膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大的临床分析

林传云

膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大的临床分析

林传云

目的 分析膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大的临床效果。方法 选取65例老年性前列腺肥大而导致急性尿潴留经尿道导尿失败患者作为本次的研究对象，患者均实施耻骨联合上导管针膀胱穿刺留置导管，观察患者合并不同程度的呼吸系统、心血管系统慢性疾病，不能实施前列腺摘除术，实施经尿道前列腺电切除术，联合采用保列治口服用药治疗，评价实施效果。结果 65例患者治疗后，15 d可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。随访2年，58例无尿潴留复发，2例复发继续用药治疗后无复发，有效率为100.0%。结论 膀胱穿刺留置导管对患者造成的创伤小，操作简单，保列治可有效促增大腺体缩小，经随访治疗效果令人满意，临床价值显著，可在临床上推广应用。

老年性前列腺肥大；膀胱穿刺；保列治

前列腺肥大症为一种老年常发疾病，发病后患者会出现反复发作排尿障碍，病情严重者会出现会阴部胀痛、排尿困难，甚至是膀胱内充满尿液但不能顺利排出的尿潴留[1]。临床需要急诊导尿处理，若不及时处理，可能会引发尿毒症，影响患者的生命健康。本研究采用膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗老年性前列腺肥大，评价疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省分宜县中医院从2014年6月～2015年6月收治的65例老年性前列腺肥大患者，65～75岁20例，76～84岁45例，患者均因下腹部胀痛、排尿困难入院。合并脑出血、高血压、脑梗死后遗症16例，慢性心功能不全、心脏病、高血压13例，2型糖尿病16例，肺源性心脏病20例，慢性支气管炎20例；排除合并精神疾病的患者及不愿参与本次研究的患者。

1.2 方法 术前做常规消毒处理，选用16号导管针在耻骨联合上3 cm对膀胱实施穿刺，穿刺后拔出针芯，可见有尿液流出，表明成功穿刺，连接引流袋，并用1号丝线固定导尿管，防止尿管滑脱。最后用抗生素预防感染，口服非那雄胺片，用药剂量为每天5 mg。

1.3 疗效评价标准 有效：15～30 d可自主排尿，拔管后无尿潴留，3个月后直肠指诊、彩超查前列腺缩小，排尿顺畅；无效：3个月后不能自主排尿，直肠指诊、彩超查前列腺缩小无变化[2]。

2 结果

65例患者住院7 d，查可顺利排尿，无不适，患者可带管出院，15 d后可自主排尿，拔管10例，21 d可拔管36例，30 d可拔管19例。随访2年，58例坚持用药患者无尿潴留，1例术后6个月、1例术后8个月停药后疾病复发。重复上述治疗方法后，疾病未复发，有效率为100.0%。

3 讨论

老年性前列腺肥大为一种常见老年男性疾病，多数男性老年会出现某种程度前列腺肥大，为传统中医学的“癃闭”范畴。当前临床并未明确前列腺增生发生的确切病因，认为其可能病因为老年性激素平衡失调[3]。前列腺增生部位主要出现在尿道周围腺体，病变表现为腺管的扩大、增生以及平滑肌增生。胶原纤维呈螺旋状环绕为结节样，将外层正常前列腺腺体挤压成膜状，形成一个假包膜。增生形成一般有两种，一种为是纤维组织较多，腺体不大但较硬，一种为增生类似子宫肌瘤，朝向各个方向发展，形成叶状，且会随着增生发展，膀胱逼尿肌也会相应发展变化。黏膜处有小梁，严重者会形成小室，输尿管间嵴明显增加，影响正常排尿。输尿管末端活瓣完全丧失作用，膀胱输尿管回流，加重肾功能损伤，形成肾积水，梗阻与感染互为因果，两者相互刺激，导致病情继续恶化[4]。尿液停留在膀胱内，容易并发尿路感染以及膀胱结石，加重患者症状，会出现发热、畏寒、血尿、腰痛者，加重患者的痛苦。因此临床需要及时采取措施处理治疗，否则会危及患者生命健康。

前列腺肥大症状完全是因腺体肥大后压迫后尿道、膀胱颈而产生的梗阻，再加上受到一些外界因素的影响（主要指气候变化）以及自身机体过度劳累而导致，前列腺、膀胱颈部有充血水肿，而形成急性完全梗阻，不利于膀胱内尿液顺利排出，而形成尿潴留，加重病情。

经膀胱穿刺留置导管治疗经尿道橡胶气囊导尿管导尿失败者，成功率高，可见缓慢流出尿液，而且避免了多次穿刺而造成的膀胱壁受损，出现尿渗。选择橡胶气囊不同于金属导尿管，可减轻对尿道黏膜造成的损伤，减少水肿、黏膜充血、尿路感染。而且该穿刺治疗方法实施后不会出现膀胱内因尿液突然排空，而发生压力骤降情况，稳定血流动力学，有效预防电解质紊乱、肾膀胱出血、休克、心力衰竭等并发发生[5]。

临床采用耻骨联合上膀胱内前列腺摘除、经尿道前列腺电切术，治疗前列腺肥大，这些手术实施效果显著，但并不适用于年龄大、合并多种慢性疾病不能耐受手术治疗患者，因此临床提出可针对该类患者选择用药治疗[6]。保列治为一种特异性Ⅱ型5-α还原酶竞争抑制剂，属4-氮甾体激素化合物，其作用机制是通过抑制外周睾酮转化二氢睾酮，降低血液、前列腺皮肤中二氢睾酮水平。研究表明前列腺的良性增生主要影响因素为二氢睾酮水平。采用保列治治疗后，前列腺患者的二氢睾酮水平明显下降，前列腺增生受抑，腺体缩小明显，治疗效果显著，且应用安全，仅少数患者会有性欲下降、睾丸疼痛、无致瘤效应[7-8]。

本研究结果表明，65例老年前列腺肥大患者采用膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗后，治疗有效率为100.0%。

综上所述，老年性前列腺肥大合并慢性疾病不适合采用手术治疗患者，采用膀胱穿刺留置导尿联合保列治治疗，安全微创、疗效显著，操作简单有效，尤其适用于一些不方便开展手术的基层医院，用于提高患者生活质量水平显著，被越来越多临床医生以及患者所广泛接受。

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[3] 杨银才.中西医结合治疗前列腺肥大合并尿潴留50例体会[J].基层医学论坛，2010,14（11）：342.

[4] 周学武，郑光普.中西医结合治疗老年性前列腺肥大的体会[J].现代中西医结合杂志，2008,17（17）：2687-2688.

[5] 卫建业，卫博，吴新宇.中西医结合治疗老年性前列腺肥大92例分析[J].实用医技杂志，2006,13（11）：1978-1979.

[6] 杨士心，李金哲，高民安.睾丸内容剥脱术治疗老年性前列腺肥大30例远期疗效观察[J].实用医技杂志，2006,13（9）：1535-1536.

[7] 蒋敏，段会娟，尹倩雯，等.前列腺癌及前列腺肥大患者血浆游离DNA检测的意义[J].广东医学，2016，37（10）：1538-1540.

[8] 冯勋强.经皮膀胱穿刺弹道碎石与经尿道膀胱碎石治疗小儿膀胱结石临床对照研究[J].河北医学，2016，22（3）：372-374.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.025

江西 336600 江西省分宜县中医院外科 (林传云）