生长等功效。

中药烧伤膏剂的发展存在问题与展望：

1）中药有效成分的确定，尤其是复方作用成分的难确定性，是中药被西药诟病的主要方面，极大限制了中药膏剂的发展，这些需要传统与现代科技的紧密结合才有望突破，目前这方面的研究仍存在技术和方法上的难题。

2）中药膏剂在治疗重度烧伤方面的优势仍不突出，当然这不仅是膏剂自己的状况，其他中药剂型同样存在这方面的问题。如何利用西医的辅助，更好地突出中医的优势，使中西合璧能更完美，这仍是目前大家值得探讨的问题。

3）实验动物模型的建立，烧伤造模有很高的技术要求，目前仍需不断改进，模型是实验的基础，创造合理模型的技术和方法是制造模型的关键［18］。

4）中药膏剂治疗烧伤在实验室的研究较少，应开展更多的研究课题，并经过较多的利用实验室研究与临床相结合，更好地探索中药膏剂治疗烧伤的方法。

5）烧伤膏剂要想取得长足发展也需要进行多方面的合作，如吴熹［19］利用紫花烧伤膏联合中药泡足外敷治疗糖尿病足，以及李瑛等［20］利用中药加烧伤膏防治长春瑞滨局部迟缓反应均取得较好的疗效，这也是中药烧伤膏剂发展的一个方向。

参考文献：

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［15］刘守义，李秀芳，靳美娟.中药烧伤膏对实验性烫伤的治疗作用［J］.四川生理科学杂志，1999.21（1）:1-3.

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