剧烈运动导致荨麻疹伴血管性水肿8例报告

董 伟，李林臣

(1.公安海警学院医院内科，浙江 宁波 315801；2.河北省张家口市第一人民医院，河北 张家口 075000)



剧烈运动导致荨麻疹伴血管性水肿8例报告

董 伟1，李林臣2

(1.公安海警学院医院内科，浙江 宁波 315801；2.河北省张家口市第一人民医院，河北 张家口 075000)

运动；荨麻疹；血管性水肿

1 病例介绍

2011-03—2016-02月，公安海警学院医院收治因剧烈运动后出现全身多发剧烈瘙痒风团样皮疹伴眼睑、口唇肿胀等荨麻疹及血管性水肿症状的学生8名，其中1名学生还出现胸闷、呼吸困难等喉部水肿表现。8例患者中男7例，女1例；年龄19～21岁；均为3～5千米长跑后发病。1例伴有喉部水肿的患者于运动即将结束时出现症状并于发病后约10 min就诊。其他7例患者为运动后即刻至约10 min发现症状并于发病后30～40 min就诊。8例患者中7例既往无类似病史，1例曾剧烈运动后出现全身风团样皮疹1次，但无眼睑、口唇、外生殖器等部位肿胀。8例患者均为健康学生，无感染症状，发病前无服药史，无食物、吸入物等过敏史，无家族史。临床表现：8例患者均表现为眼睑、口唇肿胀，表面光亮，呈肤色，边界不清。颈部、躯干、四肢弥漫性分布的黄豆至花生米大小圆形或椭圆形风团样皮疹，皮疹呈肤色或淡红色，伴剧烈瘙痒。其中1例男性患者还伴有胸闷、心悸、呼吸困难，肺部听诊可闻及喉部传导音等喉部水肿表现。8例患者均无呕吐、腹痛、腹泻等腹部症状，体温36.7～37.2 ℃，血压124～148/86～98 mmHg，脉搏70～94次/min，其它检查未见异常。

诊断：荨麻疹及血管性水肿的诊断依据主要为典型的皮疹特点，该8例患者的临床表现、皮疹特点均符合荨麻疹及血管性水肿的诊断[1]。根据该8例患者3～5千米长跑后随即发病，考虑剧烈运动为发病因素。

治疗及转归：立即给予地塞米松10 mg入5%葡萄糖100 mL中快速静脉滴注，随后10%葡萄糖酸钙10 mL，维生素C 2.0 g分别稀释后静脉滴注，同时口服氯雷他啶10 mg；有喉部水肿表现的1例患者除上述治疗外还给予吸氧。治疗结束时眼睑、口唇肿胀明显减轻，风团样皮疹明显减少或消失。有喉部水肿表现的患者地塞米松注射完毕后胸闷、呼吸困难减轻，葡萄糖酸钙和维生素C输注完毕时胸闷、呼吸困难缓解，喉部传导音消失。8例患者均留院观察1 d，次日症状全部消失，颜面及皮肤恢复如常未遗留任何痕迹，血压、心率正常，痊愈出院。

2 讨 论

荨麻疹(urticaria)俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。临床特点为发生及消退迅速的风团，剧痒，消退后不留痕迹[1]，严重者可有消化道症状、过敏性休克、喉部水肿甚至窒息。风团可单独发生，也可与血管性水肿同时发生[2]。血管性水肿(angioedema)又名为昆克水肿(Quinckeedema)，属于一种特殊类型的荨麻疹，以局限性水肿为特点。表现为皮肤较松驰的部位突然发生局限性水肿，如眼睑、口唇、外生殖器[3]，可分为遗传性与获得性两种类型。遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物(C1esteraseinhibitor，C1INH)功能缺陷所致[1]，该型发病年龄早，反复发作，有家族史，对抗组胺药和肾上腺皮质激素治疗无效。获得性血管性水肿与荨麻疹有类似的病因和发病机制，可由药物、食物、感染、物理因素(如冷、热、压力、振动、运动)等引发，但多数患者不能找到确切原因。有研究认为荨麻疹和血管性水肿发病的中心环节是皮肤或黏膜组织肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质如组胺等，造成平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加等，引起荨麻疹及血管性水肿的临床表现[4]。本组8例患者的临床表现、皮疹特点、治疗及转归均符合荨麻疹及血管性水肿的诊断，且8例患者均为健康青年，剧烈运动后随即出现症状，发病前无服药史，无食物、吸入物过敏史，无家族史等因此考虑剧烈运动为其病因，且可排除遗传性血管性水肿。本组应用肾上腺皮质激素、抗组胺药、钙剂和维生素C治疗，其中1例伴有喉部水肿表现的患者由于症状相对较轻，经吸氧、肾上腺皮质激素治疗后病情很快得以控制，未使用0.1%肾上腺素。个别患者血压、心率增高考虑为剧烈运动所致。

我院有学生运动时间长、训练强度大等特点，运动后出现荨麻疹的病例较多，但荨麻疹同时合并血管性水肿及喉部水肿的病例较少。本组病例提示我们：①此类病例尤其是有此类病史的学生要引起重视，在运动、训练时要特别注意，当出现运动性皮肤过敏、恶心、腹痛、头晕等症状应即刻停止运动、让自己平静下来，如出现胸闷、呼吸困难等应立即就诊以免延误治疗；②由于本病可影响学生的正常训练和学习且偶可引发喉部水肿等严重情况，因此要加强宣教，使学生对本病有正确的认识并在训练时做好预防。

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2006:107-110.

[2]刘淮.物理性荨麻疹的范围及诊治[J].皮肤病与性病,2014,36(3):144-146.

[3]虞瑞尧,漆军.皮肤病彩色图谱[M].3版.北京:科学出版社.2012:87.

[4]任丽华，王学艳.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹及血管性水肿诊疗指南(2009版)解读[J].实用医学杂志,2010,26(4):531-534.

[责任编辑：李蓟龙]

董伟(1964-)，女，河北唐山人，副主任医师，主要从事内儿科临床工作。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.023

来稿日期：2016-03-22