加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折

刘　军，陈　峰，杨　辰

作者单位： 518000 广东，深圳市宝安区松岗人民医院手足外科(刘军，陈峰)； 100035 北京，北京积水潭医院手外科(杨辰)



·短篇论著·

加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折

刘军，陈峰，杨辰

作者单位： 518000 广东，深圳市宝安区松岗人民医院手足外科(刘军，陈峰)； 100035 北京，北京积水潭医院手外科(杨辰)

【摘要】目的探讨加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折的手术方法及临床疗效。方法对36例第一掌骨骨折患者行切开复位加压骨钢针内固定术，术后对第一腕掌关节功能、疼痛及拇指捏力、握力进行评估。结果34例获得随访，时间4～12个月；影像学显示均达到骨性愈合，愈合平均时间为7周。随访时患侧拇指握力、捏力、总主动活动度(TAM)和外展角较健侧差异均无统计学意义。结论采用加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折，是一种简单有效的内固定手术方法。

【关键词】掌骨骨折； 骨钢针； 内固定

Treatment of fracture of the base of the first metacarpal with pressurized bone screws

LIUJun1,CHENFeng1,YANGChen2

(1.Department of Hand and Foot Surgery,Songgang People’s Hospital of Bao’an,Shenzhen518000,China；2.Department of Hand Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing100035,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the operation method and the clinical curative effect of the treatment of fracture of the base of the first metacarpal with pressurized bone screws. MethodsThirty-six patients with the fracture of base of the first metacarpal were treated by the fixation with pressurized bone screws. The function of the first metacarpal,pains,thumb pinch strength and grip strength were evaluated after operation. ResultsThirty-four patients were followed up,with time ranged from 4 to 12 months. X ray examination indicated bone healing in all fractures. There was no statistical difference in the aspects of thumb pinch,grip strength,total active motion(TAM)and abduction angle. ConclusionUsing pressurized bone screws is a simple and effective method for treating the fracture of the base of the first metacarpal.

【Key words】 metacarpal； fracture； bone screws； internal fixation

第一掌骨基底部骨折是手部常见骨折，可分为关节内和关节外骨折。在Green和O’Brien分型中，第一掌骨基底关节内骨折分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即为Bennett骨折，Ⅱ型即为Rolando骨折。关节内骨折均为不稳定性骨折，容易导致第一腕掌关节疼痛、无力和创伤性关节炎等后果，影响第一腕掌关节功能。

临床资料

1一般资料

笔者2010年1月～2014年6月采用加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折36例，34例获得随访，其中男性27例，女性7例；年龄17～62岁，平均30岁。致伤原因：摔伤及道路交通伤20例，机器绞伤10例，打架斗殴4例。Ⅰ型骨折24例，Ⅱ型骨折10例。优势手29例，非优势手5例。患者均为闭合性骨折，陈旧性骨折3例，余骨折时间平均3d。

2治疗过程

手术入路的选择对手术能否顺利进行至关重要。因Ⅰ型骨折多为关节内短斜行骨折，其桡背侧骨折端向近端与大多角骨形成半脱位，掌尺侧骨折块仍与大多角骨保持正常解剖关系，起自大多角骨掌侧结节止于第一掌骨尺侧基底的前斜韧带在Ⅰ型骨折发生机制中起着重要作用[1]。Ⅱ型骨折均为粉碎骨折，骨折多由外力使第一掌骨直接纵向撞击大多角骨所致，其骨折线呈“T”或“Y”及多块碎骨，较Ⅰ型骨折移位更明显，稳定性更差，维持复位更困难。所有病例均采用“L”形切口，纵行切口沿第一掌骨背桡侧，于鼻咽窝横跨拇长展肌腱到其尺侧。逐层深入，充分显露第一掌骨基底部骨折端，Ⅰ型骨折复位后，先予1.2mm钻头钻孔，再予1.5mm骨钢针加压固定，需骨钢针1～2枚；Ⅱ型骨折先行复位后可选用1.2mm普通克氏针交叉临时固定，C型臂机透视显示骨折对位对线优良，再逐一按照克氏针退出的通道更换骨钢针加压固定，需骨钢针2～3枚以上，针尖均应穿过对侧皮质部，针尾留适长折断，埋于皮下。术中首先判断从预演进针点及进针方向后骨折线是否处在骨钢针两种不同间距螺纹之间，前后均不超过两螺纹；若不在，则可调整进针点或进针方向，还可剪断针尖，缩短骨钢针远侧螺纹长度，并检查骨折固定是否稳固，C型臂机透视显示骨折对位对线好，关节面复位满意，被动活动第一腕掌关节无异常。术区止血，关闭切口。

Ⅰ型骨折患者术后无需石膏制动，术后第2天即开始行主动缓慢第一腕掌关节功能锻炼，以预防和减少肌腱粘连及关节囊挛缩。Ⅱ型骨折患者石膏固定保护2周，可在保护下行主动屈伸拇指掌指关节、指间关节，防止肌腱粘连；术后2周拆除石膏，3～4周进行拇指外展功能锻炼。所有患者每两周复查和评估X线片并指导患者进行适度的功能锻炼。6～9周骨折达临床愈合，平均7周，8～12周取出内固定物。内固定取出后测量拇指总主动活动度(TAM)、握力、捏力和外展角度，并与健侧对比。34例加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折疗效比较(见表1)。

表1　34例加压骨钢针治疗第一掌骨基底部骨折疗效比较

结果

采用本法手术治疗36例，34例得到随访，随访时间4～12个月，平均9.8个月。通过客观指标和主观指标来评估最终疗效。

Ⅰ型、Ⅱ型骨折复位采用Kjaer-Petersen标准评价[2]，关节面台阶或分离<1mm者为优，1～2mm者为良，>2mm者为差。Ⅰ型骨折24例全部为优，Ⅱ型骨折优6例，良4例(其中2例因骨质部分缺损导致复位困难，关节面台阶>1mm)。34例Ⅰ型、Ⅱ型骨折术中稳固性均良好，未附加其他固定方法。采用Eaton-Littler标准[3]评估患者有无第一腕掌关节炎及其程度。随访中有4例患者出现第一腕掌关节炎，均为Ⅱ型骨折(其中Kjaer-Petersen评价良者3例，优者1例)。

讨论

第一掌骨基底部骨折是手部常见骨折，关节内(Ⅰ型、Ⅱ型)骨折因骨折端周围有众多肌腱韧带附着，为不稳定性骨折，治疗上整复容易固定难，治疗不当常引起骨性关节炎，导致关节疼痛、僵硬、畸形，使拇指功能减退甚至丧失。非手术治疗因骨折稳定性差常发生再移位而早已摒弃，手术方法较多，但疗效和并发症不一。普通克氏针内固定是最早也是较为常用的治疗方法，可闭合复位经皮固定，亦可开放复位内固定。虽操作简单易行，但其固定稳定性不够，术后还需石膏辅助固定第一腕掌关节，存在术后关节僵硬、骨折分离移位致骨不愈合等并发症。唐韬等[4]改良了克氏针内固定治疗Ⅰ型骨折，将第一掌骨基底部骨折复位后与大多角骨一并固定，虽取得了满意的效果，但因术后相当一段时间不能主被动活动第一腕掌关节而导致关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。朱宏伟等[5]使用钢丝张力带治疗Ⅰ型骨折以及钢板、螺钉或单纯螺钉等内固定方法固定稳固可靠，术后亦可早期进行锻炼，但是该方法软组织剥离范围较广，关节囊常需开放，加重局部软组织进一步损伤，影响骨端血运，存在术后骨折延迟愈合、不愈合以及瘢痕粘连、挛缩等创伤性关节炎并发症。杨辰等[6]研究了应用微型外固定架治疗第一掌骨基底部关节内骨折，认为骨折固定方法可靠、疗效确切、软组织损伤小、外固定拆除方便等优点，但关节面复位可能不完全导致创伤性关节炎，且固定期间第一腕掌关节不能行功能锻炼而致关节僵硬等并发症，还有外固定架价格高昂，一般患者难以承受。

加压骨钢针为自钻设计，通过针头变螺距设计而产生良好的加压作用，针体呈圆锥形易于植入和取出，螺纹长度有15/20/25/30mm四种规格，直径均为1.5mm，常为截骨术、融合术以及关节旁骨折提供加压固定。其治疗第一掌骨基底部骨折的优点： (1) 骨折复位优良，直视下更容易达到解剖复位，优良者100%，优者占88.2%； (2) 骨钢针两螺纹螺距不对等，增强了骨折处的压应力，避免术后早期功能锻炼时导致骨折端再移位，防止延迟愈合、不愈合等并发症； (3) 内固定时不需或少许切开关节囊，周围软组织亦无需剥离太多，避免术后过多瘢痕形成； (4) 固定稳固，术后第2天即可行主动缓慢第一腕掌关节功能锻炼，以预防和减少肌腱粘连及关节囊挛缩； (5) 内固定物尾部埋于皮下，减少了感染风险； (6) 骨折愈合后取出内固定物简单易行，无需显露骨折部位，避免骨折附近软组织因多次手术导致关节囊、周围韧带瘢痕挛缩，且门诊即可进行； (7) 治疗费用低，一般患者均能承受，符合医疗事业服务宗旨。

参考文献：

[1] Vincent Y,Stephen R.Bennett fracture with associated anterior oblique ligament injury[J].Curr Orthop Prac,2011,22(1):125-127.

[2] Kontakis GM,Katonis PG,Steriopoulos KA.Rolando’s fracture treated by closed reduction and external fixation[J].Arch Orthop Trauma Surg,1998,117(1-2):84-85.

[3] Proubasta IR,Sanchez A.Rolando’s fracture: treatment by closed reduction and external fixation[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2000,4(4):251-256.

[4] 唐韬，廖勇，周维山，等.改良克氏针内固定治疗Bennett骨折[J].实用手外科杂志，2003，17(2)：104.

[5] 朱宏伟，张旭，李彦闯，等.钢丝张力带治疗Bennett骨折[J].实用手外科杂志，2013，27(4)：364-365.

[6] 杨辰，陈山林，刘波，等.微型外固定架治疗闭合性第一掌骨基底部关节内骨折[J].实用手外科杂志，2013，27(4)：315-318.

(本文编辑： 黄小英)

(收稿日期：2014-10-30； 修回日期： 2015-02-03)

【中图分类号】R 658

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.013

文章编号：1009-4237(2016)01-0048-02