小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损66例

王开致

【摘要】目的：探讨分析髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗的临床效果。方法：将我院收治的66例髌下脂肪垫老损患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组（联合采用小针刀和臭氧治疗）和对照组（单独采用小针刀治疗），对比分析两组患者治疗效果。结果：实验组中无效1例，治疗总有效率为97%，对照组患者治疗无效5例，治疗总有效率为84.8%，实验组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】髌下脂肪垫老损；小针刀；臭氧；联合治疗

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0026-01

髌下脂肪垫劳损是最为常见的一种膝痛症类型，主要是由于过度老损或者损伤造成的，也可能是由于关节内其他疾病导致的，膝关节运动较多以及运动员是该种疾病的主要病发群体[1]。患者主要临床症状表现为膝关节功能受限、膝前痛，疾病病程较长，很难痊愈[2]。小针刀是临床治疗髌下脂肪垫老损的常见保守治疗方法，近年来我院对髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗，结果均取得理想效果，本文主要回顾性分析了我院66例髌下脂肪垫老损患者分别采用小针刀以及联合采用臭氧治疗的临床效果，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次入选研究对象选自2014年10月-2015年10月收治的66例髌下脂肪垫老损患者，现将66例患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组（33例）和对照组（33例），实验组中男14例，女19例；患者平均年龄（60.4±2.1）岁；病灶：16例右侧，11例左侧，6例双侧。对照组中男13例，女20例；患者平均年龄（60.2±2.3）岁；病灶：17例右侧，12例左侧，4例双侧。通过统计学处理，两组患者在性别、年龄以及病灶分布等方面的差异对比较小（P>0.05），可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1对照组。采用小针刀治疗，取穴：足三里、阴陵泉、梁丘穴、伏兔穴、内外膝眼穴、阳陵泉以及血海穴等，针灸针选用1.5寸型号，直刺行针得气后应该留针20min再出针，采用酒精棉球擦拭针孔处。医生待5min后采用食二指以及一手拇推按两膝眼，患者感到酸胀为止，不宜过于用力，然后用手掌根轻轻的揉、按、推患者患处，由轻到重的原则用力，直到患者局部产生酸胀热感为止。指导患者把两边膝关节各自屈曲90°，两只手分别扶膝、握踝部，在医生牵引下将小腿环转摇晃7次左右，尽可能屈曲膝关节后再拔直。最后，医师应该采用一个手拇指按压两个膝眼，并且用手掌揉捏两侧膝关节，最后理顺大小腿肌肉即可，每天治疗1次，连续治疗10次为一个疗程，治疗两个疗程。

1.2.2实验组。采用小针刀联合臭氧治疗，具体方法如下：取患者仰卧位，指导患者将膝关节屈曲70°-80°左右，把患者的脚平稳的放在治疗床上，将患者常规消毒铺巾后，选择患者胫骨粗隆和髌骨下缘相交的压痛点进行穿刺，静脉注射1%利多卡因实施局部麻醉，5min后采用一次性I型4号针刀快速穿刺到皮肤中一直到脂肪垫和髌韧带下中间的地方。选择患者内外膝眼、脂肪垫正中线上按照从上到下的方式将脂肪垫纵行切开，并且仔细剥离，切开3-4刀左右，刀深5cm左右，一定要充分松解脂肪垫组织和髌韧带后再出针刀。选择患者针刀施术的地方静脉注射10ml浓度为30 μg /ml臭氧，结束后需要将针孔处按压4-5min左右，确定无出血然后采用无菌敷料进行贴敷。叮嘱患者离院后3-5d禁止洗澡。每隔10d进行一次治疗，连续治疗两次为一个疗程。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者主要临床症状及体征完全消失，功能也基本恢复正常。显效：患者主要临床症状及体征有显著改善，功能也差不多恢复正常。有效：患者主要临床症状及体征有一定改善，但是部分临床症状及体征仍然遗留，功能有一定好转，但是并未恢复正常。无效：患者主要临床症状以及体征并没有明显改善，而且患者功能也没有明显改善。

1.4统计学处理

计量数据通过（X±S）表示，采用t进行检验，计数数据通过%表示，采用X2进行检验，统计学处理软件采用SPSS13.0，两组差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。

2.结 果

实验组中无效1例，治疗总有效率为97%，对照组患者治疗无效5例，治疗总有效率为84.8%，实验组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

3.讨 论

髌下脂肪垫是一个三角形形状，在膝前滑膜外，主要充填在患者膝关节前，主要是脂肪组织构成的，其表面有一层滑膜，这层滑膜可以起到润滑、缓冲的作用，可减少髌韧、髌骨和骨关节以及关节囊之间的摩擦，也可大大提高关节的稳定性。在活动的过程中，髌下脂肪极易由于摩擦而出现损伤，进而导致脂肪垫内小血管扩张，也会导致脂肪间质发生肿胀，机体内巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞以及肥大细胞浸润，这样会发生滑膜绒毛状增生、脂肪垫表面滑膜增生等一系列无菌性炎症反应，影响关节活动的协调性，使脂肪垫神经末梢受到刺激，患者就会出现持续疼痛，影响关节正常功能。髌下脂肪垫老损应该属于中医学中“经筋病”、“痹证”等疾病范畴，主要是由于筋伤络阻，导致经筋失养，血液流通受阻造成的[3]。小针刀可以疏通并且剥离压痛点或者病灶处，彻底铲除瘢痕组织，松解髌周滑膜嵌顿，进而解除受损地方粘连、挛缩等症状，加快受损处局部血液循环，减轻炎症反应，缓解肿胀症状，进而维护关节内部动态平衡。注入臭氧对于机体内抗炎因子释放具有良好拮抗作用，对于致痛复合物、缓激肽以及前列腺素等物质的合成以及释放都具有强效抑制作用，同时可以抑制释放α-肿瘤坏死因子以及α-干扰素，促进释放β1-转移生长因子，进而起到扩张血管，加快血液回流，改善局部水肿、渗出等症状，起到良好的抗炎效果。其次，注入臭氧对于神经末梢具有直接作用，有利于消除氧自由基，起到良好的镇痛效果。

本次研究反应，实验组患者治疗效果高于对照组12.2%，这和过去大多数学者研究报道的结果基本相同[4]。由此可见，髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]宋柏林，于天源. 推拿治疗学〔M〕. 北京： 人民卫生出版社，2007：178-9.

[2]李义凯，石瑾，钟士镇. 髌下脂肪垫解剖学观测及其临床意义〔J〕.颈腰痛杂志，1999； 20（ 3） ： 181-2.

[3]朱汉章，柳百智. 针刀流程诊断与治疗〔M〕. 北京： 人民卫生出版社，2009： 207-9.

[4]周世民. 小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损120 例[J]. 中国老年学杂志，2015，5（35）：2827-2828.