瑞芬太尼、异丙酚联合用于无痛人流术100例分析

刘丽

【摘要】目的 探讨瑞芬太尼、异丙酚联合用于无痛人流术的麻醉效果和安全性。方法 100例门诊行无痛人流术患者静脉注射异丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼0.75 μg/kg，监测麻醉效果及副反应。结果 麻醉起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间短，有2例发生肢体活动，无其他副反应，术后患者满意度100%。结论 瑞芬太尼联合异丙酚能很好的满足门诊无痛人流术的治疗需要，是一种方便、安全可行的麻醉方法。

【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；无痛人流术

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0224-01

人工流产术是指妊娠14周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、手术流产。在我国，人工流产是终止早孕和有效控制人口数量的一种补救措施，但部分受术者可能发生并发症[1]。人工流产术在无麻醉的情况下常使患者遭受很大痛苦，术中恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、面色苍白、四肢末梢厥冷现象时有发生，手术过程中患者因强烈疼痛影响手术效果，甚至出现人流综合症[2]，给很多患者造成巨大的心理压力。过去，异丙酚在妇科无痛人流术麻醉中广泛使用，因其镇痛作用弱，临床麻醉效果不理想，无法满足无痛人流的要求，为此，我科于2014年10月～2015年4月对100例无痛人流术患者施行了联合用药麻醉，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组100例患者妊娠均<56天，ASAⅠ级，无并发症、禁忌证。年龄17～42岁，平均27.5岁；体重（59±6.5）kg。

1.2 麻醉方法：孕妇术前禁食水6小时，术前建立静脉通道，面罩吸纯氧。监测仪监测全程。孕妇取截石位，将阿托品0.5 mg+5%葡萄糖液10ml静脉推注，先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1分钟之后静注丙泊酚注射液5mg/kg，至睫毛、角膜反射消失即停注药，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液0.5～1mg/kg。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，血氧饱和度低于90%，给面罩加压辅助通气至停止操作时。

1.3 观察项目和指标 术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG等，并观察麻醉期间起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、体动发生例数和并发症，包括局部注射痛、呼吸抑制（SpO2<90%）、苏醒延迟（停药后30分钟不能睁眼）。

2结果 100例患者麻醉平均起效时间0.7分钟、苏醒时间5.2分钟、定向力恢复时间7.0分钟，有2例发生肢体活动，无局部注射痛、呼吸抑制、苏醒延迟等副反应，术后患者满意度100%。

3讨论

无痛人工流产术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成人工流产术的一种方法。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型的短效麻醉镇痛药[3]，由于分子中含有酯键，容易被机体内的非特异性酯酶代谢，发生降解，单独应用时对呼吸的抑制呈剂量依赖性。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，作用时间短，无药物积蓄，恢复迅速平稳，不良反应少，其镇静作用强，但其镇痛作用弱[4]。因此常合用瑞芬太尼等以加强镇痛效果。瑞芬太尼半衰期短，但其代谢过程不受肝肾功能影响，长时间输注亦无药物蓄积现象[5]。这为二者联合应用提供了安全保证。有报道，瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉镇痛、镇静效果好，苏醒快，既能降低个药的剂量，又能在达到麻醉效果的同时减轻不良反应[6]。

妇科无痛人流术具有手术时间、观察时间短等特点，故对麻醉有一定的特殊要求，麻醉选择以快速、短效、苏醒快、安全的方式，保证孕妇术中无痛，呼吸、循环稳定，术后清醒快、恢复快的麻醉药物。瑞芬太尼作为新型短效的阿片类麻醉镇痛药，在人工流产中应用异丙酚静脉麻醉加入合适剂量的瑞芬太尼，可以加强镇痛效果，减少异丙酚的用药量，缩短麻醉恢复时间[7、8]，大量的临床实践已证实异丙酚与瑞芬太尼具有协同作用，麻醉镇痛效果明显改善，这与我们的研究结论相一致。本研究亦显示在无痛人流术的麻醉中，丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉后的患者苏醒时间、起效时间、定向力恢复时间短，术中体动发生的例数少，无局部注射痛、呼吸抑制、苏醒延迟等副反应，术后患者满意度高，安全可靠，值得妇科临床推广应用。

参考文献：

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[5]谢振婷.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察[J].长江大学学报，2013，10（27）：19.

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