牙髓炎及根尖周炎误诊2例

宋 元 玲

(河北北方学院附属第二医院口腔科，河北 张家口 075100)



牙髓炎及根尖周炎误诊2例

宋 元 玲

(河北北方学院附属第二医院口腔科，河北 张家口 075100)

牙髓炎；根尖周炎；心力衰竭

牙髓炎、根尖周炎是口腔内科常见病及多发病，由于其他科医生对口腔科疾病了解甚少，常可造成一些症状不典型的口腔疾病误诊。

1 病例介绍

病例1：男性，78岁，冠心病-心绞痛病史10年，本次主诉“右侧头面部不适，影响睡眠，间断胸憋、气短1周，加重伴胸痛1 d”就诊于河北北方学院附属第二医院内科，门诊以“心力衰竭”收治于心内科，给予心电图检查及对症治疗。2 d后患者胸憋、气短、胸痛症状明显改善，头面部不适有所加重，同时患者诉右侧牙龈疼痛。遂请口腔科会诊。口腔专科检查：46近中颈部龋，叩(+)、松(-)、颊侧牙龈扪痛，未触及波动感，X线片示:根尖牙周膜间隙稍增宽，未见明显低密度影。临床诊断：46龋并急性根尖周炎。给予开髓引流，探通三根管，远中根有脓血溢出，行双氧水及氯化钠交替冲洗，并给予调合处理，同时行CP开放，抗感染治疗。2 d后复诊，右侧头面部不适消除，牙龈疼痛亦显著改善，给予46根管预备及封药，1周后再次复诊，患者无不适，行46根管充填。

病例2：女性，60岁，偏头痛1周就诊于河北北方学院附属第二医院神经内科门诊，给予脑血流图、脑CT检查未发现阳性结果，请耳鼻喉科会诊排除副鼻窦炎及耳部疾患，眼科会诊排除青光眼。给予“脑清片、颅痛定”口服，1周后复诊，主诉头痛症状改善不著，建议口腔科检查。口腔专科检查：口腔卫生情况欠佳，27残根，叩(-)、松(-)、龈(-)，25叩(±)、松(-)、龈(-)、热(++)、冷刺激缓解，X线示：25远中颈部隐匿性龋及髓。临床诊断：25晚期牙髓炎。局麻下25开髓，拔根髓，同时行根管预备，氢氧化钙糊剂封药。1周后复诊，诉头痛消失，给予25根管充填。

2 讨 论

急性牙髓炎是一种以牙髓内炎细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[1]。急性牙髓炎早期牙髓血管壁通透性明显增加，急性炎细胞浸润，表现为牙髓肿胀、疼痛。炎症进行性发展，嗜中性粒细胞渗出，逐渐出现组织坏死、脓液形成。患者常表现为阵发性疼痛，疼痛可沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙及头、面部，患者分辨不清何为病牙,常常误指。温度的变化可以诱发疼痛或使疼痛加重，尤其是热刺激，局部冷敷常可使疼痛缓解。

急性根尖周炎临床少见，多数为慢性根尖周炎急性发作。由于根尖周炎根尖牙周膜充血、水肿，根尖牙周膜间隙压力明显增高，患者会出现牙根部憋胀、疼痛，咬合诱使疼痛加重，患者因害怕疼痛而不敢咬合。急性化脓性根尖周炎根据病变的发展阶段分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，根尖脓肿和骨膜下脓肿阶段患者表现为剧烈跳痛，局部淋巴结肿大、触痛，体温升高，周身不适；病变发展至黏膜下脓肿阶段患者疼痛会突然减轻，全身症状亦减轻。

误诊原因：①以上2例根尖周炎、牙髓炎患者均是老年人。由于老年人牙髓退行性变，表现为牙髓腔变小、髓角降低、牙髓钙化、根尖孔变窄,致牙齿对外界刺激反应迟钝,对疼痛敏感性下降，故牙疼发作时患者首先感到是头部及鼻窦或耳部疼痛不适，或龋坏位置在邻面颈部比较隐蔽,患者无法自己感知牙洞。如例2的25牙远中颈部龋,患牙早期无明显症状,当牙髓炎症急性发作,放射痛引起同侧面部、耳部及头部疼痛,而此期牙髓炎又无法定位，故患者易于到内科就诊。②询问病史不全面、不详尽,多数病例未能询问出牙病发作史。③非口腔专业医师,对牙科疾病相关症状了解甚少。④患者对自己口腔状况不重视，平素不注重口腔检查。

内科医生接诊以头面部疼痛为主诉的患者,尤其是老年病人，首先要详细询问病史，了解疼痛性质，有无引起疼痛的病因，有无凉热刺激痛及疼痛昼夜节律变化等情况,或按其他引起头面痛的疾病治疗效果不著者,要及时口腔会诊。牙髓炎如能够早发现、早诊断、早治疗，可避免发展到根尖周炎，根尖周炎及时治疗又可避免颌骨骨髓炎，颌面部间隙感染、口底蜂窝织炎的发生。

[1]凌均棨.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:82.

[责任编辑：李蓟龙]

宋元玲(1971-)，女，河北阳原人，副主任医师，研究方向：口腔正畸。

R 781.31

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.019

来稿日期：2016-06-06