妇产科专业学科进展及发展趋势

王桂彩

妇产科专业学科进展及发展趋势

王桂彩

近年来，妇科微创手术如阴式手术，宫、腹腔镜腔镜逐渐成熟，对妇科盆底功能障碍的发病机制的深入研究改进盆底重建手术。建立了产科危重症病房，可使危重症产妇第一时间得到治疗，建立了无创产前诊断的新方法。如何维持女性生育能力的辅助生殖技术也得到了长足发展。随着科技的进步，妇产科专业将有更高的活力。妇产科应加强科研，促进研究发展，立足于知识创新，使妇产科学科蓬勃发展。

妇产科学；微创手术；盆底功能重建；无创诊断；辅助生殖

妇产科学作为临床较独立的学科，对女性生理、病理及生殖进行研究，包括妇科学、产科学和计划生育[1]。随着医学的进步，近年来，妇产科取得了飞跃的发展。本研究对妇产科疾病的诊断治疗新进展进行综述。

1 妇科学科进展及发展趋势

近年来，妇科微创技术得到了飞速发展。腹腔镜手术已成为妇科常用技术之一。几乎所有开腹手术（除晚期癌症外）均能使用腹腔镜无创操作完成。随着科技的发展，腹腔镜技术也得到了长足的进步，出现了无气腹腔镜、微型腹腔镜、单孔腹腔镜、经阴道注水腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等新技术[2]。微创观念贯穿了整个诊疗过程，微创技术包括各种路径的介入治疗技术[3]。

1.1 腹腔镜 与开腹手术相比，宫颈癌腹腔镜下行子宫切除术疗效相当，生存率高，可减少术中失血，尽早出院；与开腹手术相比，腹腔镜下行广泛性子宫切除术的膀胱、输尿管、肠管损伤等并发症发生率较低[4]。

1.2 机器人辅助腹腔镜 与常规腹腔镜相比，机器人辅助腹腔镜可获得更清晰的手术视野，更大的操作范围，工作效率和安全性大大提高，该系统的缺点为价格昂贵、触觉反馈缺乏等[5]。

1.3 妇科阴式手术 阴式手术具有不开腹、损伤小、住院时间短、恢复快等优点，主要用于一些不能进行开腹手术的患者。手术可在2～3 mm的间隙操作，使经阴道切除子宫手术时间大大缩短。若患者存在严重盆腔粘连，子宫、肿瘤体积大等，为减少损伤盆腔器官，仍应使用开腹手术[6]。

1.4 宫腔镜 近年来，随着宫腔镜的进步，拓展了其手术范围及适应证。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的首选方法，可早期发现并治疗子宫内膜异位症。宫腔镜可观察子宫内膜病变的大小、部位及表面组织，并取组织进行病理诊断。但通过观察子宫内膜形态学变化，部分病变不能确诊，因此子宫内膜癌的诊断敏感度为80%[7]。

1.5 妇科盆底手术 中老年女性常见女性盆底功能障碍性疾病。研究发现了该类疾病的新的发病机制，有利于彻底治愈盆底功能障碍性疾病。传统治疗方法复发率高，主要由于其仅修补盆底筋膜及韧带。全盆底重建术模拟盆腔整体结构，保持了盆腔的解剖学结构。近年来，Prolift盆底修复系统以盆底理论为基础，使用微创和整体化治疗理念，可治疗盆底功能障碍性疾病，具有治愈率高、复发率低、患者生活质量改善的特点[8]。

2 产科学科进展及发展趋势

2.1 救治重症孕产妇 衡量国家或地区整体水平的一个首要指标为孕产妇病死率。孕产妇死亡的主要原因为产科危重症及并发症，围生期护理和诊治有利于降低孕产妇病死率。产科急重症的主要部分为妊娠期重症内、外科合并症，妇产科医师必须具备必需的基本知识，保证及时合理地治疗产科危重症患者[9]。早期筛查、及时干预可有效减少孕产妇危重症。建立产科ICU，由资历足够的产科及ICU医生同时治疗患者，使患者得到及时有效的治疗[10]。

2.2 产前诊断出生缺陷 我国已开展了中孕期母血清生化指标产前筛查，高危者需进行产前诊断以明确胎儿遗传病情况。产前诊断包括侵入性和非侵入性诊断。侵入性诊断风险较高，可能出现胎盘出血、胎儿一过性心动过缓、流产率0.5%、羊膜感染及羊水栓塞等，造成产前诊断依从性低[11]。1969年Walknowska等首次提出了无创产前诊断新方法。随着科技发展，无创产前诊断的灵敏度、特异性提高，基因检测技术将成为无创产前诊断的重点[12]。

2.3 宫内治疗 随着产前诊断的发展，胎儿疾病多数可在宫内确诊。宫内治疗包括母体给药、超声介入性宫内治疗、外科手术等。胎儿宫内手术可控制胎儿病理改变，为胎儿发育成熟争取时间。其适应证包括所有胎儿发育期影响胎儿生命或重要器官功能的畸形。但开放式宫内手术可出现母体损伤大、术后胎膜早破、早产等[13]。

3 辅助生殖技术研究进展

3.1 保留女性生育能力受到重视 随着恶性肿瘤的早期筛查，越来越多的年轻人罹患肿瘤，发病年龄小于35岁的患者约占所有肿瘤患者的4%，大剂量的放、化疗造成了女性卵巢早衰[14]。

近年来保留女性生育能力由于生育年龄推迟及环境污染以被越来越多的人关注。之前保留女性生育能力多使用胚胎冷冻保存技术[15]。因此，需保留卵母细胞。卵母细胞易受低温损害，目前倾向于通过冷冻保存卵巢组织来保留女性生育能力[16]。

3.2 试管婴儿技术 第一代试管婴儿技术解决了由女性因素导致的不孕。将男性的精子与女性的卵子在一定条件下离体培养，使精子和卵子实现结合，从而受精。第二代试管婴儿解决了由于男性因素导致的不育。该技术将精子直接注入卵母细胞胞浆。第三代试管婴儿分析了胚胎遗传物质，诊断异常与否，筛选健康胚胎进行移植。基因芯片试管婴儿技术，是在胚胎发育到3～5天时，一次性筛查46条染色体，选出健康胚胎移植入母体子宫。该技术有望成为治疗不孕不育症的重要手段[17]。

3.3 环境因素的干预研究 遗传和环境同时会影响生殖功能。在众多环境因素中，环境内分泌干扰物(EEDs)可通过以下环节影响妊娠[18]：（1）使卵细胞发育及排卵延迟；（2）卵母细胞染色体畸形，受精卵不能正常发育；（3）受精卵不能正常着床，使孕妇自然流产，如邻苯二甲酸(2-乙基己基)酯可增加细胞凋亡基因bax的表达，促进细胞凋亡，引起胎盘绒毛发育不良，造成流产[19]；（4）胚胎基因不能正确表达，使胚胎不能正常发育；（5）胚胎不能正常发育，造成孕妇不能正常妊娠；（6）孕期胎盘人绒毛膜促性腺激素（HCG）合成受阻。EEDs可干扰孕妇免疫系统，如NK细胞数量增加，白细胞介素2（IL-2）水平降低，造成孕妇异常的免疫反应，从而出现流产[20]。

综上所述，随着科技的进步，妇产科专业将会得到更加蓬勃的发展。妇产科应加强理论研究与实践相结合，以理论促进研究发展，立足于知识创新，使妇产科学科得到更好的进步。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.006

海南 570203 海南省海口市美兰区白龙街道社区卫生服务中心妇产科（王桂彩）