烧伤患者行早期康复锻炼的临床分析

兰代宽

烧伤患者行早期康复锻炼的临床分析

兰代宽

目的 探讨烧伤患者实施早期康复训练的临床疗效。方法 收集30例烧伤患者为研究对象，随机将30例患者分为治疗组和对照组，各15例。治疗组给予早期康复训练，对照组行常规护理措施，观察2组患者的治疗效果。结果 经过护理，治疗组患者的护理效果为93.33%，明显优于对照组53.33%，组间比较差异具体统计学意义（χ2=6.136，P<0.05）。结论 烧伤患者实施早期康复训练，能有效降低并发症发生率并减轻患者的痛苦，值得在临床上推广应用。

烧伤；早期康复锻炼；临床分析

随着医院烧伤救治水平的不断提升，早期实施有效的康复锻炼受到各界的广泛关注[1]。合理处理残余创面及功能康复之间的矛盾，能有效促进烧伤患者快速康复。本次研究以30例烧伤患者展开研究，探讨早期康复锻炼的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年11月在贵州省遵义市荣誉军人康复医院治疗的30例烧伤患者为研究对象，其中，13例患者化学烧伤，10例为热液烫伤，7例为电击伤。随机将患者分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组15例患者中男11例，女4例，年龄20～55岁，平均（28.5±7.46）岁。对照组15例患者中男9例，女6例，年龄22～58岁，平均（29.3±7.89）岁。治疗组与对照组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理及换药措施，并叮嘱患者主动活动。治疗组严格遵循医生的指导实施以下康复锻炼。

1.2.1 早期植皮护理 根据患者烧伤情况，如果患者为深度烧伤待其度过休克期之后，对烧伤部位及外露位置实施削痂植皮治疗。

1.2.2 防止创面感染 早期无法切痂的深度烧伤部位要间断使用水疗方法，有效控制伤口感染情况。同时，为有效防止创面感染加重，换药过程中要严格遵循无菌和无创伤操作，确保创面按时期愈合，时常为患者翻身避免创面受压。

1.2.3 肢体功能锻炼措施 早期正确的摆放能防止瘢痕挛缩，累及至烧伤创面，例如：颈部必须伸展、头部往后仰，肘部伸值，腕关节取中位等。如果患者无法自动处在功能位时，如手部创伤患者由于创面疼痛，可以采用可塑夹板帮助维持手部功能位，指缝之间采用纱布进行分开，使用撑板避免足部下垂。

1.2.4 早期康复训练 康复训练作为烧伤患者功能康复的主要手段，康复训练实施的越早，患者功能恢复情况更好。具体操作步骤如下：患者腋下部位创面把上臂外展90°或举过头部，仰卧位置时双手交叉至脑后使用腋下进行伸展运动[2]；颈前创面愈合之后让头部后仰，肩背下垫上枕头或俯仰位时抬头确保颈部处于伸拉状态，患者一侧颈部烧伤要把头部进行倾斜；膝部后侧烧伤，患者俯仰过程中要把膝部伸直，前侧创面患者屈膝位或单腿站立时采用布条、毛巾放置患肢体小腿1/3处用手向上提，开展趾屈外展、内收运动等[3]。为避免愈合之后创面再次出现破溃情况，下肢活动必须先在床上活动、下肢垂在床边，如果患者上肢发生淤血情况，必须及时上抬双下肢，直至下肢静脉回流恢复正常之后方可下床运动。

1.2.5 瘢痕按摩疗法 通过一段时期的治疗，患者的受伤创面出现瘢痕组织，待患者伤口疼痛有所减轻之后，康复治疗师必须对其长出的新鲜肉芽给予较轻的手法展开局部按摩，按摩力度及手法要根据瘢痕情况展开。同时，必须时常更换按摩手法及部位，可以与被动运动展开交替循环运动，按摩瘢痕组织的肌肉，提升患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准 严格按照Barithel氏指数改良法对患者的各项生活能力展开评价[4]，其对患者的能力、制定及修改训练计划，优：日常生活处于自理状态；良：可以大部分实施日常生活活动；有效：少部分生活活动有所恢复；差：完全无法进行日常生活活动。

1.4 统计学方法 本次研究采用标准软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复治疗后，治疗组(93.33%)治疗疗效明显比对照组

(53.33%)好，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的康复治疗效果比较[n(%)]

组别 例数 优 良 有效 差 总有效率(%)对照组 15 3（20.00） 2（13.33） 3（20.00） 7（46.67） 53.33

治疗组 15 9（60.00） 3（20.00） 2（13.33） 1（6.67） 93.33a

注：与对照组相比，χ2=6.136，aP＜0.05

3 讨论

烧伤患者一般愈合1～3个月开始形成瘢痕，并不断加厚，同时伴有疼痛、瘙痒僵硬、畸形等情况，有可能完全丧失功能[5]。为促进患者创伤面愈合避免出现畸形，把早期康复训练及护理贯穿整个治疗过程，使用早期削痂、植皮、加压办法，有针对性的对患者实施康复训练，尽可能降低瘢痕组织增生并降低关节或肌腱畸形的情况，促进关节功能快速恢复[6]。

功能锻炼作为患者康复治疗的重要环节，能有效防治瘢痕增生情况。烧伤患者从早期开始从体位摆放、夹板、体疗按摩等方面进行锻炼，其中日常训练和运动疗法作为最实用和基本的方法[7]。早期康复锻炼能提升患者中枢神经功能，增加自身抵抗能力，改善本身的系统和器官功能，促进伤面快速愈合。大面积烧伤患者会出现严重的恐惧、烦躁的情况，尤其焦痂切除或脱落后要实施植皮手术，多数伤者担心预后效果不佳导致精神不振、不主动配合治疗或拒绝换药，甚至丧失重返社会生活、工作的信心[8]。因此，康复治疗师要热情主动与患者交流、沟通，让患者感受到贴心、安心，消除自身的疑虑和不安情绪，促使其积极主动配合医生进行治疗[9]。

本次研究可知，治疗组康复治疗后治疗总有效率为93.33%，对照组为53.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对烧伤患者实施早期康复训练对于患者预后质量有重要作用，护理人员要更加重视患者的功能锻炼治疗。

综上所述，对烧伤患者实施早期功能锻炼能有效促进患者快速康复，减少患者的痛苦并降低并发症发生率，值得在临床推广使用。

[1] 周秀群.针对性宣教对烧伤患者康复情况的影响[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(2):122-123.

[2] 陈卓华,戴村芳.PSEP视频教育在烧伤患者康复功能锻炼中的应用[J].浙江医学教育,2015,14(1):37-39.

[3] 孙颖,曹洁,冯苹，等.我国成年烧伤患者康复护理研究文献计量学分析[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):168-171.

[4] 张丽平.早期康复锻炼在烧伤患者治疗中的体会[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(8):340.

[5] 景晓华,葛群英,黄涛，等.重度烧伤患者的救治体会[J].河北联合大学学报（医学版）,2012,14(3):366-367.

[6] 陈景标.保留真皮血管网皮瓣加美宝湿润烧伤膏在四肢脱套伤中的治疗体会[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(20):28-29.

[7] 杨珍,王君俏,张宝珍，等.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析[J].中华护理杂志,2014,49(3):265-269.

[8] 李琳,许乐,黄珍霞，等.手部烧伤康复护理干预模式的效果研究[J].中国护理管理,2015,15(8):954-958.

[9] 刘玉霞.早期康复护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,17(9):2397-2399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.072

贵州 563000 贵州省遵义市荣誉军人康复医院工伤康复科（兰代宽）