中西医结合治疗烧伤脓毒症的疗效观察

杨　鑫，孙启涛



·短篇论著·

中西医结合治疗烧伤脓毒症的疗效观察

杨鑫，孙启涛

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗烧伤脓毒症的疗效。方法笔者选择2013年2月～2014年5月收治的烧伤脓毒症患者47例，按照随机分组法分为治疗组(24例)和对照组(23例)，对照组采用液体复苏、抗感染、肠内外营养、各器官功能维护、切削痂、植皮等常规疗法；治疗组在对照组常规治疗基础上，静脉使用清热解毒及益气扶正中药注射液，配合口服清热解毒、凉血泻火中药煎剂。对两组患者的临床疗效评价(临床症状和实验室指标)及炎性细胞因子水平[血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清内毒素(LPS)和C反应蛋白(CRP)含量]进行评价。结果治疗组临床控制率显著高于对照组(χ2=4.26，P<0.05)；两组患者总有效率差异无统计学意义(χ2=3.713，P>0.05)。治疗前两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论在烧伤脓毒症的治疗过程中，中西医结合相对于单独的西医疗法能够取得更好的临床疗效，有助于改善患者预后。

【关键词】烧伤； 脓毒症； 并发症； 中西医结合； 疗效

Clinical effect of integrated Chinese and Western medicine in treating burn sepsis

YANGXin1,SUNQi-tao2

(1.Department of Neurosurgery,Shaanxi Friendship Hospital,Xi’an710068,China;2.Department of Burn,Shaanxi Friendship Hospital,Xi’an710068,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of treatment of burn sepsis with integrated Chinese and Western medicine. MethodsForty-seven burn sepsis patients who were admitted into our hospital from Feb.2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the treatment group(n=24)and the control group(n=23). Patients in the control group were treated by conventional treatment,such as fluid resuscitation,antibiotics,nutritional supporting, organ function mainteinance, excision,skin grafting and other therapies. Patients in the treatment group were treated by conventional treatment and Chinese medicine injection and Chinese herbal medicine. The clinical curative effect and inflammatory cytokine levels were evaluated between the two groups. To evaluate the inflammatory cytokine levels,some laboratory indicators,such as interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor α(TNF-α),lipopolysaccharide(LPS)and C reactive protein(CRP)levels in serum were measured. ResultsThe clinical control rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group(χ2=4.26，P<0.05)；there was no significant difference in the total effective rate between the two groups(χ2=3.713，P>0.05). Before treatment,the difference of IL-6 level had no statistical significance(P>0.05)between the two groups. After treatment,the level of IL-6 in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Before treatment,the difference of TNF-α level had no statistical significance(P>0.05)between the two groups,but the TNF-α level in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). There was no significant difference in IL-6,TNF-α and CRP levels between the two groups before treatment(P>0.05),and the levels of IL-6,TNF-α and CRP in the treatment group was significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionDuring the treatment of burn sepsis,the combination of traditional Chinese and Western medicine can achieve better clinical efficacy and improve patients’ prognosis compared with the single western medicine treatment.

【Key words】 burn； sepsis； complication; integrated Chinese and Western medicine; efficacy

作者单位： 710068 陕西 西安，陕西省友谊医院外四科(神经外科)(杨鑫)，烧伤科(孙启涛)

脓毒症是指由于感染引起的一种全身性炎症反应综合征，同时合并有脏器功能障碍、组织灌注降低、低血压等并发症[1]。脓毒症是烧伤患者常见并发症。研究表明，烧伤面积在30%以上的患者中40%会发生脓毒症，其中又有1/5患者会转变成多器官功能障碍，死亡率可高达50%[2-3]。关于脓毒症的治疗，西医尚无明确有效的治疗方案可供参考，有研究表明细胞因子在脓毒症病理生理过程中起着决定性的作用，有效阻断细胞因子过度释放应是治疗脓毒症的主要途径[4]。笔者本研究旨在通过对其收治的烧伤脓毒症患者采取中西医结合的治疗方案，对其临床疗效进行评价，以期能够为有效治疗烧伤脓毒症提供参考。

临床资料

1一般资料

笔者选择2013年2月～2014年5月收治的烧伤脓毒症患者47例，按照随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组24例，男性13例，女性11例；年龄19～58岁，平均(34.8±5.3)岁；烧伤面积34%～90%，平均(54.3±22.8)%。对照组23例，男性11例，女性12例；年龄21～62岁，平均(35.7±4.7)岁；烧伤面积35%～95%，平均(55.8±24.2)%。两组患者在年龄、性别比例、烧伤面积等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

2纳入与排除标准

纳入标准：(1) 所有患者符合美国危重病学会(SCCM)在2001年国际脓毒症定义会议评定的诊断标准[5]； (2) 患者及家属均签署知情同意书，并报经医院伦理委员会批准； (3) 呼吸急促，>35次/min，心率加快，>140次/min； (4) 体温>39.5℃或<36℃。排除标准： (1) 烧伤前患有心、肝、肾、肺脏疾病者； (2) 患有代谢性疾病者； (3) 患有精神障碍性疾病者； (4) 妊娠或哺乳期妇女。

3治疗方法

对照组采用常规治疗方法，包括液体复苏、抗感染、肠内外营养、各器官功能的维护、早期切削痂，烧伤严重患者进行植皮手术等。治疗组在对照组治疗措施的基础上采用40mL双黄连注射液静脉滴注5～7d，同时配合使用参芪扶正液100mL静脉滴注5～7d；能口服者，可选用中药煎剂，方药为:黄芪30g，黄芩15g，薏苡仁15g，地榆9g，金银花12g，虎杖15g，生石膏20g，地丁9g，鱼腥草30g，云苓9g，苦参12g，生地

9g，甘草6g等，每天1剂，煎后，共分2次口服，以此方为主，随症加减。

4 观察指标

(1) 按照尼莫地平评分法以症状积分改善率作为综合疗效的评价标准，疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%，积分改善率在90%～100%为临床控制，70%～90%为显效，30%～70%为有效；<30%为无效; (2) 采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平； (3) 采用动态比浊法测定血清内毒素(LPS)含量，反射比浊法测定C反应蛋白(CRP)含量。

5 统计学方法

结果

1两组患者临床疗效比较

秩和检验表明两组患者临床疗效差异显著(u=2.441，P<0.05)；两组患者总有效率差异无统计学意义(χ2=3.713，P>0.05)，表1。

2两组患者治疗前后IL-6和TNF-α水平比较

组内比较：治疗后两组患者IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.05)；组间比较：治疗前两组患者IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组患者IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，表2。

3两组患者治疗前后LPS和CRP水平比较

组内比较：治疗后两组患者LPS、CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05)；组间比较：治疗前两组患者LPS、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组患者LPS、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，表3。

表1　两组患者临床疗效比较

组别IL-6治疗前治疗后tPTNF-α治疗前治疗后tP治疗组(n=24)531.41±104.5308.47±113.87.069<0.0539.38±9.5723.42±10.345.552<0.05对照组(n=23)537.27±106.7457.8±105.22.598<0.0541.27±10.4633.71±9.712.540<0.05t0.1914.667--0.6473.513--P>0.05<0.05-->0.05<0.05--

组别LPS治疗前治疗后tPCRP治疗前治疗后tP治疗组(n=24)0.47±0.0040.014±0.0088.714<0.0514.54±5.426.57±1.436.965<0.05对照组(n=23)0.48±0.0060.184±0.0069.673<0.0515.13±6.3211.47±2.362.756<0.05t0.1679.468--0.3448.564--P>0.05<0.05-->0.05<0.05--

讨论

脓毒症可在烧伤后的任何时期发生，其发生主要是由于烧伤后机体受到严重的打击，皮肤完整性遭到破坏，机体第一道免疫屏障基本丧失，在入侵的细菌及其代谢产物的共同影响下，机体大量释放炎症介质，引起全身中毒症状，如不及时控制将危及患者生命。现代医学对脓毒症的治疗尚缺乏有效手段，主要从抗感染、器官功能维护、液体复苏等方面进行，取得的效果十分有限[6]。中医理论认为脓毒症符合“外感热病”症候，在发病特点、临床表现及传变规律等方面与“温病”有着相同特征，按照中医辩证施治的原则在治疗上应以“清热解毒、凉血泻火”为主[7]。本研究旨在探讨中西医结合治疗烧伤脓毒症的临床效果，以期能够为临床提供参考。

通过对两组患者临床疗效的分析发现，两组患者总体有效率差异不显著，但治疗组临床控制率显著高于对照组(P<0.05)。此外，通过对两组患者炎症细胞因子的分析发现治疗组患者治疗后炎性细胞因子TNF-α和IL-6水平显著低于对照组。此外，治疗组CRP显著低于对照组，CRP作为一种炎性标志物，其水平高低反映了机体的炎症反应程度。因此笔者认为治疗组患者在治疗后的炎症反应程度明显轻于对照组。其原因主要有两个方面，一是治疗组在体液复苏的同时应用参芪扶正液，具有益气固脱、养阴生津的作用。有研究证明[8],该中成药具有改善巨噬细胞功能、调解机体免疫与机能的作用；二是双黄连注射液具有清热解毒、抗菌消炎等作用，对烧伤创面常见的金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌有明

显的抑菌作用，同时使用抗生素、中西药合用，提高了抗感染的效果，改善临床症状。

综合上述分析，笔者认为在烧伤脓毒症的治疗过程中，中西医结合相对于单独的西医疗法能够取得更好的临床疗效，有助于改善患者预后。

参考文献：

[1] 申贵,肖贞良.严重脓毒症的经验性抗感染治疗[J].中国全科医学,2015,(11):1297-1299,1300.

[2] 王凡,胡高中,陈婧,等.血清降钙素原对烧伤脓毒症患者预后的意义[J].中华烧伤杂志,2014,30(3):223-226.

[3] 孙谋,孙立东,赵子瑜,等.前降钙素在烧伤患者并发脓毒症预测中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6):353-355.

[4] 姜银松.高原脓毒症细胞因子表达特点及作用机制[J].中国急救医学,2012,32(8):737-740.

[5] Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,31(4):1250-1256.

[6] 徐玉辉.脓毒症免疫抑制的机制及治疗的研究进展[J].中国急救医学,2013,33(8):680-683.

[7] 王超,李秦,徐定华,等.410例重症脓毒症患者中医证候的临床分析[J].中国中医急症,2014,23(7):1242-1244.

[8] 高潮,王润田,刘殿武,等.参麦注射液对烧伤小鼠巨噬细胞功能影响的研究[J].中华烧伤杂志,2001,17(3)：B163.

·临床问答·

问题4： ECMO在胸部开放性损伤救治中的应用前景如何？

解答：ECMO可以提高血氧，减少脑部缺血缺氧性损伤的发生，在胸部创伤救治中的意义是不言而喻的。事实上，不仅仅是胸部开放性损伤，ECMO还可用于任何心肺功能不全患者的生命支持。但是有两点需要我们注意：一、如上文所述，ECMO在诸多方面存在着缺陷，需要正确地选择V-V ECMO或V-A ECMO，充分认识它们对人体的诸多影响，高度警惕潜在的肺水肿、心衰、血栓形成、感染、电解质紊乱等风险；二是人类的体循环和肺循环都是闭合回路，持续性地失血才是胸部开放性损伤患者最大的敌人。第一时间紧急剖胸，恢复身体原有的解剖结构和功能才是救治成功的关键。

(张振中南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安223300;吴旭南方医科大学南方医院惠侨科，广东 广州510515)

(收稿日期：2015-07-14； 修回日期： 2015-08-05)

【中图分类号】R 644

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.014

文章编号：1009-4237(2016)01-0050-03