低温等离子治疗儿童OSAHS 50例临床分析

李海荣,薛　刚,李　栋,刘延彬

(1.河北省张家口市万全区医院耳鼻喉科,河北 张家口 076250;2.河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,河北 张家口 075000)



低温等离子治疗儿童OSAHS 50例临床分析

李海荣1,薛刚2,李栋2,刘延彬2

(1.河北省张家口市万全区医院耳鼻喉科,河北 张家口 076250;2.河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,河北 张家口 075000)

目的探讨低温等离子治疗儿童腭扁桃体和腺样体肥大导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法对经治的50例腭扁桃体和腺样体肥大的OSAHS患儿行低温等离子切割消融术。结果患儿睡眠质量明显改善，OSAHS症状消失。结论应用低温等离子切割消融扁桃体、腺样体治疗儿童OSAHS安全有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；儿童；低温等离子

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种严重的睡眠呼吸疾病，易反复发作睡眠呼吸暂停和低氧血症为主要临床特征。成人和儿童均可发病，儿童发病的原因是上气道梗阻，扁桃体、腺样体肥大是阻塞呼吸道的重要原因[1],主要症状有睡眠打鼾、嗜睡、发育迟缓、多动、夜惊、遗尿等。近年来，我科应用低温等离子治疗儿童OSAHS取得一定疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组50例患者，男32例，女18例；年龄3～10岁，平均6岁；病程5月～3年；扁桃体肥大Ⅰ度8例,Ⅱ度17例，Ⅲ度25例；纤维鼻咽镜检查均有腺样体肥大；均行声导抗检查：显示B型曲线7例，C型曲线3例,余40例均为A型曲线。多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停和低通气指数(AHI)20～52，最低血氧饱和度(SaO2)80%～88%。

1.2手术方法

SaO2<85%先行持续正压通气(CPAP)治疗5～7 d，以纠正缺氧症状，待SaO2回升后再行手术。术前全面体检并请麻醉科会诊，常规禁食，术前15 min肌注阿托品0.01mg·kg-1，避免使用镇静麻醉药，均在气管静脉复合麻醉下进行，患儿常规取仰卧位，Davis开口器暴露咽腔，采用低温等离子手术系统，离子射频刀沿被膜从上而下将双侧扁桃体切除，对位间断缝合同侧舌腭弓和咽腭弓黏膜，重塑咽腔，扩大口咽腔左右径并止血。从左侧前鼻孔插入细导尿管，向前、上提拉起悬雍垂和软腭，70°鼻内镜下暴露鼻咽部和腺样体，吸尽腺样体和后鼻孔处分泌物，等离子刀头由鼻咽底部从下而上伸入并贴近腺样体，从外向内，自上而下逐层切割消融吸除腺样体，直到椎前肌筋膜，术中注意勿损伤双侧咽鼓管圆枕。对于7例B型曲线患者,则在耳内镜下行鼓膜切开、置管术。术后静点抗生素3 d,均无渗血情况。

2　结　果

全部患者术后精神好，进流质饮食，呼吸睡眠质量明显改善，1周后复查扁桃体白膜生长正常，咽腔缝线部分脱落。鼻咽部无腺样体残留，周围正常组织无损伤。随访半年无复发、无咽鼓管损伤等并发症。50例OSAHS症状完全消失。

3　讨　论

儿童OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引发的一系列病理生理变化。儿童OSAHS发病率为1%～3%。可导致一系列不良后果，有研究发现OSAHS与儿童体格发育有明显关系，持续存在可导致儿童生长缓慢、发育迟缓及心血管疾病，甚至猝死，早期诊断、及时治疗十分重要。

扁桃体、腺样体切除是治疗儿童OSAHS的有效手段。传统的扁桃体切除术对周围组织损伤大，术后伪膜形成较厚，坏死脱落时间长，易并发出血。传统的经口腺样体刮除术，腺样体基底部易残留，尤其是咽鼓管周围及突入后鼻孔的腺样体组织[2]，腺样体不易彻底切除，采用棉球压迫止血，效果也不确切。故术后易出现出血、咽鼓管损伤、复发等问题。术后疼痛也是患儿家属较为关注的问题，主要与肌层痉挛与损伤有关，因为肌层中含有大量痛觉感受器[3]。低温等离子切割消融扁桃体、腺样体与传统扁桃体切除、腺样体刮除术相比，具有以下优势：等离子是在40～70℃低温下工作，消融时仅损伤刀头周围组织，深层组织和周围黏膜不受累计，结合70°鼻内镜使手术在直视下进行，术野十分清晰，切除范围与止血准确度高，可以切、凝交替进行，能够始终保持创面干净，故对周围黏膜损伤较小，切削后创面光滑整齐利于术后蛋白假膜的形成及创面愈合，减少了术后疼痛、粘连、复发的概率。因其具有止血作用，可边切割边止血，缩短了止血时间，方便了手术进程。患儿术后疼痛明显减轻，出血量极少。恢复时间短，出院较快，患儿家属乐意接受。

低温等离子消融术需术者对鼻咽部解剖解构十分熟悉、鼻内窥镜操作十分熟练、手脚协调熟练控制好刀头切割程度，避免切割过深，引发出血。切割时采用悬浮手法，利用等离子刀侧缘的光束切割，避免刀头堵塞。

综上，低温等离子手术系统治疗儿童OSAHS具有手术位置精确、术中出血少、手术时间短、术后并发症少、恢复快、术后睡眠呼吸阻塞症状明显改善等优点，是治疗儿童OSAHS的一种安全、有效、微创的方法。

[1]Shintani T,Asakura K,Kataura A.Evaluation of the role of adenotonsillar hypertrophy and facial morphology in children with obstructive sleep apnea[J].ORLJ Otorhinolaryngol Relat Spec,1997,59:286-291.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000:348-352.

[3]陈伟，吴昆旻，王天友，等.两种扁桃体切除方法的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013,19(6)：516-520.

[责任编辑：李蓟龙]

李海荣(1975-)，女，河北张家口人，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科临床工作。

薛刚(1968-)，男，医学硕士，教授，主任医师。

R 720.5

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.009

来稿日期：2016-02-28