宁波市养老护理服务体系建设现状及对策分析

2016-03-16赵凌波葛炜韩慧慧郭春燕

中国社会医学杂志 2016年1期

赵凌波，　葛炜，　韩慧慧，　郭春燕

赵凌波，葛炜，韩慧慧，郭春燕

【摘要】目的分析宁波市养老护理服务体系建设现状,并提出对策以提升养老护理服务质量。方法采用文献研究、个人深入访谈及问卷调查相结合的方法进行。结果当前提供养老护理服务的机构有老年康复护理中心、社区卫生服务机构老年护理站、综合医院及社区医院康复科、家庭病床、养老院及社区居家养老服务中心，其中以养老院为主；养老护理提供者主要为养老护理员。结论当前宁波市养老护理服务由卫生系统及民政系统提供，服务数量不足且两部门间协作不够；养老护理服务提供者整体素质偏低，无法满足老年人需求。

【关键词】人口老龄化；老年护理；养老方式

Status and Countermeasures of the Construction of the Elderly Nursing Service System in Ningbo City

ZHAO Lingbo, GE Wei, HAN Huihui, et al.NingboCollegeofHealthSciences,Ningbo, 315100,China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the situation of the construction of the nursing care system for the elderly in Ningbo city, and to put forward countermeasures to improve the nursing service quality. MethodsLiterature research, in-depth interview and questionnaire survey were used to carry out the study.ResultsInstitutions which provide old-age nursing service currently included elderly care rehabilitation center, community health services of elderly nurses’ station, general hospital and community hospital rehabilitation department, family bed, nursing homes and community home-based care service centers, and nursing homes were the main form. The elderly nursing service was mainly provided by nursing assistants.Conclusions Current service of the elderly nursing in Ningbo city is provided by the health system and civil affairs system, and the service providing and the cooperation between the two departments is not enough. The overall quality of the nursing care providers of the elderly is so low that can’t meet the needs of the elderly.

【Key words】 Population aging;Geriatric nursing;Pension manner

随着老年人口数量的增多和平均寿命的延长，需要护理的老年人口将越来越多，护理的周期也将越来越长。此外受社会变迁的影响，家庭对老年人的照顾能力已经受到严重削弱[1]。这些必将给老年人的生活照料、医疗保健及精神文化等方面的工作带来一些新的冲击和挑战[2]，尤其是对社会养老服务提出迫切的要求。截至2010年底，宁波市60岁及以上人口为100.8万人，占户籍人口的比重为13.26%[3]，户籍人口的年龄结构已完全步入老年型结构，且人口的老龄化特征还将继续加重。但当前宁波市在应对人口老龄化问题上还存在着诸多薄弱环节，尤其是在社会化的老年护理方面更是十分不足，无法应对老龄化过程中所出现的上述挑战，急需构建适合宁波市市情的社会化养老护理服务体系。为有效加快养老机构的有序规范发展,本课题组对宁波市养老护理服务体系建设现状进行调查，提出对策以提升养老护理服务质量。

1宁波市养老护理服务体系现状

老年护理是指老年人由于其生理、心理受损，生活不能自理，在一个相对较长的时期里，甚至在生命存续期内，由他人所提供的日常生活照料、医疗护理照料等服务[4]。根据老年人的健康状况、自理程度，当前将老年护理服务分为3个等级：自理级、介助级、介护级[5]。

1.1宁波市老年护理服务供给类型

1.1.1卫生系统老年护理服务提供类型①老年康复护理中心：床位160张。主要收治老年痴呆、老年精神疾病患者和其他老年慢性疾病急性期过后的康复病人。主要提供介护级服务，服务内容较广泛，包括医疗护理、康复治疗、生活护理和临终关怀等。②社区卫生服务机构老年护理站：床位101张。主要收治帕金森氏综合征、老年痴呆、老年性衰弱及需要康复的各类老年疾病患者。提供介助及介护级服务，服务内容有医疗护理、康复治疗、临终关怀及生活护理；此外还可提供老年日托护理，糖尿病防治、心脑血管疾病防治等专科服务。③综合医院及社区医院康复科：主要为介助、介护级服务，即为收治的老年人提供脑卒中等疾病的亚急性期医疗护理及康复服务，而生活护理较少涉及。④家庭病床: 由社区卫生服务中心提供，主要是对各类慢性病老年患者提供医疗护理服务和康复服务。由于护理费不能纳入医保结算，提供的相关医疗、生活护理服务极少；加之家庭病床服务在我国起步较晚，多数居民对此服务并不了解。

1.1.2民政系统老年护理服务提供类型①养老院：为养老护理服务的主要提供者。截至2010年底，全市共有养老院166家，养老床位2.24万张，平均百名老人床位数2.22张。目前发展中国家的百名老人床位数2~3张，发达国家达到5~7张[6]，我国则在2.5张左右[7]。宁波市养老床位资源处于全国平均水平。养老床位数主要提供生活护理服务，即自理及介助级服务，总体生活护理质量较高，但在医疗护理服务上则存在较大不足。这与张恺悌[8]报道的我国有近一半的养老机构表示只接收自理老人或以接收自理老人为主，不收住失能老人情况基本相同。为弥补医疗护理服务的不足，宁波市几家规模较大的养老机构实行了“医养结合”的模式。如第一医院在颐乐园设置了分院，鄞州区雅戈尔老年乐园内设立社区卫生服务站，市社会福利院内设有全科门诊等，及时解决院内老年人的健康问题。②居家养老：也称社区照顾。是以家庭为核心，以社区为依托，为能够自理或半自理的老年人提供日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉服务，即自理及介助级服务，以上门服务和社区日托为主要形式。

1.2老年护理服务需求情况

于城镇及乡村各选取2个社区，采用随机抽样的方法抽取出318名年龄大于45岁的社区中老年人，采用自行设计的调查问卷对其进行调查，发现47.28%的中老年人选择生活不能自理后到养老院接受护理服务，其后依次是：在家中(25.88%)、社区卫生服务中心养老护理站(10.86%)、疗养院(7.99%)、老年医院(5.75%)、家庭病床(2.24%)；希望接受的护理服务主要是：用药指导和照顾、康复护理、打针、慢性病的专门护理。

1.3机构内老年护理服务从业人员现状

作为宁波市当前养老护理服务的主要提供者的166家养老院中，仅有77名医生，41名护士，养老护理员总人数为934名。

采用自行设计的调查问卷对3家来自于宁波市不同区县养老院的养老护理员基本情况进行调查，发现其年龄集中在40~60岁，文化程度以小学及以下(45.9%)和初中(39.3%)为主，以外地农业户口为主(83.1%)，绝大部分(94.6%)无职称，但大多(92.4%)接受过老年护理专业培训，从事养老护理工作的时间均在10年以内，而在本院工作时间多在5年以内(82.4%)。

1.4老年护理服务的政府归属

养老服务当前主要由民政部门直接监管，主要涉及生活护理；而医疗护理则直接由卫生系统监管，包括上述所涉及到的医院、门诊、医务室等的监管。

2宁波市养老护理服务体系存在的问题

2.1专业性老年医疗护理机构数量不足

仅上述老年康复护理中心、老年护理站属于专为老年人提供专业康复及医疗护理服务的机构。民政系统机构内普遍缺乏专业医疗护理服务，医疗系统内其余机构的服务对象也不只是针对老年人群。

2.2机构养老护理服务的主体养老院护理能力亟待提高

多数养老院未配备专业养老护理员，相关设施配置水平较低，导致其养老护理服务能力不足，直接影响了宁波市老年护理服务的提供数量与质量。

2.3老年护理服务从业人员数量不足，专业性不强，队伍不稳定

专业人员的缺乏是老年护理服务发展的一大瓶颈。我国60岁及以上人群长期失能率(活动受限)为31.1%[9]，按照失能老年人与护理员比例3∶1推算，全市最少需要10万名养老护理员，而目前全市取得养老护理员职业资格的仅有2万多人，与失能老人的潜在需求相差甚远。现有服务队伍整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量也无法满足老年人的护理需求;其所能提供的仅是吃饭、穿衣等基本生活照料，而专业医疗护理、医疗康复和精神关怀却很难提供;且该队伍极不稳定，由于收入水平较低，广泛存在护理员在接受专业培训并取得专业护理资质后跳槽或改做收入更高的家政服务的现象。

2.4医疗服务体系内老年护理服务利用程度不高

2.4.1综合医院护理资源丰富，但老年康复护理服务薄弱综合医院主要服务于初诊病人，且其主要解决疾病治疗问题，对于老年人群的疾病预防和康复服务很少顾及。

2.4.2社区养老护理站“压床”现象严重，出现生存危机由于护理站收费低，且在医保范围内，加之多数老人患有慢性病，需要长期护理和疗养，多数老人始终不肯出院，护理站床位利用率严重下降，导致护理站亏损局面的发生。

2.4.3社区康复需求难以满足目前全市虽已基本普及了社区康复服务，但由于康复技术人才缺失或流失，且康复服务产生利润少，故很多社区医院并未将社区康复工作真正落实，出现了老年人康复一床难求的现象。

2.5缺乏部门资源有效整合

卫生部门的预防保健经费中部分用于为社区老人服务；医保部门有老年康复护理中心和家庭病床等为老年人提供服务；民政部门有大量经费用于养老院和居家养老护理服务；卫生系统护理人力资源丰富，养老院床位资源丰富。但由于部门间缺乏有效互通，资源难以整合，各种资源在老年护理服务体系中未得到合理的配置，造成资源不足与浪费并存，使用效率低。

部分养老机构实行的“医养结合”模式也存在着一定的问题：医疗服务站的设施、人员管理归属卫生系统，而养老机构本身又归属民政系统，这使得医务人员的晋升得不到有效保证，直接影响了专业护理人员到养老机构从业的意愿，从而影响了养老机构的护理能力。

3构建宁波市养老护理服务体系的建议

面对日益尖锐的养老护理供需矛盾，宁波市应进一步完善以居家为基础、社区为依托、医院为支撑的老年护理服务体系，为老年人提供全方位、多元化的护理服务。

3.1政府加大对养老服务的职能

3.1.1加强协作政府各相关部门，诸如民政部门、卫生部门、老龄委等要加强合作和交流，制定行之有效的政策和文件，避免因政策上的重叠和空缺给养老机构的发展造成阻碍。

3.1.2保证养老机构的资金投入政府不仅仅是直接拨款，更应发挥政府职能，引进和扩大资金的准入[10]。对其投入也不应仅限于硬件设施的高端和完善，应该向软实力方向倾斜，如加强对人才和信息化等的投入。

3.2养老护理服务机构与卫生服务系统相结合

探索专业医疗机构与养老机构资源整合机制，充分调用分布在各系统的资源，有效地开展老年护理服务。如可探索实行部分科室临床住院医生驻点养老机构模式，加强养老护理服务机构与卫生系统的合作；同时进一步完善养老机构“医养结合”的模式。

3.3提供多层次护理服务

政府可通过补贴、购买服务等方式为需要护理的老年人提供基础性护理服务。非政府诸如企业、家庭、个人、各类社会组织等，在市场机制下，可根据老年人不同的需求提供可供选择的多样化护理服务。护理服务内容可以简单的概括为图1[11]。

图1老年护理服务内容

3.4发展并稳定养老护理人员队伍

为养老护理人员提供较优越的条件，诸如设置少量具有事业单位编制岗位、提供发展空间等吸引老年护理专业大学毕业生和临床专业人员到养老机构就业，进一步提升老年护理服务队伍的专业化水平。为减少养老护理人员的流动，避免人才流失和浪费，可在招工时适当限制居住地或在本地居住年限等；或返聘一些已退休的社区或乡村医生到养老院从事简单的医疗服务工作。对养老护理人员的培训应充分利用社会资源，可与医学院校建立联系，保障培训师资队伍和力量，保证对养老护理人员的定期培训，在培训内容的选择上应充分考虑其将来的责任分工[12]，以不断提高在岗职工的业务技能。积极开展志愿者组织管理工作[13]。借鉴国外有益经验，为老年护理服务提供人员储备。

3.5引入养老机构保险制度及老年护理评估制度

实施保险可以降低养老机构的运营风险[14]，入保前对养老机构的评估也可促进养老机构的规范化和标准化。因此,宁波市应结合实际情况，收集基层客观信息，探索建立政府、个人、企业“三位一体”筹资模式的老年护理保险制度，使保险能更好地为养老机构所利用。

建立独立、合理的老年保健评估制度，主要包括各级综合医院、康复医院、社区养老护理站、养老院老年患者出入院的相应标准[15]，界定老年保健、医疗、康复、护理各项服务之间的界限。根据老年人的不同身体状况，进行分级分流护理，保证真正需要住院护理老人的需求，最高效地利用卫生资源[16]。

参考文献

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[11]刘晓梅，曹煜玲．中国老年护理服务体系构建研究[J]．吉林大学社会科学学报，2011，51(3)：17-24．

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[14]徐善清．互助共济抵御风险——解读浙江省政策性养老机构综合责任保险制度[J]．社会福利，2011(11)：42-43．

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(收稿日期2015-02-04)(本文编辑杨婷婷)