拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗中重度妊娠高血压综合征疗效观察

2016-03-16钱程刘芳

淮海医药 2016年2期

钱程，刘芳

钱程1，刘芳2

[摘要]目的：观察中重度妊娠高血压综合征(PIH)应用拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的疗效。方法：选取96例中重度PIH患者，随机均分为2组。对照组：给予硫酸镁治疗；观察组：在此基础上，联合拉贝洛尔治疗。结果：2组治疗后24 h尿蛋白和MAP均显著低于治疗前(P<0.01)；且治疗后观察组24 h尿蛋白和MAP均显著优于对照组(P<0.01)；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组并发症发生率分别为观察组16.67%、对照组39.58%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论：中重度PIH应用拉贝洛尔与硫酸镁联合疗法疗效切实、安全可靠，临床应用价值较高。

[关键词]妊娠高血压综合征；拉贝洛尔；硫酸镁；联合治疗

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是妊娠期特有并发症，多发于妊娠20周后和产后14 d左右，可出现腹痛、昏迷及抽搐等症状，严重影响母儿健康[1]。本文以我院2013年3月-2015年5月收治的中重度PIH患者为观察对象，探讨中重度PIH患者应用拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院2013年3月-2015年5月收治的96例中重度PIH患者，均符合《妇产科学》(第7版)中有关中重度PIH的诊断标准[2]：(1)蛋白尿+～++++。(2)血压>140/100 mmHg。(3)伴胸闷、眼花及水肿等自觉症状；满足上述三项中的两项者即可入选。排除标准：(1)既往患有慢性肝炎、风湿性疾病、慢性肾炎、糖尿病及高血压病者。(2)拉贝洛尔禁忌证者。随机均分为2组：对照组和观察组。其中观察组经产妇15例，初产妇33例，年龄20～37岁，平均年龄(27.6±3.8)岁；孕周25～39周，平均(34.5±3.2)周。对照组经产妇12例，初产妇36例，年龄22～41岁，平均年龄(28.3±3.4)岁；孕周27～40周，平均(33.7±2.9)周。2组患者一般资料间比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：均于入院后采取静卧休息，注意补充钙及维生素，摄取高蛋白饮食，限制钠盐摄入量，限制活动等常规治疗措施，并给予硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，规格10ml:2.5g)，首次剂量：2.5～4.0 g，用25%葡萄糖注射液(广东大冢制药有限公司，国药准字H44020199)20 ml稀释后，缓慢静脉注射，时间5 min内；再用5%葡萄糖注射液1 000 ml稀释，以1～2 g/h的速率静脉滴注，1次/d，24 h总剂量：15～20 g。观察组：在对照组基础上，联合应用拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121，规格10 ml:50 mg)，剂量：50 mg，加入250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，滴速以1～4 mg/min为宜，1次/d。2组疗程均为7 d。记录比较2组治疗前后24 h尿蛋白和平均动脉压(MAP)；并比较2组不良反应及并发症发生情况。

2结果

2.12组患者24 h尿蛋白和MAP比较观察组治疗后24 h尿蛋白和MAP分别为(1.48±0.53)g和(112.64±6.89)mm Hg，对照组治疗后24 h尿蛋白和MAP依次为(1.94±0.62)g和(124.35±7.46)mmHg，2组患者治疗后24h尿蛋白和MAP均显著低于治疗前，差异有显著性(P<0.01)；且治疗后观察组24 h尿蛋白和MAP均显著优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。见表1。

2.22组患者不良反应比较2组均无严重不良反应发生。观察组：2例头痛及潮热，2例胃肠不适；对照组：3例胸闷及心悸，3例胃肠不适。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.45，P>0.05)。

组别例数24h尿蛋白/g 治疗前治疗后 MAP/mmHg 治疗前治疗后观察组483.76±0.831.48±0.53142.53±7.62112.64±6.89对照组483.94±0.751.94±0.62139.85±8.24124.35±7.46t值1.113.911.657.99P值>0.05<0.01>0.05<0.01

2.32组患者并发症发生率比较2组并发症发生率分别为观察组(16.67%)、对照组(39.58%)，观察组明显低于对照组，差异具有显著性意义(χ2=6.23，P<0.05)。见表2。

表2　2组患者并发症发生率比较

3讨论

中重度PIH主要包括慢性高血压、子痫、子痫前期及妊娠期高血压等，该病主要病理变化为全身小动脉痉挛，血管腔因小动脉痉挛而变狭窄，周围阻力增加，内皮细胞受损严重，其通透性变大，发生蛋白质和体液渗滤。故常伴有血肿或蛋白尿，其病因较复杂，可能与血管内皮受损、胎盘浅着床、免疫及遗传等因素相关。临床常用疗法有降压、镇静、解痉及必要时利尿等，提高患者子宫胎盘及重要脏器供血量。

当前治疗中重度PIH临床首选药物是硫酸镁，其主要作用机制为周围神经肌肉接头处因受镁离子作用，运动神经末梢会被抑制，乙酰胆碱释放受阻，肌肉和神经间传导也被阻断，进而骨骼肌痉挛将得到缓解，同时子痫发作也可被有效预防[3]；此外，还具有改善氧代谢功能。但仅使用硫酸镁，见效慢，血压易在停药后出现反弹，且剂量过大易引发镁离子中毒，故限制其临床应用。拉贝洛尔是肾上腺素能受体α和β拮抗剂[4]。其中α受体阻滞作用为大幅降低心肌耗氧量，并使冠状动脉血流量增加；β受体阻滞作用为患者心率因房室传导时间延长而降低，使耗氧量减少，心率在减慢后仍可保持稳定，且未见反弹现象，具有良好降压效果，临床应用越来越广。

本观察结果显示，2组患者治疗后24 h尿蛋白和MAP均显著低于治疗前，但采用拉贝洛尔+硫酸镁治疗的观察组治疗后24 h尿蛋白和MAP分别为(1.48±0.53)g和(112.64±6.89)mm Hg均显著优于对照组。表明该联合用药降压效果更快、更稳定，疗效明显。分析原因为拉贝洛尔可直接作用于血管，在不降低每搏输出量或心输出量前提下快速降压，弥补硫酸镁降压效果慢且易反弹的缺陷，发挥两者协同作用。2组患者均无严重不良反应发生。且不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者并发症发生率观察组为(16.67%)，对照组为(39.58%)，观察组明显低于对照组(P<0.05)，表明该联合用药可减少并发症，且安全性高。

综上所述，中重度妊娠高血压综合征患者应用拉贝洛尔与硫酸镁联合疗法疗效切实、安全可靠，能改善母儿妊娠结局，临床推广价值较高。

[参考文献]

[1]葛新梅，谷强.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展[J].医学综述，2013，19(7)：1270-1272.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版杜，2008：114-123.

[3]高蓉，范春元，张朝晖.硫酸镁在妊娠高血压治疗中的作用[J].西部医学，2015，27(3)：389-391.

[4]蓝明永.甲基多巴联合拉贝洛尔在妊娠高血压的应用效果分析[J].中国医药导刊，2014，16(3)：491-492.

(收稿日期：2015-11-08)

[中图分类号]R 714.246

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)02-0216-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.045

[作者简介]钱程(1983-)，男，医师，大学。