现场气管插管在院前急救中的应用

罗江宁

【摘要】目的：总结在院前现场急救中应用气管插管的经验，以提高急救水平。方法：回顾性分析我急救中心院前气管插管抢救危重病100例的临床资料。结果：100例患者院前现场施行气管插管，现场气管插管的时间不超过2分钟。共有28例病患者需要通过呼吸辅助机帮助呼吸，有36例病患者需要在现场进行气管吸痰来疏通呼吸道。所有因镇定药物中毒和有机磷杀虫药中毒的病患者在人工插管通气之后，经过抢救工作，全部存活。因颅脑严重受损伤而现场气管插管的病患者全部转入专科治疗进行进一步的治疗。结论：现场气管插管用于院前抢救是危重病人安全转运的基础，对提高危重患者抢救成功率有重要意义。

【关键词】气管插管；院前急救；临床应用与研究

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0208-02

前言

现场气管插管术在临床抢救中起着非常重要的作用，这是紧急状况下帮助病患者心肺复苏的关键措施，也是病患者在院内抢救得以成功的重要保证。不管被抢救的病患者是受到重度创伤还是内部危重疾病的，首当其中的抢救措施就是帮助病患者开通呼吸通道并保持呼吸道通畅，特别在心肺复苏当中，开放气道是紧急抢救的措施之一。现场气管插管术是对于病患者在入院前得以抢救的急救措施的一种，是及时抢救成功的关键所在。在本文中，通过对我院某年度100例经过现场气管插管术的病患者的研究，探讨了在院前现场急救中应用气管插管的经验，以提高急救水平。

正文

一、一般资料与方法

1、一般资料

选择了在我院近两年度本院多例院前气管插管抢救危重病病患者，一共100例，男性患者与女性患者分别是65例和35例，平均年龄不超过76岁。其中，这些院前气管插管抢救危重病病患者使用气管插管术的原因包括：重度镇静催眠药中毒6例，有机磷杀虫药中毒31例，重型颅脑损伤行气管插管的病人44例，急性脑出血病人15例，大面积或脑干脑梗塞4例。

2、气管插管术的具体操作

在进行气管插管术之前，应当首先确定病患者是否有颈部创伤，如果确定病患者没有任何颈部创伤，那么可以帮助病患者通过仰头抬颏的方式来疏通气道，清除口中假牙、异物及分泌物等。对于怀疑发生颈部创伤的病患者，可以通过托合法帮助病患者疏通气道。所有的研究对象中，共有95例病患者采用了仰卧位，检查口腔内没有牙齿松动的情况之后，用左手把喉镜放在厌软骨前面，向上提起，使得声门暴露，右手把气管导管插进声门，深度位于超过声门的5厘米最佳；共有5例病患者通过鼻子插管，病患者采取了半卧位，头稍微向后仰，在气管导管外面涂上石蜡，通过鼻腔顺着插入8厘米，头稍微向前弯曲，继续进入2-3厘米，观察导管口的气流是否流通，直到导管送入声门。人工通气成功则表现为气囊通气则病患者胸廓会处于起伏的状态，通过听诊器对肺部呼吸音的检查，声音对称。

3、其他急救措施

对于发生休克和出血的病患者可以通过静脉通道的连接来开放两条静脉通路。对于插管之后呼吸微弱的病患者可以使用呼吸辅助器帮助其呼吸。对于病患者身上有其他外伤伤口的，按照常规处理措施进行处理。对于因吃镇定药而中毒的病患者使用纳洛酮等促醒治疗，因吃有机磷农药中毒的病患者应予洗胃然、使用阿托品及解磷定等治疗。

二、研究结果

现场气管插管的时间不超过2分钟。共有28例病患者需要通过呼吸辅助机帮助呼吸，有36例病患者需要在现场进行气管吸痰来疏通呼吸道。所有因镇定药物中毒和有机磷农药中毒的病患者在人工插管通气之后，经过抢救工作，全部存活。因颅脑严重受损伤而现场气管插管的病患者全部转入专科治疗进行进一步的治疗。

三、研究结论

1、现场气管插管手术具有不可替代的必要性。根据研究结果，发现发生紧急状况的病患者在4分钟以内得到心肺复苏的超过50%病患者得到救治，在4到6分钟得到心肺复苏的只有10%病患者得到救治，在6到10分钟以内得到心肺复苏的病患者只有4%能够得到救治，在10分钟以后才给予心肺复苏措施的病患者，基本上存活率为零。气管插管术气管内部需要在放置手工气管，方法有两种，一种是气管插管，另外一种是气管切开，但是因为采用气管切开的方法需要的时间至少10分钟，这对于紧急抢救情况的现场使用并不符合，所以气管插管是目前医学上也是现实上能够在1到3分钟以内帮助病患者疏通呼吸道以及建立有效的呼吸通道的最高有效方法。毫无疑问，气管插管术在现场急救工作中极其重要，也是呼吸道专科应用最行之有效的以及最为广泛的方式。抢救中心以及呼吸道专科的医护人员对于气管插管术的熟练掌握是极其必要的，这对于处于紧急状况的病患者能否得到救治具有着至关重要的意义。

2、实施现场气管插管术的病患者所需要符合的要求，主要包括：第一点，病患者不能够自主呼吸或者突然停止自主呼吸；第二点，病患者虽然能够自主呼吸，但是其自主呼吸没有满足机体通气和氧气的需要，必须得到其他人工或者机械的辅助手段帮助呼吸通气；第三点，病患者呼吸道存在着液体分泌物、呕吐物甚至出血，可能引起反吸进这些异物的危险，并且病患者自身没办法自主清除这些异物，则必须得到其他人工或者机械的辅助手段帮助呼吸通气；第四点，病患者的呼吸道受到损伤或者发生堵塞、狭窄等等情况，必须得到其他人工或者机械的辅助手段帮助呼吸通气；第五点，病患者现场病情症状表现出急性呼吸衰竭的情况；第六点，病患者发生了中枢性以及周围性的呼吸衰竭的情况。

3、气管插管术具有多方面的优点，包括了：第一，帮助病患者保持呼吸道的通畅，清除呼吸道所存在的异物；第二，麻醉医生可以不在手术区，适用于颅脑手术、五官手术、颈部手术以及颌面手术；第三，可以帮助病患者缓解呼吸衰竭的情况，减少其呼吸道无效腔，有利于给氧输入和辅助呼吸。

4、气管内插管的禁忌症

气管插管无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿等呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管；并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者，插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，不宜行经喉人工气道术；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血除了紧急抢救经鼻插管外，余同经口插管。

5、现场气管插管术的注意事项主要包括以下几个方面：第一，在气管插管术操作的过程中，动作必须轻柔；第二，所选择的导管切忌过大也避免过小，以容易通过声门裂为最佳；第三，导管的尖端插入声门的位置需要再深入5厘米左右，套囊需要全部越过声门。

结语

本文通过对本院某年度多例院前气管插管抢救危重病的临床资料进行了研究，探讨了在院前现场急救中应用气管插管的经验，以提高急救水平。综上所述，现场气管插管用于院前抢救是危重病人安全转运的基础，对提高危重患者抢救成功率有重要意义。

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