重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理配合

黄芙蓉 李 宁 黄跃英

重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理配合

黄芙蓉 李 宁 黄跃英

目的 分析重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理方法及效果。方法 收集64例重症胆胰疾病患者为研究对象，均在内镜下行鼻胆管引流术，将64例患者随机分为2组，各32例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，对比分析2组患者引流效果及不良事件发生情况。结果 观察组鼻胆管引流有效率为93.75%，对照组鼻胆管引流有效率为68.75%；观察组引流管脱出、患者恶心、咽喉干痛、情绪紧张等不良事件发生率为6.25%，对照组上述不良事件发生率为31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予重症胆胰疾病中鼻胆管引流术患者综合护理，可有效保证治疗安全性，建议在临床上推广。

重症胆胰疾病；鼻胆管引流术；护理

在国内外内镜技术不断发展形势下，境内经逆行性胆道造影成为了胆道胰腺疾病诊治的重要手段，在此基础上产生了鼻胆管引流术，可通过引流实现减压、消炎及退黄的治疗目的，从而在短时间内缓解患者胆道梗阻现象，在重症胆胰疾病治疗中取得了理想的应用效果[1]。为了分析重症胆胰疾病患者行鼻胆管引流术的护理方法及护理效果，本研究选取64例重症胆胰疾病患者为对象，分别给予常规护理与综合护理，结果表明，综合护理在重症胆胰疾病中鼻胆管引流术中应用效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2015年1月南昌大学第二附属医院收治的64例重症胆胰疾病行鼻胆管引流术的患者为本次研究对象，并随机分为2组，各32例。观察组男18例，女14例，年龄28～77岁，平均（43.25±6.18）岁；胆囊并胆总管结石10例，梗阻性黄疸合并胆管炎7例，胆总管结石15例。对照组男19例，女13例，年龄30～76岁，平均（43.38±6.21）岁；胆囊并胆总管结石11例，梗阻性黄疸合并胆管炎7例，胆总管结石14例。本次所有研究病例均实验室检查可见总胆红素、直接胆红素增高，均接受B超检查确诊。2组研究病例临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均接受鼻胆管引流术治疗，围术期对照组给予常规护理，主要包括常规术前准备、术中配合及术后基础护理等。

观察组给予综合护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。在内镜下实施鼻胆管引流术的成功率受十二指肠乳头平滑肌松弛度的直接影响，而患者的情绪、心理状态及对医生的信任度可对其十二指肠乳头平滑肌活动度有重要影响，所以术前护理人员需加强患者的健康教育，积极对其进行心理疏导；让患者了解鼻胆管引流术的治疗优势、意义及注意事项等，并向其介绍近期典型的成功治疗案例，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，提高治疗积极性。（2）做好术前准备工作。术前协助患者进行血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶、MRI、CT等检查，术前半小时为患者肌肉注射10 mg地西泮、75 mg杜冷丁、10 mg山莨菪碱，并迅速建立静脉通道。

1.2.2 术中配合 术后护理人员需积极、熟练的配合医生完成手术，并密切观察患者血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征变化情况；术中严格按照无菌原则进行，避免出现交叉感染现象。

1.2.3 术后护理 （1）术后引流管护理。术后将鼻胆管舒适、牢固的固定在患者面颊部、鼻翼部，连接管需保留适当长度避免患者在活动时对鼻胆管造成牵拉；定时检查患者鼻胆管有无出现受压、扭曲、脱出等不良事件，当引流液每天达到300 mL时说明引流通畅，无需进行引流管冲洗；若每天引流量不足100 mL、引流液浑浊或胆管有化脓性炎症时，需在冲洗液中加入甲硝唑注射液或庆大霉素注射液冲洗鼻胆管；引流管内无引流液可能出现引流管堵塞、折叠，需及时给予处理；（2）并发症护理。为了避免术后患者出现恶心、呕吐等并发症，连接引流盒的引流管需外留一定长度，避免鼻胆管牵拉刺激鼻咽喉部；术后需密切观察患者病情变化情况，若患者出现剧烈腹痛可考虑胰腺炎或十二指肠穿孔发生；若患者出现腹痛、高热需考虑是否发生了胰腺炎或败血症，需将患者异常情况及时报告医生进行对症处理。

1.3 观察指标 治疗期间详细记录2组患者引流管脱出、患者恶心、咽喉干痛、情绪紧张等不良事件发生情况。

1.4 效果判定标准[2-3]引流管固定良好，每天平均引流量在150 mL以上，患者发热、上腹痛、黄疸等临床症状消失或改善，生理及心理状态稳定，可视为有效；患者每天平均引流量低于100 mL，引流管短期内出现脱出现象或早期堵塞现象，上述临床症状无明显改善，甚至出现加重现象，有并发症出现且心理状态不稳定，可视为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究的所有数据资料均采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用“x±s”和“%”表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比 观察组鼻胆管引流有效30例，无效2例，有效率为93.75%（30/32）；对照组鼻胆管引流有效22例，无效10例，有效率为68.75%（22/32），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者不良事件发生情况 观察组未出现引流管脱出现象，出现恶心患者1例，咽喉干痛患者1例，不良事件发生率为6.25%（2/32）；对照组出现引流管脱出3例，恶心患者2例，咽喉干痛患者1例，情绪紧张患者4例，不良事件发生率为31.25%（10/32），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胆胰疾病患者具有病情重、发展快、死亡率高的特点，患者可见明显腹痛、高热及黄疸症状，胆总管梗阻是患者面临的一种严重问题[4-5]。鼻胆管引流术是一种在十二指肠镜直视下实施的一种胆管置管引流减压术，具有对患者机体创伤小、操作简便、安全性高的优势[6]。鼻胆管引流术的实施可在短时间内对胆汁进行引流，降低患者胆内压，解除其胆道梗阻现象，从而缓解患者全身炎性反应[7-8]。并且胆道梗阻解除后可实现保护患者肝功能及胰腺功能的作用，有利于患者的后续治疗，改善其预后[9]。

在患者实施鼻胆管引流术期间实施综合护理，术前加强患者的心理护理，术后术前准备工作，术中积极配合，术后加强引流管护理及并发症护理，可显著保证鼻胆管引流术治疗有效性，降低治疗风险。在本次研究中，观察组患者鼻胆管引流有效率为93.75%，明显高于对照组的68.75%；观察组不良事件发生率为6.25%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，在重症胆胰疾病行鼻胆管引流术治疗患者中实施综合护理的效果显著，可进一步提高治疗有效性，降低不良事件发生率，在临床上有较高的推广价值。

[1] 李剑军，谭军华，皮进.内镜下鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的临床观察[J].医学理论与实践，2015,28（8）：1052-1053.

[2] 全厚菊，黄庆红，李艳丽，等.临床路径在经内镜鼻胆管引流术病人护理中的应用[J].护理研究：中旬版，2015,29（1）：201-202.

[3] 王美萍.重症胆胰疾病中鼻胆管引流术的护理[J].实用临床医药杂志，2011,15（22）：93-94.

[4] 莫兰梅.56例经内镜行鼻胆管引流术的护理配合体会[J].内蒙古中医药，2014,33（27）：180.

[5] 李慧娟.临床护理路径在胆道胰腺疾病患者内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果观察[J].中国药物与临床，2015,15（12）：1824-1825.

[6] 黄平平.ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会[J].内蒙古中医药，2014,33（30）：179.

[7] 林凤英，罗先桃，钟晓文，等.舒适护理在内镜下鼻胆管引流术患者中的应用[J].泰山医学院学报，2015,36（4）：462-464.

[8] 冯丽，于红.内镜下逆行胆胰管造影术围术期的整体护理体会[J].现代医学，2014,42（5）：566-569.

[9] 黄平平.ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会[J].内蒙古中医药，2014,33（30）：179.

2016年全科医师培训高峰论坛在北京胜利召开

4月23日～24日以“加快全科培养，筑牢医疗网底”为主题的“2016年全科医师培训高峰论坛暨第十三届社区卫生与全科医学学术年会”在北京召开。72名国内外全科医学教育名家作大会精彩交流分享，与业界共同探讨全科医生培训制度发展。开幕式由中国医师协会齐学进副会长主持。中国医师协会全科医生教育培训专家委员会主任委员、北京医院院长、中国科学院曾益新院士致欢迎辞。

中国医师协会张雁灵会长在开幕式上提出，全科医生是综合程度较高的医学人才，在为患者提供医疗服务的同时，还担任着居民健康、医疗卫生服务和医疗保险领域“守门人”的重要职责。为此，他提出了三点重要意见：第一，建设一支数量充足、质量过硬的全科医生队伍，是落实分级诊疗制度的现实需求。第二，强力推行转岗培训等多项措施，提高岗位吸引力，是迅速扭转全科人才队伍短缺局面的有效手段。第三，协助国家主管部门建章立制，完成委托各项任务，发挥行业组织作用，是中国医师协会义不容辞的义务和责任。

本届论坛共分一个主会场与10个分会场，72个专题演讲，其中有13个讲座由美国、加拿大等国（境）内外全科医学专家主讲。报告内容除中国医疗卫生体制改革、全科医生培训制度、社会卫生服务改革与发展、国外与境外全科医生制度介绍外，还包括了全科医学教育与人才培养、社区卫生服务特色探索、基层分级诊疗模式与经验分享、全科基地建设与评估、全科师资培养与管理、全科带教质量监管、转岗培训等多方面的经验与研究成果交流。

本届论坛由国家卫生计生委指导，中国医师协会和中国医师协会全科医师分会主办，首都医科大学全科医学与继续教育学院、复兴医院月坛社区卫生服务中心和中国医师协会毕业后医学教育部共同承办，加拿大家庭医师学院、世界华人医师协会、美国华人执业医师协会、香港家庭医学学院、北京医院单位、中华全科医师杂志、中国全科医学杂志、当代医学杂志联合协办，医视界作为中国医师协会毕业后教育部全面战略合作伙伴，全面承办了本次会议。

长期以来，医视界致力于医学教育事业，旗下包括“全国高等教育医学数字化教材—国家医学电子书包”、“中国当代医学名家经典手术”、“住院医师规范化培训管理平台”等国家重点项目。本次活动医视界在中国医师协会的大力指导下，于40天内完成了这次大会从招商到招生以及现场的所有任务。来自国家卫生计生委和各省(区、市)卫生计生委医教部门负责人、全科规培专业基地负责人、综合医院全科医学科负责人、基层医疗机构和社区卫生服务中心负责人，以及全科一线的全科医生，共计近2000人参会。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.069

江西 330006 南昌大学第二附属医院（黄芙蓉 李宁 黄跃英）