肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会

杨泽云

肝硬化合并上消化道出血的临床诊治体会

杨泽云

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的临床诊治。方法 采用回顾性方法，选取96肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，对患者实施一系列的检查进行诊治。结果 患者治疗成功率为87.5%，84例患者治疗效果显著，12例患者治疗效果不理想，其中有2例患者死亡，10例患者出现继发感染。结论 肝硬化并上消化道出血病因种类比较多，其中主要病因是门脉高压性胃病出血、食管静脉曲张破裂及消化性溃疡最为突出；在临床治疗中以胃镜检查为主要诊断方式，准确找到患者发病原因，进行针对性治疗，提高质量效果。

肝硬化；上消化道出血；临床诊治

肝硬化一种常见的慢性肝炎，它的主要特点是肝脏呈弥漫性、纤维性、进行性病变，进而形成假小叶及再生结节等，导致肝脏发生硬化病变。肝硬化患者在代偿期容易出现消化道出血，这个阶段的主要特征是起病急、进展快、病情危重等，需要及时治疗，否则危机患者生命健康。此病的主要临床症状为黑便或者大量呕血，容易引发休克和死亡。引发肝硬化上消化道出血的原因比较多，临床诊断方法也不近相同，质量时必须找到病因，对症下药，提高治疗效果。本研究选取96例患者进行分析、研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取广西壮族自治区梧州市工人医院2013年4月～2014年12月以来收治的96肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经B超、CT、胃镜、肝功能检查符合肝硬化上消化道出血诊断标准；所有患者临床症状均表现为腹痛、头晕、呕血、便黑等。96例患者中男60例，女36例；年龄35～70岁，平均年龄（50.23±4.65）岁；96例患者中酒精性肝硬化35例，肝炎性肝硬化60例，其余患者原因不明确。

1.2 检查方法 所有患者均在住院后的24～48 h进行内镜检查，优先给予病症比较严重的患者进行输血、止血、补液等对症治疗，控制住病情或者或者生命体征平稳后再进行相应的胃镜检查。检查过程中严格按照国家规定的相关标准进行。

1.3 出血原因 对96例患者实施胃镜检查后发现创作出血原因为：有48例患者为食管静脉曲张破裂出血，占出血总例数的50.0%；26例患者为门脉高压性胃病出血，占出血总例数的27.1%；16例患者为消化性溃疡出血，占出血总例数的16.6%；4例患者为急性胃粘膜病变出血，占出血总例数的4.1%；2例胃癌出血，占出血总例数的2.1%。

1.4 诊断标准 肝硬化合并上消化道出血的诊断标准依据：有病毒性肝炎和酒精性肝炎史；患者出现肝功能减退、门脉高压征；影像学检查显示肝脏呈现弥漫性损伤；肝活组织检查见假小叶形成；有大量呕血或者黑便表现。

1.5 治疗方法 所有患者入院后，医务人员要及时对患者进行各项检查，迅速建立静脉通道，给予患者进行必要的补液、抗休克、营养支持等，保持患者呼吸通畅，防止窒息等。注意观察患者心率、血压、尿量以及呕血、大便等的具体情况，并定期复查患者红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。及时给予患者止血药和血管收缩药物，口服500 U的凝血酶，3～4次/d或者给予患者8%的50 mL去甲肾上腺素冰盐水，也可以两种药物交替使用，2～3次/d。给予患者生长抑素醋酸奥曲肽注射液静脉滴注，滴注剂量：0.4μg/min，呕血、便血量基本停止后改为0.1μg/ min，3次/d，2～3 d后停药。再给予患者30 mL的Vit K1注射液+250 mL浓度为10%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，1次/d。最后再进行相应的内镜下止血治疗，包括药物喷洒、药物注射等方法。

1.6 疗效评价标准 此病的出血疗效评定标准为，显效：大便潜血转阴，颜色转黄或者胃镜检查出血停止，胃管内吸物转清亮；无效：止血成功后1周内再次复发出血。

2 结果

经过一系列的治疗，发现48例患者为食管静脉曲张破裂出血，26例患者为门脉高压性胃病出血，16例患者为消化性溃疡出血，4例患者为急性胃粘膜病变出血，2例胃癌出血；患者经过治疗后止血成功84例，成功率87.5%；2例患者死亡，10例患者继发感染，经过治疗后均康复。

3 讨论

肝硬化是一种慢性进行性肝病，主要特点是肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生性结节，发病时容易引发上消化道出血的并发症。发病机制是门脉高压导致的胃黏膜出现糜烂、出血、溃疡等，主要临床症状是大量呕血或者黑便，此病容易引发肝功能衰竭或者出现出血性休克，严重时导致死亡[1-2]。具有关数据统计，在所有消化道出血中肝硬化合并上消化道出血占20%，内奶奶有很多人会因为此病而失去生命，是人们健康杀手之一[3]。

引起肝硬化合并上消化道出血的原因有很多，在临床治疗中要根据患者不同病因，进行对症治疗，这样才能取得良好的治疗效果。在肝硬化并上消化道出血的病因中并不是只有食管胃底静脉曲张是引起肝硬化食道胃底静脉曲张出血的唯一原因，其他原因也可能引起消化道出血，比如门脉高压性胃病、消化性溃疡等凑会导致出血症状，其中门脉高压行为并是导致上消化道出血最为常见。本次研究中，发现由于门脉高压性胃病出血的患者有26例，占出血总例数的27.1%，有力证明了这一观点。另外本次研究中还发现由于消化性溃疡导致出血的的患者有16例，占出血总例数的16.6%；其次是胃粘膜病变和胃癌，占出血总例数的4.1%、2.1%。

肝硬化合并上消化道出血不同的出血原因治疗方式也不同，所以在治疗过程中首先要对患者进行合理的检查，准确诊断出血原因，根据患者个人体质和出血的主要原因采取及时的对症治疗，这一点是治疗此病的关键。另外在没有检查出病情原因前，一般先采用常规止血、输血、营养供给等，并适当的使用胃黏膜保护剂或者制酸剂对患者进行治疗。等患者病情稳定后进行胃镜检查，找出出血的主要原因，制定对症治疗方案，这样不仅能够提高治疗效果，而且能够减少患者经济负担，促进患者康复[4-6]。

本次研究中，对患者进行诊断、治疗后，发现治疗成功率为87.5%，有2例患者死亡，10例患者出现激发感染。表明对肝硬化合并上消化道出血进行对症治疗具有一定的效果，能够最短的时间内环境患者病情，提高治疗效果，促进患者康复。这一研究结果与陆兆炯、王飞龙等专家研究相似[7-8]。总之，肝硬化合并上消化道出血的临床诊治中要熟知此病主要表现，给予患者及时的抢救，尽早查出病因，并根据病因采取积极的对症治疗，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡。

[1] 佟乌日娜.肝硬化合并上消化道出血42例临床诊治分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(3):299-300.

[2] 华海霞.肝硬化并上消化道出血的临床诊治效果观察[J].医药前沿2014(7):137-138.

[3] 甘敏.80例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].健康必读（中旬刊)，2013,12(11):191-192.

[4] 张建成,沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[期刊论文]-当代医学2011,17(6):58-59.

[5] 甘教.45例肝硬化并上消化道出血临床分析[J].中国医药指南, 2010,8(7)：61．

[6] 罗凤琳.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].当代医学，2011, 17(2):141-142.

[7] 陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].吉林医学2013,34(15):2997.

[8] 王飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析[J].中国社区医师,2010,10(10):101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.035

广西 543000 广西壮族自治区梧州市工人医院消化内科（杨泽云）